關于引導下肺穿刺活檢術第1頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三2CT導向下活檢

CT-guidingbiopsy肺部病變縱隔病變肝臟病變其它部位病變第2頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三3CT導引下肺病變穿刺活檢1883年Leyden在無導向設備下行肺活檢診斷肺炎60年代中期Dahlgren在電視透視下行穿刺活檢1976年Haage在CT導向下行肺活檢術第3頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三4CT導向的優點病灶分辨率高定位準確穿刺安全穿刺結果的成功率高第4頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三5CT介入器械穿刺針穿刺針外徑分為14~25G（Gauge)，14~19G為粗針，20~23G為細針，24~25G為超細針，20G針外徑0.9MM，內徑0.7MM，18G為1.2MM和1.0MM切割針第5頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三6肺活檢適應癥肺內孤立或多發結節病灶，良惡性鑒別診斷困難肺轉移性病灶的分期及分類臨床考慮腫瘤，放療或化療前取得細胞、組織學診斷第6頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三7肺活檢禁忌癥臨床有嚴重出血傾向者血管性病變患者（動靜脈畸形，動脈瘤等）行CT增強掃描，以確定病灶與心臟大血管的關系一般情況很差，不能耐受手術者嚴重肺氣腫，肺廣泛纖維化患者嚴重心功能不全者疑為包蟲病患者，穿刺后囊液外溢引起種植高齡患者，診斷結果對治療已經不起指導作用第7頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三8術前準備病人準備，有恐懼感的術前可用適量鎮靜劑術前有胸部CT片或者胸片其它：穿刺包、穿刺針，切割針，麻醉藥，5~50ml針筒，玻片等第8頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三9穿刺方法病人的體位根據病灶部位而定，可取仰臥、俯臥位、側臥位等。用自制的體表標志貼于相應的體表部位，CT掃描定位。測量進針方向和深度，可取多個穿刺靶點。第9頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三10第10頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三11腺CA第11頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三12鱗癌第12頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三13穿刺方法常規消毒，局麻下行病灶穿刺CT掃描確定穿刺針位于病灶內或根據需要調整針尖所在位置負壓抽吸病理組織（抽吸時針尖可前后移動5mm，并加以適當旋轉），涂片送病檢。（目前少用，細胞學診斷）使用穿刺槍取病理組織術后CT掃描觀察有無氣胸及出血等并發癥第13頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三14穿刺時幾點注意事項要求患者平靜呼吸時屏氣，不要深呼吸穿刺時進針和出針時速度要準確且快病灶可以多點穿刺，特別是近胸壁處病灶針尖于病灶內應回吸以免位于小血管內退針時抽吸的負壓應慢慢解除同時伴胸水的病灶不應吸入胸水以免減低陽性率第14頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三15CT導向穿刺活檢成功率病灶抽吸活檢其準確性達82~93%Laurent等對肺內135個大于2cm的病灶進行活檢，其陽性率為95.5%，小于2cm的病灶陽性率為89.5%張雪哲等報道陽性率90%左右第15頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三16胸壁處病灶第16頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三17腺CA第17頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三18鱗CA第18頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三19空洞或伴壞死性病灶穿刺注意事項:穿刺針尖應位于洞壁及非壞死組織區第19頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三20鱗CA第20頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三21第21頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三22肺內小病灶穿刺進針速度要快沿著設定好的進針方向和角度第22頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三23腺癌第23頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三24腺鱗CA第24頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三25鱗CA第25頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三26伴胸水病灶穿刺針應位于腫塊病灶內。抽吸時注意不讓胸水進入針管。第26頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三27鱗CA第27頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三28腺CA第28頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三29伴肺不張病灶CT上不易區分肺腫塊和肺不張。肺不張病灶，仔細閱讀其CT片，找出肺不張位于其所屬的葉或段，如上葉、中葉或下葉。肺不張近肺門處有無結節狀腫塊影，穿刺時針尖進入肺門腫塊處。對于腫塊不明顯的病灶，針尖的位置也應盡量接近肺門。第三對于肺不張病灶可采用多點取樣的方式，即對肺門處不同靶點穿刺，可取２～３個靶點進行活檢。第29頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三30腺CA第30頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三31咯大量泡沫痰，纖支鏡3次陰性，活檢腺CA第31頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三32鱗CA第32頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三33咳嗽，以肺結核治療3月余，活檢腺CA第33頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三34術后病人處理無氣胸及出血等并發癥的病人可休息半小時回去。囑病人觀測自身呼吸、胸痛、氣喘、局部出血等情況。第34頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三35細針穿刺活檢并發癥氣胸：肺活檢的主要并發癥。氣胸發生率為15%~40%不等。Siner用18~20G針，氣胸發生為25%。Yeow等報道在117例病灶活檢中14例發生氣胸，為12%。Yamagani等報道氣胸發生率為34.3%（46/134），其中3例置管引流占2.2%。第35頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三36細針穿刺活檢并發癥省人醫對568例細針穿刺統計氣胸發生率為72例為12.3%。大部分為少量氣胸（5~30%）。極少數為嚴重氣胸，大于30%。第36頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三37氣胸的處理少量換胸無需處理，臥床休息2~3天可自行吸收。大量氣胸大于30%或有明顯呼吸困難需進行置管進行排氣引流。第37頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三38細針穿刺活檢并發癥出血。文獻報道10%發生中度咯血，穿刺針尖刺傷了小血管所致。我們所穿刺病人中未發現術后咯血情況。第38頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三39第39頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三40細針穿刺活檢并發癥空氣栓塞。空氣栓塞很罕見，但后果十分嚴重，可能為穿刺針進入肺靜脈內或由于穿刺造成支氣管與肺靜脈異常交通，氣體進入肺靜脈。穿刺時避免長時間拔出針芯，可防止空氣栓塞發生。如發生及時處理，左側臥位、頭低足高、高壓氧及復蘇等。第40頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三41細針穿刺活檢并發癥腫瘤擴散，腫瘤細胞沿針道種植于胸膜上。文獻報道1/10萬。第41頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三42縱隔病變穿刺活檢穿刺時注意事項：掌握好進針方向、深度