關于護理核心制度培訓一第1頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三護理工作制度的作用護理工作制度的作用護理安全的基本保證護理工作的標準和依據護理安全管理的重要內容第2頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三護理工作制度特點01020304科學性法規性強制性嚴肅性第3頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三批準修改試行培訓護理制度修訂程序執行護理人員工作手冊第4頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三危重患者護理管理制度查對制度分級護理制度護理交接班制度護理安全事件與隱患信息主動報告事件核心制度護理核心制度第5頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三一、查對制度第6頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三醫囑查對制度1234服藥、注射、處置查對制度輸血查對制度飲食查對

查對制度貫穿于整個護理工作？第7頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三醫囑查對制度（一）護士執行醫囑時，必須認真閱讀醫囑內容，對有疑問的醫囑，須向有關醫師詢問清楚后方可執行。（二）處理醫囑，應做到班班查對，每日查對醫囑，每周四護士長大查對醫囑，并記錄。（三）處理醫囑及查對者，均應簽全名。（四）臨時醫囑執行后，要記錄執行時間并簽全名。長期醫囑執行后，在執行單上簽名并保留執行單1個月。（五）搶救患者時，醫生下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，待醫師確認后方可執行，并保留用過的空安瓿，經兩人核對后方可棄去。搶救結束后6小時內，醫師要及時補開醫囑并簽名。（六）所有醫囑須經二人核對無誤后方可執行。第8頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三服藥、注射、處置查對制度（一）服藥、注射、處置前必須嚴格執行“三查九對”（三查：操作前、操作中、操作后查；九對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期及過敏史）。三查：操作（備藥）前操作（備藥）中操作（備藥）后查01床張三5%G.S100mlivbydripQD床號姓名濃度藥名劑量

用法

時間有效期過敏史第9頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三服藥、注射、處置查對制度（二）備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑，注意有無變質，安瓿、針劑有無裂痕，溶液有無沉淀、渾濁、絮狀物等（需在震蕩后觀察）。有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。（三）擺藥后必須經第二人核對后方可執行。（四）易致過敏藥物，如青霉素、頭孢類等，給藥前應詢問有無過敏史，使用麻醉、精神藥物時，要經過反復核對，用后保留安瓿。第10頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三服藥、注射、處置查對制度（五）給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。（六）發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查對，無誤時方可執行。（七）注意觀察用藥后反應。第11頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三在我們實際工作中

輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明床號、患者姓名、藥名、劑量、配制時間、簽配藥者姓名，并留下安瓿，經另一人核對后方可使用第12頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三輸血查對制度（一）輸血前須兩名醫護人員核對輸血醫囑、交叉配血報告單、血袋標簽上的信息完全一致，嚴格執行“三查八對”。三查：查血液有效期、查血液質量（血液有無凝血塊和溶血、血袋有無破損）、查輸血裝置是否完好。八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血劑量、血液種類、血型及交叉配血試驗的結果。（二）兩人核對無誤后于交叉配血報告單上簽字。（三）床邊再次由兩名醫護人員攜病歷進行“三查八對”核對患者床頭牌及腕帶，確認無誤后方可輸入。第13頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

