免疫性血小板減少性紫癜概念

免疫性血小板減少性紫癜（ITP）又稱特發性血小板減少性紫癜（ITP），自身免疫性血小板減少性紫癜，是最常見的一種血小板減少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破壞，導致外周血中血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現為皮膚、粘膜、內臟出血。分急性及慢性兩種，急性多見于兒童，慢性多見于成人。病因及發病機制1、免疫因素急性型發病在病毒感染恢復期，目前多認為是病毒抗原吸附于血小板表面，改變血小板抗原性，膽汁自身抗體形成或者是形成免疫復合物，使血小板遭到破壞。慢性型是血小板抗體作用于相關抗原，造成血小板破壞、血小板減少，這是導致出血的主要原因。2、肝臟和脾臟的因素慢性型病人脾臟能產生血小板特異性抗原，被抗體結合的血小板也主要在脾臟破壞，其次是肝臟，肝臟破壞抗體作用較重的血小板，發病期間血小板壽命明顯縮短，約為1-3天，急性期更短。血小板更新率加速4-9倍。3其他因素可能與雌激素抑制血小板生成有關，也有可能與毛細血管脆性增高有關。

臨床表現

根據起病緩急，分為急性型和慢性型兩種急性型：兒童常見，多有呼吸道感染史，特別是病毒感染史，起病急驟。以皮膚粘膜或內臟出血為主要表現，嚴重者可有其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經量過多或嚴重吐血、咯血、便血、尿血等癥狀，并發顱內出血是本病致死的主要病因。急性型病程多為自限性，常在數周內恢復，少數病程超過半年轉為慢性。

慢性型：以40歲以下女性多見。起病緩慢，出血癥狀相對較輕，常反復發生皮膚黏膜瘀點、瘀斑，女性病人月經過多較常見，每次發作常持續數周或數月、甚至數年，長期月經過多可出現貧血。反復發作者常有輕度脾大。

病史簡介：患兒，陳某，女，6個月，5天前無明顯誘因出現偶有咳嗽，無聲嘶及氣喘，3天前家長發現患兒雙下肢及臀部皮疹，無癢感，無突出皮膚表面，近2日雙下肢皮疹較前增多，且右肩部可見皮下淤血，無鼻衄，無黑便、嘔血.

入院查體：T:37℃，p140次/分，R38次/分，下肢及臀部可見散在出血點，壓之不褪色，無高出皮膚表面，右肩部可見一皮下出血，質稍硬，大小約3cm*4cm,右肘關節可見一圈散在出血點及瘀斑（25/2抽血時用止血帶）

實驗室檢查：

外院血常規：WBC：6.38G/L，L72%，PLT：13*109/L,HCG121.7G/L入院血常規：：WBC：8.7G/L，L71.1%,N：20.32%，PLT：9*109/L,危急值報告血小板9G/L臨床診斷：

1、免疫性血小板減少性紫癜

2、急性上呼吸道感染

治療方案

(1)血小板明顯減少，告知家屬病人臥床休息，避免用降低血小板數量及抑制血小板功能的藥物，適當使用止血藥物。(2)藥物治療,用甲基強的松龍降低毛細血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的釋放。（3）使用人免疫球蛋白升高血小板。（4）嚴重時輸血及血小板。護理診斷

1、出血與血小板減少血小板生存時間縮短及抗血小板抗體有關；

2、有感染的危險：與使用激素治療有關；

3、潛在并發癥：內臟及顱內出血可能，與小板減少有關；1、出血的護理

1、一級護理，每一小時巡視一次，注意觀察有無活動性出血，注意出血部位和出血量，觀察病人的血壓，心率，面色，意識，瞳孔情況。觀察病人有無生命體征及神志變化，監測血小板記數、出血時間，抗血小板抗體等。注意觀察有無腹痛，減少活動，絕對臥床休息，避免外傷、碰撞，避免一切可能造成身體受害的因素，如剪短指甲，預防抓傷皮膚；保持皮膚清潔，穿寬松棉質衣物，避免皮膚受刺激引起出血。

