關于急性中毒的急救措施第1頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

急性一氧化碳中毒

第2頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三急性一氧化碳中毒特點及病因ＣＯ是無色、無味、不溶于水的氣體環境通風不良或防護不當人體吸入CO超過0.01%有中毒的危險因火災、煤爐、車庫內汽車運轉引起使機體、器官、組織發生急性缺氧早期：頭疼、乏力、流感樣癥狀如全家發病，須了解有無寵物死亡第3頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三中毒機制CO中毒主要引起組織缺氧：CO與Hb的親和力比氧大240倍，但離解是氧的1/3600中樞神經系統對缺氧最敏感出現腦水腫CO人體CO與Hb結合COHb第4頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三急性一氧化碳中毒原因第5頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三有造成一氧化碳中毒的環境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風設備。有頭痛、惡心、嘔吐、全身無力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有條件可做血液碳氧血紅蛋白測定一氧化碳中毒病史第6頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三急性一氧化碳中毒臨床表現輕度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度10%~20%，病人感覺頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力，這時如能覺察到是煤氣中毒，及時開窗通風，吸入新鮮空氣，癥狀很快減輕、消失中度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度30%~40%，除上述癥狀外,面色口唇呈現櫻紅色尚可出現多汗、煩躁、走路不穩、皮膚蒼白、意識模糊，感覺睡不醒、困倦乏力，如能及時識別，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遺癥第7頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三急性一氧化碳中毒臨床表現重度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%，意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒。發現時多已神志不清或深昏迷，牙關緊閉，全身抽動，大小便失禁，呼吸、脈搏增快，血壓上升，心律不齊一對煤氣中毒的夫婦第8頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三實驗室檢查血碳氧血紅蛋白測定動脈血氣腦電圖頭部CT第9頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三急性一氧化碳中毒急救現場急救盡快離開中毒環境，立即打開門窗，流通空氣患者應安靜休息，避免活動后加重心、肺負擔及增加氧的消耗量有自主呼吸，充分給以氧氣吸入呼吸心跳停止，脫離中毒環境后立即進行心肺復蘇呼叫120到現場救治患者作為120工作人員，詢問病史后高度懷疑CO 中毒即囑咐求救者離開中毒環境，打開門窗，并禁止使用手機、打火機等。盡快送到醫院進一步檢查治療第10頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三急救原則現場急救：迅速糾正缺氧：

吸氧可使COHb解離。吸入新鮮空氣CO由COHb釋放出半量需4小時，吸純氧縮短為30~40min，吸3個大氣壓純氧為20min。應盡行高壓氧治療。防治腦水腫：

腦水腫24~48小時達高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。對癥治療、促進腦細胞代謝

保持呼吸道通暢，必要時氣管插管。第11頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三護理要點病情觀察：瞳孔、呼吸、體溫氧氣吸入的護理：給予高濃度吸氧（8-10L/min）一般護理：①昏迷并高熱、抽搐者行頭部降溫②準確記錄出入量③觀察病人神經系統的表現健康教育：加強預防CO中毒的宣傳第12頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三急性酒精(乙醇)中毒第13頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三急性酒精(乙醇)中毒急性酒精(乙醇)中毒系指飲酒所致的急性神經精神和軀體障礙。通常是指一次性飲大量乙醇類物質后對中樞神經系統的興奮、抑制的狀態。第14頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三急性酒精（乙醇）中毒診斷要點1．毒物接觸史

有飲酒史或誤服工業或醫用酒精。

2．臨床表現

分三期即：興奮期、共濟失調期、昏迷期第15頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三急性酒精中毒的臨床表現（1）

興奮期：當血酒精含量在200~990ml/L時，眼睛發紅

(即結膜充血

)