2000年5月10日，在某市醫院一位62歲的消化道出血的女性患者，由于護士錯誤輸血而死亡。4月24日17點15分，護士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發生了變化，錯誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來是“B”型血的該患者，當這位護士發現錯誤時，血液已被輸入約50ml，結果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。（執行查對制度不嚴）案例：第14頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三飲食查對制度（一）每日查對醫囑后，按護理單核對床號、姓名及飲食種類。（二）在床旁有效確認患者身份后，按護理單放置或更換飲食種類標示。（三）患者進食時，查對飲食種類與患者的醫囑及病情是否相符。第15頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三二、分級護理制度第16頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三分級護理制度（特級）病情依據:1.病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；2.重癥監護患者；3.各種復雜或者大手術后的患者；4.嚴重創傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；6.實施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者；7.其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。護理要點1.嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；2.根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；3.根據醫囑，準確測量出入量；4.根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實施床旁交接班。第17頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三分級護理（一級）病情依據：1.病情趨向穩定的重癥患者；2.手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。護理要點：1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據患者病情，測量生命體征；3.根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.提供護理相關的健康指導。第18頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三分級護理（二級）病情依據：1.病情穩定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。護理要點：1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據患者病情，測量生命體征；3.根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5.提供護理相關的健康指導。第19頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三分級護理（三級）病情依據：1.生活完全自理且病情穩定的患者；2.生活完全自理且處于康復期的患者。護理要點：1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據患者病情，測量生命體征；3.根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；4.提供護理相關的健康指導。第20頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三三、護理安全（不良）時間與隱患信息報告制度護理不良事件：指不符合常規治療和護理，預期結果之外所發生的非正常事件，包括護理差錯及事故、嚴重護理并發癥（壓瘡、靜脈炎等）、嚴重輸血、輸液反應、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）等情況。第21頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三積極采取補救措施，最大限度的降低對患者的影響處理原則注意事項責任歸屬各種有關記錄、檢驗報告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自處理，相關標本須保留，以被鑒定凡實習、進修人員發生護理缺陷或安排護理員、衛生員、陪人進行職責范圍意外的工作而發生的缺陷均由帶教老師及安排者承擔責任發生護理不良事件的處理？第22頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第一時間通知護士長配合醫師及時采取相應處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在護理記錄單上真實記錄相關病情變化、處理及護理措施。Ⅰ級、Ⅱ級事件護士長立即電話上報護理部，Ⅲ級和Ⅳ級于24小時內上報護理部，并及時在護理單元內通報護士長一周內組織全體護理人員進行討論，確定不良事件的級別，分析事情發生的原因，同時制定整改措施123護理不良事件的上報流程第23頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三個案分析護理部組織護理質量與安全管理委員會的成員對不良事件分析趨勢分析通過對特殊典型的個案分析舉一反三科室內部縱向比較與其他科室橫向比較與標準、實踐比較結果分析第24頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三處罰與獎勵1.鼓勵主動上報不良事件2.對發生差錯、事故不按規定上報，有意隱瞞的科室與個人，按情節輕重給與相應的處罰第25頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三交接班要求交接班內容交接班方式四、交接班制度第26頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（一）交接班要求交班者在交班前完成本班的各項工作，按護理文書書寫規范要求做好護理記錄交班者補充常規使用的物品，為下一班做好必須用品的準備交接班必須準時，接班者提前15分鐘進入科室，清點物品及藥品。閱讀護理交班記錄單和危重患者護理記錄單，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。第27頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（一）交接班要求交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床頭交清，交班中如發現病情、治療、器械、物品交接不清，應立即查問，接班時如發現問題，應由交班者負責，接班后如因交接班不清，發生差錯事故物品遺失，應由接班者負責。第28頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（二）交接班的方式書面交接口頭交接床旁交接第29頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三(三)交接班內容（一）患者總數、出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的患者，均應詳細交代。（二）醫囑執行情況、各項護理記錄、各種檢查標本采集及各種治療、護理完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交代清楚。（三）交接昏迷、癱瘓等危重患者病情，查看皮膚有無壓瘡、燙傷等；特殊治療、液體滴速及輸液部位皮膚情況；基礎護理完成情況；引流液的顏色、性質、量及各種導管固定和通暢情況。（四）常備貴重、麻醉、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數量、功能狀態等，交接班者簽全名。（五）交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求，查看各項工作的落實情況。第30頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三交接班規范參加人員：護士長、交班人員、接班人員、主班等站位：接班護士位于患者右側，交班者與其余護士位于患者左側，且交班者位于排首護士長則位于床尾，便于全面觀察，對整個交班過程進行質量控制床頭右者班接者班交護士長實習護士見習護士第31頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三交接班規范交接班順序：以病人主訴或病人需求為側重點，一般自上而下進行，按照頭、頸、胸、腹、會陰、下肢、骶尾部順序進行，交接班過程中危重患者體檢由接班護士實施，交班護士協助。第32頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三交接班規范注意事項：交接過程中，注意交、接護士與患者互動。注意保護患者隱私，體現人文關懷交班者要口頭交清，接班者要認真、仔細聽清、看清、記清、查明，做到三清一明。第33頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

