疝和腹壁外科(wàikē)第一頁，共三十七頁。編輯課件定義(dìngyì)體內某個組織或器官，通過(tōngguò)先天或后天形成的薄弱點，缺損或空隙，從其正常解剖部位進入另一部位稱為疝（適用所有疝的定義）。腹外疝：腹部組織或器官，通過腹壁先天或后天形成的薄弱點，缺損或孔隙，從腹腔內突出到體表皮下。第二頁，共三十七頁。編輯課件腹股溝、股疝、臍疝、白線疝、腰疝、食管(shíguǎn)裂孔疝等等第三頁，共三十七頁。編輯課件造口旁疝第四頁，共三十七頁。編輯課件腹股溝疝第五頁，共三十七頁。編輯課件切口(qiēkǒu)疝第六頁，共三十七頁。編輯課件臍疝第七頁，共三十七頁。編輯課件怎么辦第八頁，共三十七頁。編輯課件第九頁，共三十七頁。編輯課件第十頁，共三十七頁。編輯課件腹股溝疝第十一頁，共三十七頁。編輯課件第十二頁，共三十七頁。編輯課件小兒(xiǎoér)腹股溝疝1歲以內(yǐnèi)可觀察1歲以上手術：開放、腔鏡第十三頁，共三十七頁。編輯課件成人(chéngrén)腹股溝疝恥骨肌孔概念：直疝、斜疝、股疝。合并腹股溝管和股管。上界：腹內斜肌和腹橫肌。下界：上恥骨支。內界：腹直肌外緣(wàiyuán)。外界：髂腰肌。第十四頁，共三十七頁。編輯課件手術是唯一可靠的治療方法。疝458年歷史Bassini1887年------張力性疝修補Lichtenstein1986年-------無張力(zhānglì)疝修補我國1997年---------首例無張力疝修補我院2001年。無張力疝修補：開放、腔鏡第十五頁，共三十七頁。編輯課件手術方式：傳統修補手術無張力修補開放(kāifàng)無張力修補：平片，網塞+平片，腹膜前間隙。腔鏡修補：TAPP，TEP，IPOM。第十六頁，共三十七頁。編輯課件無張力疝修補(xiūbǔ)優點術后痛苦(tòngkǔ)小復發率低第十七頁，共三十七頁。編輯課件局麻下無張力(zhānglì)腹股溝疝修補

不需置尿管，術后不禁食(jìnshí)。省錢。創傷小。日間手術成為現實。第十八頁，共三十七頁。編輯課件腹腔鏡下修補(xiūbǔ)優點術后不適感輕，疼痛發生率低，恢復快。可同時覆蓋斜疝、直疝、股疝發生(fāshēng)區。可以治療一些復發疝，難治性疝。第十九頁，共三十七頁。編輯課件補片材質(cáizhì)聚丙烯膨化聚四氟乙烯可吸收(xīshōu)材料生物型材料體內殘留量厚重輕柔、大網孔第二十頁，共三十七頁。編輯課件第二十一頁，共三十七頁。編輯課件第二十二頁，共三十七頁。編輯課件平片法第二十三頁，共三十七頁。編輯課件第二十四頁，共三十七頁。編輯課件無張力疝修補術將取代大部(dàbù)傳統手術日間局麻手術第二十五頁，共三十七頁。編輯課件切口(qiēkǒu)疝腹壁切口疝是發生于原腹部手術切口的疝，均需手術治療。切口疝造口旁疝：醫源性疝甲級愈合切口<1%，感染切口10%多是縱形切口，纖維走向為橫行切口愈合不良：負壓增高、營養不良、糖尿病、貧血、肥胖、藥物等疝環直徑大于10cm為巨大切口疝，第二(dìèr)腹腔第二十六頁，共三十七頁。編輯課件第二十七頁，共三十七頁。編輯課件組織結構分離(fēnlí)技術(componentseparationtechnique，CST)腹壁延展(yánzhǎn)+補片第二十八頁，共三十七頁。編輯課件CST方法的實質就是通過腹壁肌肉的分離滑行(huáxíng)，來覆蓋腹壁的缺損，換言之，腹壁缺損是通過自身的肌肉組織來進行修補。通過這種技術修補和重建的腹壁具有肌肉層的保護。這對于維持腹壁正常的生理功能十分重要。第二十九頁，共三十七頁。編輯課件腹腔(fùqiāng)間室綜合征腹腔高壓第三十頁，共三十七頁。編輯課件術式開放(kāifàng)腔鏡雜交第三十一頁，共三十七頁。編輯課件應用(yìngyòng)補片術式1.On-lay（肌前置網修補法）2.Sub-lay（肌后補片放置(fàngzhì)、腹膜前間隙補片放置(fàngzhì)）3.In-lay（橋接）4.IPOM（腹腔內補片放置）第三十二頁，共三十七頁。編輯課件IPOM第三十三頁，共三十七頁。編輯課件腔鏡下修補(xiūbǔ)第三十四頁，共三十七頁。編輯課件雜交(zájiāo)術式第三十五頁，共三十七頁。編輯課件疝事善做謝謝(xièxie)大家第三十六頁，共三十七頁。編輯課件內容(nèiróng)總結疝和腹壁外科。腹外疝：腹部組織或器官，通過腹壁先天或后天形成的薄弱點，缺損或孔隙，從腹腔內突出到體表皮下。Lichtenstein1986年-------無張力疝修補。開放無張力修補：平片，網塞+平片，腹膜前間隙。腔鏡修補：TAPP，TEP，IPOM。術