,臉色潮紅或蒼白

、輕微眩暈、乏力；自控力喪失、自感欣快、語言增多

、逞強好勝

、口若懸河

、夸夸其談

、舉止輕浮

；有的表現粗魯無禮

、易感情用事

、打人毀物

、喜怒無常。絕大多數人在此期都自認沒有醉

，繼續舉杯

，不知節制

；有的則安然入睡。

第16頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三急性酒精中毒的臨床表現

（2）

共濟失調期：此時酒精含量達1000~2999mg/L。表現動作笨拙

、不協調，步態蹣跚、語無倫次

、發音含糊；眼球震顫、躁動、復視。

第17頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三急性酒精中毒的臨床表現（3）

昏迷期：血酒精含量達3000mg/L以上。患者沉睡，顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺，嚴重者昏迷，出現陳-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，導致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有繼發腔隙性腦梗塞和急性酒精中毒性肌?。⊥?、觸痛、肌腫脹、肌無力）的報道。有的酒精中毒病人還可能出現高熱、休克、顱內壓增高等癥狀。酒精因抑制糖原異生，使肝糖原明顯下降，引起低血糖，可加重昏迷。第18頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三急性酒精中毒的緊急評估采用“ABBCS方法”快速評估，利用5~20秒快速判斷患者有無危及生命的最緊急情況：

A：氣道是否通暢

B：是否有呼吸

B：是否有體表可見大量出血

C：是否有脈搏

S：神志是否清醒

誤吸和窒息導致氣道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必須特別重視。

如果有上述危及生命的緊急情況應迅速解除包括開放氣道、保持氣道通暢、心肺復蘇、立即對外表能控制的大出血進行止血等。第19頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三處理措施1、輕癥病人，一般不需要治療，給予大量檸檬汁口服處理，側臥（以防止嘔吐時食物吸入氣管導致窒息），保暖，維持正常體溫；2．煩躁不安者慎用鎮靜劑，禁用麻醉劑；過度興奮者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8mg灌腸。對嚴重煩躁、抽搐者可給地西泮5~10mg；3．靜脈滴注西米替丁等保護胃（西米替丁不能與納洛酮同組使用）；4．用速尿20~40mg肌注或靜注，加速酒精排泄，必要時加倍重復使用1~2次；第20頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

處理措施

5．對較重病人：（1）臥床，頭偏向一側，口于最低位避免誤吸；（2）保持呼吸道通暢，建立靜脈通道；進一步監護心電、血壓、脈搏和呼吸；（3）大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上；（4）催吐：可以用刺激咽喉的辦法(如用筷子等)引起嘔吐反射，將酒等胃內容物盡快嘔吐出來（注：禁用去水嗎啡，已出現昏睡的患者不適宜用此方法）；9．腦水腫者，給予脫水劑，并限制入液量。10．維持水、電解質、酸堿平衡，血鎂低時補鎂。11．必要時透析治療，迅速降低血中酒精濃度。第21頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三處理措施（5）鎮吐：如嘔吐次數較多，或出現干嘔或嘔吐膽汁，給胃復安10mg肌注，以防止出現急性胃粘膜病變。未出現嘔吐，禁止應用鎮吐劑；（6）洗胃（不主張）：中毒后短時間內，可用1%碳酸氫鈉，或0.5%活性炭混懸液或清水反復洗胃，繼則胃管內注入濃茶或咖啡；（7）特效解毒藥物：靜脈滴注10%GS500~1000ml和胰島素8~12u，最好快速滴入，可加氯化鉀，但加入氯化鉀后影響滴注速度。必要時可以加入50%GS來加大液體中葡萄糖含量。維生素B6和煙酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在體內氧化。第22頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

處理措施

6．昏迷或昏睡者：苯甲酸鈉咖啡因0.5g，每2小時肌肉注射或靜脈推注1次，或利他林20mg，或回蘇靈8mg，肌肉注射。7．呼吸衰竭者：可拉明0.375g或洛貝林9mg，肌肉注射，同時吸放含5%二氧化碳的氧氣。必要時進行氣管插管，人工呼吸。第23頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

