關于異位妊娠的護理及搶救流程第1頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三定義異位妊娠習慣上稱為宮外孕，是指受精卵在子宮體腔以外著床發育。異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一,發病率1%，一直視為具有高度危險的妊娠早期并發癥。按其發生部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等，其中以輸卵管妊娠最常見。輸卵管妊娠又分為間質部、峽部、壺腹部和傘部妊娠。臨床上以壺腹部妊娠多見。第2頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三女性內生殖器第3頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三輸卵管分段第4頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三臨床表現1、停經：多數患者停經6—8周以后出現不規則陰道出血，但有患者可能無停經主訴。2、腹痛：是患者就診的主要癥狀。表現為一側下腹隱痛或酸脹感，當發生流產或破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛。隨后疼痛遍及全腹，甚至放射至肩部；當血液集聚至直腸子宮陷凹處時可出現肛門墜脹感。3、陰道流血：常有不規則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過月經量。4、暈厥與休克：腹腔內急性出血及劇烈腹痛，輕者可引起暈厥，重者出現休克，休克程度取決于內出血速度及出血量，與陰道流血量不成比例。第5頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三體征1、一般情況：可成貧血貌，大量出血者可出現面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克體征。2、腹部檢查：下腹部有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，以患側為著。出血多時叩診有移動性濁音。3、盆腔檢查：陰道內見有少量血液。陰道后穹窿飽滿、宮頸舉痛或搖擺明顯。內出血多時子宮有漂浮感。第6頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查1、陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血，為簡單、可靠的診斷方法。2、B超檢查：宮旁出現低回聲區，其內有時可探及心管搏動。3、尿妊娠試驗80%--90%呈陽性，血HCG升高。第7頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三護理措施1、做好心理護理及入院宣教。主動熱情服務于患者，允許家屬陪伴，提供心理安慰。2、對尚未確診的患者，應配合做陰道后穹窿穿刺、尿妊娠試驗及B超檢查，以協助診斷。第8頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三護理措施3、保守治療（1）囑患者絕對臥床休息，避免腹部壓力過大，從而減少異位妊娠破裂的機會。協助患者完成日常生活護理，減少其活動。（2）密切觀察患者的生命體征和一般情況，并重視患者的主訴，若腹痛突然加劇，或出現面色蒼白、脈搏加快等變化應立即通知醫生，做好搶救準備。（3）指導患者攝取足夠的營養物質，尤其是富含鐵蛋白的食物，如肝臟、豆類、綠色蔬菜等，增強患者的抵抗力。（4）協助醫生正確留取標本，以檢測治療效果。第9頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三護理措施4、應急搶救程序急性大量內出血及劇烈腹痛可引起患者暈厥和休克，患者表現為面色蒼白、痛苦面容、出汗、脈細數、血壓降低或測不到，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹。護士應立即將患者取去枕平臥位，保暖、吸氧；迅速建立有效的靜脈通道，補充血容量，糾正休克；交叉配血，做好輸血準備；快速做好術前準備、心理護理，嚴密觀察病情。做到“迅速、準確、及時、嚴格”，這是取得搶救成功的關鍵所在。第10頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三護理措施5、手術后護理

（1）體位：患者返回病室后，硬膜外麻醉者應去枕平臥6—8H，頭偏向一側，防止唾液及嘔吐物吸入氣管造成吸入性肺炎或窒息，術后第二天采取半臥位。

（2）生命體征的觀察：手術后24H內病情變化快，也極易出現緊急情況，護理人員要密切觀察生命體征的變化，及時測量生命體征并準確記錄。若24小時內血壓持續下降、脈搏快、患者躁動等情況出現，考慮為有內出血的可能，及時通知醫生處理。每日測體溫4次，直至正常后3天。

（3）尿管的觀察：保持尿管通暢，勿折、勿壓，注意觀察尿色及尿量。第11頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三

（4）飲食護理：未排氣前禁食奶制品及甜食，排氣后進半流食，排便后進普食。（5）傷口敷料的觀察：保持傷口敷料干燥、整潔，有滲血、滲液及時更換。（6）疼痛：術后24H內疼痛最為明顯，48H后疼痛逐漸緩解，根據具體情況遵醫囑適當應用止疼藥，間隔4—6H可重復使用。

第12頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三健康教育1、注意勞逸結合，適當鍛煉。2、加強營養，尤其是富含鐵蛋白的食物，如動物肝臟、豆類、綠色蔬菜、木耳等，積極糾正貧血，提高機體抵抗力。忌食辛辣煎炸之品。3、注意保持外陰清潔，勤換清潔內衣褲。術后禁止性生活1個月，以免引起盆腔炎。4、生育過的患者，避孕，防止再次發生宮外孕。5、未生育過的患者，避孕6個月，同時保持樂