案例：檢查不認真

大夜班護士交班時未仔細檢查急救器材，夜間搶救病人時，發現氧氣吸入裝置漏氣，反復去治療室拿取物品，錯失最佳搶救時機，家屬以“搶救儀器有損壞，耽誤搶救”引發糾紛第34頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三案例：②一名護士在給一個病情危重的病人吸痰時因吸痰器負壓小，就說：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫院延誤搶救第35頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三五、危重患者護理管理制度一、護理人員根據醫囑及患者病情做好患者的各項護理工作。二、嚴密觀察病情變化，必要時設專人護理，備齊急救藥品、器材，隨時準備搶救。三、嚴格執行醫囑，及時落實各項治療護理措施。四、認真、細致做好各項生活護理及基礎護理，嚴防并發癥，確?；颊甙踩?。五、嚴格執行床邊交接班制度，對病情變化及各種用藥要詳細交待，并作相應記錄。第36頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三五、危重患者護理管理制度六、做好危重患者的風險評估，根據評估情況采取相應護理措施。對于壓瘡、跌倒/墜床、深靜脈血栓、誤吸/窒息、非計劃性拔管、泌尿系感染等評估存在高度風險的患者床頭懸掛相應警示牌。七、對需要他科提供護理幫助的危重患者，由所在科室向護理部提出申請，組織會診。八、危重患者病情變化需要搶救時，參加搶救工作的護理人員必須遵守《搶救工作制度》，正確及時執行醫囑，嚴密觀察病情變化，隨時將醫囑執行情況和病情變化報告主持搶救者。第37頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三五、危重患者護理管理制度九、當危重患者需院內檢查或轉運時，要做好以下工作：（一）充分評估患者，備齊相應藥品及物品，做好人力準備，有效應對意外發生。（二）根據患者病情選擇合適的搬運方式，保持患者體位舒適，做好保暖。（三）途中保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，發現問題及時處理。（四）保持輸液及各種管道的通暢，妥善固定，防止脫出、扭曲、返流。（五）在轉運過程中，應與患者進行有效的溝通。（六）與接收科室醫護人員認真交接患者病情、注意事項等。第38頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三輸血護理管理制度一、患者輸血種類及劑量由醫師根據病情決定。采集二人以上的血標本時，要嚴格查對，逐一分別采集，標示清楚，明確區分，嚴禁同時采集兩名患者的血標本。二、血液在運輸過程中勿劇烈震動，以免紅細胞破壞引起溶血。取血后放置時間不能過長，以免引起污染。第39頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三輸血護理管理制度三、嚴格執行輸血查對制度，輸血前需兩名醫護人員核對，根據輸血醫囑、交叉配血報告單、血袋標簽，在治療室認真進行“三查八對”。核對無誤后在交叉配血報告單上簽名備輸。至患者床前輸血時，兩人（攜帶病歷及交叉配血報告單）共同到患者床旁核對床頭牌、腕帶，由患者陳述自己姓名確認受血者身份，再次進行“三查八對”后，用符合國家標準的輸血器進行輸血，并于醫囑執行單上簽名。如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙，不能確認患者身份時，須通過詢問患者家屬及核對腕帶進行確認。四、輸血過程中嚴密觀察患者病情變化，認真填寫《輸血觀察記錄單》。第40頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三輸血護理管理制度五、輸血時要遵循“先慢后快”的原則，開始輸入速度宜慢，一般速度不超過20滴/分，觀察15分鐘無不良反應，再根據病情及血液種類調節滴速，成人一般為40～60滴/分，老年人、兒童、心功能不全者酌減。第41頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三輸血護理管理制度血液制品輸注時間：成分

劑量

開始

結束全血

紅細胞制品

2u

離開冰箱后30分以內