處理措施

8．納洛酮：為阿片受體拮抗劑，特異性拮抗內源性嗎啡樣物質（B-內啡肽）介導的各種效應，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間。可用0.4~0.8mg加GS10~20ml，靜脈推注；若昏迷時，則用1.2mg加GS30ml，靜脈推注，用藥后30分鐘未蘇醒者，可重復1次，或2mg加入5%GS500ml內，以0.4mg/h速度靜脈滴注，直至神志清醒為止。第24頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三處理措施9．腦水腫者，給予脫水劑，并限制入液量。10．維持水、電解質、酸堿平衡，血鎂低時補鎂11．必要時透析治療，迅速降低血中酒精濃度。第25頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三鎮靜催眠藥中毒第26頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三鎮靜催眠藥的特點鎮靜催眠藥是中樞神經系統抑制藥小劑量鎮靜催眠，大劑量產生麻醉作用一次服用過量引起急性中毒，主要表現為中樞神經抑制鎮靜催眠藥中毒占藥物中毒的第一位第27頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三苯二氮卓類地西泮、阿普唑侖等巴比妥類苯巴比妥、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓類水合氯醛、格魯米特等吩噻嗪類（抗精神病藥）氯丙嗪、奮乃靜等鎮靜催眠藥分類第28頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三病情評估病史：服藥史、了解用藥時間、量，是否飲酒，病前情緒情況臨床表現：苯二氮卓類中毒：中樞神經系統抑制較輕，主要表現為頭暈、嗜睡、健忘、言語不清、意識模糊、共濟失調。巴比妥類中毒：輕度：記憶力減退，注意力不集中，嗜睡，發音不清中度：淺昏迷，不能言語，沉睡重度：深昏迷、呼吸抑制、休克、體溫下降，血壓下降第29頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三病情評估病史：服藥史、了解用藥時間、量，是否飲酒，病前情緒情況臨床表現：非巴比妥類非苯二氮卓類中毒：心律失常、呼吸抑制、抽搐、血壓下降、瞳孔散大第30頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三急救原則緊急處理：保持氣道通暢，補液、升壓清除毒物：催吐、洗胃。導瀉：硫酸鈉10~15克或甘露醇導瀉，不宜使用硫酸鎂促進毒物排出：透析、血液灌流、利尿、用碳酸氫鈉堿化尿液促使毒物排出(巴比妥類藥物中毒)第31頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三急救原則特效解毒藥使用：應用中樞神經系統興奮藥：納洛酮、洛貝林、尼可剎米等對癥支持

第32頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三鎮靜催眠藥中毒急救護理洗胃的護理：觀察生命體征病情觀察：意識、瞳孔、對光反射保持呼吸道暢通，吸氧心理護理第33頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三強酸、強堿中毒第34頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三強酸中毒中毒途徑：經口誤服，呼吸道吸入，皮膚接觸。中毒評估：吸入中毒：嗆咳、胸悶、流淚、呼吸困難、發紺、咯血性泡沫痰、肺水腫、喉頭痙攣皮膚及眼燒傷：局部灰白或灰黑(硫酸)、黃竭(硝酸)或紅斑(鹽酸)，周圍發紅，界限清楚，局部劇痛，大面積可休克；眼燒傷可見角膜混濁、穿孔，以至失明消化道中毒：可見口唇、口腔、咽部燒傷，并可出現胃穿孔第35頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三強酸中毒急救處理皮膚沖洗：流動清水沖洗，局部弱堿中和，最方便的是肥皂水、氨水或碳酸氫鈉?？诜卸菊撸簢澜咄隆⑽腹芟次?、口服碳酸氫鈉，以防穿孔和脹氣。立即口服保護劑：牛奶、生蛋清，潤滑劑植物油，弱堿石灰水、鋁乳、鎂乳。靜脈輸液吸氧止痛第36頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三強堿中毒皮膚燒傷：皮膚充血、水腫、糜爛。開始為白色，后變為紅或棕色，并形成潰瘍，局部伴有劇痛。眼燒傷：引起角膜炎、潰瘍。消化道燒傷：口唇、口腔、咽部、舌、食管、胃管燒傷。燒傷部位劇痛，伴有惡心、嘔吐，