2、血小板低時，注意觀察皮膚、粘膜有無損傷出血，出血時注意出血部位和出血量的大小。

3、避免使用可能引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙密達莫，吲哚美辛等。

4、血小板低時，注意觀察皮膚、粘膜有無損傷出血，出血時注意出血部位和出血量的大小。2.預防或避免加重出血。

（1）皮膚出血的預防和護理在靜脈注射或其他穿刺部位加壓止血。盡量避免肌內注射、皮下注射，提高穿刺準確度，穿刺針頭宜選小號的，減小穿刺次數。動作輕柔。②勤剪指甲，不搔抓皮膚③沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚④休息活動：多休息，注意防護，避免創傷引起出血。⑤衣服應柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。⑥血小板低于20x109時，絕對臥床休息，避免情緒激動，保持大便通暢，避免出血，禁用一切可能引起血小板減少的藥物，如磺胺類，氯丙嗪等，忌用抑制血小板功能的藥物，阿司匹林，右旋糖酐。

3、用藥的護理：①教會家屬認識所用藥物的名稱、劑量，按時按量服用。②避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林等。③用藥期間定期檢查血壓、血象的等，如有不適，及時報告醫生。⑤患者在使用糖皮質激素的時候，注意預防感染，減少探視，注意有無黑便情況。還有，在使用激素期間，患者會出現臉部或是身體其他部位的改變。

4、日常生活護理：注意口腔衛生，保持口腔濕潤，保持患者舒適，同時避免感染的發生；年長患兒指導其使用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙，以防牙齦損傷，餐后淡鹽水漱口，牙齦滲血時，可用腎上腺素或明膠海綿片貼牙齦，及時清除口腔內陳舊的血塊。預防口腔感染。鼻出血患者，指導患勿用手挖鼻孔和用力擤鼻，鼻子干燥時可用棉球蘸少許石蠟油涂擦，防止干裂出血，少量出血可用棉球或明膠海面填塞，局部冷敷，出血嚴重時，協助醫生行鼻腔填塞術。5、心理護理：護理人員要以高度的同情心和責任感，經常巡視病房，與患者家屬樹立戰勝疾病的信心。避免患兒哭吵而加重出血，可多給患兒撫摸、講故事等，以給予安慰與愛撫，盡量滿足患兒要求。年長兒多陪伴患兒，鼓勵患兒說出不安的的想法和感覺。

6、用藥護理：該患者血小板少，遵醫囑輸入人血免疫球蛋白。輸注時認真核查，觀察其反應。服用激素時應該告知按醫囑服藥，不可自行減量或突然停藥。

7、飲食指導飲食宜清淡、高維生素、高熱量、易消化少刺激、少渣的軟食為主。避免進食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免誘發消化道出血，有消化道出血時遵醫囑禁食，出血情況好轉，可逐步改變為飲食。多食含維生素C的食物。便秘時要用瀉藥或開塞露，多食高纖維高的食物。飲水、食物溫度不宜過高。健康教育

給病人家屬講述本病有關的知識，使其能正確認識疾病，保持樂觀的生活態度，積極配合治療。用藥指導，不濫用藥物，特別是對血小板有損傷作用的藥，長期服用糖皮質激素者應該告知按醫囑服藥，不可自行減量或突然停藥。注意患兒個人衛生，防止感染；定期門診復查血小板，出現出血征象應及時就醫。指導家屬:住院期間不與感染患者接觸，出院后去公共場所盡量戴口罩，注意穿衣，避免受涼，預防感冒。指導家屬識別出血征象，如瘀點、黑便，一旦發現出血立即回院復查及治療。歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發展的動脈。2．出現1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發展(1)原因：①甲午戰爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業獲得較快發展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發展緩慢，直到20世紀30年代情況才發生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發展；西方工業文明的沖擊與示范；中國民族工業的興起與發展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業發展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業，促進中國社會發展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業革命的成果傳入中國，為近代交通業的發展提供了物質條件。2．特點(1)近代中國交通業逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發展。(2)近代中國交通業受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業的創辦 (

)A．打破了外商對中國航運業的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變為民族資本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業的創辦為標志；洋務運動中民用企業的創辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業的發展，不僅推動各地經濟文化交流和發展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業的發展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業轉向兼辦民用企業、由官辦轉向官督商辦的第一個企業。具有打破外輪壟斷中國航運業的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現象。與這一現象直接相關的近代事業是(

)A．電報業 B．大眾報業C．鐵路交通業 D．輪船航運業[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關]3．假如某愛國實業家在20世紀初需要了解全國各地商業信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯網D．乘坐火車赴各地了解解