第六十二章上肢骨、關節(guānjié)損傷

大連醫科大學附屬(fùshǔ)二院骨科王鴻飛第一頁，共二十八頁。編輯課件第一節鎖骨(suǒgǔ)骨折

解剖概要

S形，胸鎖關節(guānjié)，肩鎖關節(guānjié)

病因與分類：間接暴力引起(肩部著地)

臨床表現和診斷：健手托患肘，頭向患側偏斜,畸形、骨擦感，腫脹、壓痛

第二頁，共二十八頁。編輯課件治療：無移位者三角巾懸吊3－6周有移位者手法復位，8字繃帶固定（鎖骨固定帶）切開復位:.不能忍受外固定

.復位后再移位影響外觀

.合并血管,神經損傷

.開放性骨折(gǔzhé)

.陳舊性骨折不愈合

.外端骨折合并喙鎖韌帶斷裂第三頁，共二十八頁。編輯課件第二節肩關節脫位(tuōwèi)

分類：前脫位（最常見）后脫位盂下脫位盂上脫位前脫位機制間接暴力：外展、外旋暴力（推車）直接暴力：向后跌倒(diēdǎo)，肱骨后方直接撞擊于硬物上

第四頁，共二十八頁。編輯課件臨床表現與診斷(zhěnduàn)

外傷史

特殊姿勢：健手托住患側前臂頭向患側傾斜

典型畸形：方肩肩胛盂空虛Dugas征陽性

第五頁，共二十八頁。編輯課件治療：局麻手法復位為主復位

Hippocrates（足蹬法）

固定

單純脫位(tuōwèi)三角巾懸吊3周關節囊嚴重破損者，用胸肱繃帶固定功能鍛煉

第六頁，共二十八頁。編輯課件第三節肱骨(gōnggǔ)干骨折

解剖概要：中下1／3交界后外側橈神經溝

病因與分類

上中1／3骨折由直接暴力引起(yǐnqǐ)(橫折、粉碎折)

下1／3骨折由間接暴力引起(斜折、螺旋折)

第七頁，共二十八頁。編輯課件臨床表現和診斷

畸形、反常活動、骨擦音，腫脹、壓痛

橈神經損傷時垂腕、手背皮膚感覺麻木區

治療手法復位(fùwèi)小夾板固定切開復位內固定功能鍛煉早期主動舒縮活動中期逐漸肩肘關節活動后期主動加大關節活動

第八頁，共二十八頁。編輯課件第四節肱骨(gōnggǔ)髁上骨折

解剖概要

肱骨下端扁而寬,前有冠狀窩,后有鷹嘴窩,兩窩之間很薄，肘窩(zhǒuwō)部二頭肌腱與骨之間有肱動、靜脈、正中神經通過

第九頁，共二十八頁。編輯課件病因：間接暴力

伸直型遠折段向后上移位,近折段易損傷肱動脈(dòngmài)、正中神經或橈神經屈曲型第十頁，共二十八頁。編輯課件臨床表現和診斷

肘部向后突出及半屈位畸形，肘后三角正常

骨擦音、反常活動、可觸及(chùjí)骨折端

血管損傷多為血管痙攣

第十一頁，共二十八頁。編輯課件治療手法復位外固定適于肘部腫脹輕，橈動脈搏動正常者維持肘屈50°進行牽引防止發生肘內翻畸形，橈側側方移位不必(bùbì)完全糾正石膏固定角度90－100°，橈動脈搏動減弱→伸直些

第十二頁，共二十八頁。編輯課件持續骨牽引(qiānyǐn)

適于肘部腫脹嚴重，并已有水泡，但無血運障礙者3－5天后，腫脹消退，手法復位外固定

手術治療手法復位失敗開放傷口,污染不重有血管、神經損傷骨筋膜室綜合征

第十三頁，共二十八頁。編輯課件第五節肘關節脫位(tuōwèi)

僅次于肩關節脫位

分類：后脫位常見

脫位機制

間接暴力，上臂伸直，手掌著地，尺骨冠狀突越過肱骨(gōnggǔ)滑車

第十四頁，共二十八頁。編輯課件臨床表現與診斷

健手托住患側前臂，肘關節半伸直位，不能被動伸直，肘后空虛(kōngxū)，可摸到凹陷處，肘部三點關系破壞

第十五頁，共二十八頁。編輯課件治療

復位

維持肘關節半伸直位，沿上臂和前臂的方向牽引推拉（不可強力伸直，防止骨折）

固定肘關節屈曲90°，石膏(shígāo)托固定2－3周功能鍛煉

第十六頁，共二十八頁。編輯課件第六節橈骨(ráogǔ)頭半脫位

脫位機制

5歲以下兒童，橈骨頭發育未好，環狀韌帶很薄，牽拉時環狀韌帶卡在肱橈關節內

臨床表現與診斷

上肢牽拉史肘部疼痛，不敢(bùɡǎn)活動，不能取物，拒碰

肘關節略屈曲，橈骨頭壓痛

×線檢查陰性

第十七頁，共二十八頁。編輯課件治療

手法復位，拇壓橈骨頭，屈肘90°旋前旋后，輕微彈響聲(xiǎngshēng)，不必固定

第十八頁，共二十八頁。編輯課件第七節前臂(qiánbì)雙骨折

解剖概要

前臂由尺、橈兩骨組成，尺骨上端構成肘關節，橈骨下端(xiàduān)構成腕關節,上下尺橈關節活動使前臂具有旋轉功能，兩骨之間有骨間膜

第十九頁，共二十八頁。編輯課件病因(bìngyīn)與分類

直接暴力：同一平面骨折（橫、粉碎），軟組織損傷重

間接暴力：骨折線不在同一平面（橫、短斜），較細部位骨折（橈骨近端，尺骨遠端）

扭轉暴力：骨折線不在同一平面（螺旋、斜），較粗部位骨折（橈骨遠端，尺骨近端）

第二十頁，共二十八頁。編輯課件臨床表現和診斷

畸形(jīxíng)、骨擦音、反常活動，腫脹、壓痛、功能障礙

治療

關鍵在于恢復前臂旋轉功能，移位復雜，重點解決旋轉移位，分骨手法

第二十一頁，共二十八頁。編輯課件雙骨折，先整復穩定的骨折

雙骨折均不穩定，先整復較粗部位（上段尺骨，下段橈骨）

穩定性相同，先整復尺骨（部位表淺）

先整復背向移位

用分骨墊、固定(gùdìng)墊切開復位內固定第二十二頁，共二十八頁。編輯課件第八節橈骨下端(xiàduān)骨折

解剖(jiěpōu)概要

.橈骨下端3厘米內骨折橈骨莖突長1-1.5cm掌傾角10－15°尺偏角20－25°第二十三頁，共二十八頁。編輯課件病因與分類(fēnlèi)

病因：間接暴力分類CollesSmithbarton

第二十四頁，共二十八頁。編輯課件臨床表現與診斷

腫脹、壓痛、功能障礙

colles骨折(gǔzhé)多見典型畸形

銀叉畸形槍刺刀畸形第二十五頁，共二十八頁。編輯課件治療

手法復位小夾板固定4-6周保留(bǎoliú)兩個角度第二十六頁，共二十八頁。編輯課件第二十七頁，共二十八頁。編輯課件內容(nèiróng)總結第六十二章上肢骨、關節損傷。第六十二章上肢骨、關節損傷。大連醫科大學附屬二院骨科。有移位者手法復位，8字繃帶固定（鎖骨固定帶）。間接暴力：外展、外旋