醫科大學附屬兒科醫院中醫科診療常規

中醫科診療常規目錄感冒1咳嗽5哮喘11腹瀉16胃炎21厭食27遺尿31過敏性紫癜35性早熟40多汗45便秘48中醫科診療常規PAGE1PAGE45感冒1、ICD-10編碼：J002、定義：感冒是指各種病原體侵犯喉部以上呼吸道的鼻、鼻咽、咽部的急性感染，簡稱“上感”。由外感風邪，客于肺衛所致。臨床以惡寒、發熱、頭痛、鼻塞、流涕、打嚏、咳嗽為主要癥狀。一年四季均可發生，以氣候驟變及冬春季節發病率較高。任何年齡小兒皆可發病，嬰幼兒更為多見。3、病因：以感受風邪為主，常兼寒、熱、暑、濕、燥等。小兒肺常不足，當機體抵抗力低下時，外邪易于乘虛侵入而發為感冒。外邪客于肺衛，導致衛陽受遏，肺氣失宣，因而出現發熱、惡風、鼻塞流涕、噴嚏及咳嗽等癥。因此，小兒感冒的病機關鍵為肺衛失宣。病變部位主要在肺，亦常累及肝、脾等臟。（1）感受風寒：風寒之邪，由口鼻或皮毛而入，束于肌表，郁于腠理。寒主收引，致使肌膚閉郁，衛陽不得宣發，導致發熱、惡寒、無汗；寒邪束肺，肺氣失宣，氣道不利，則致鼻塞、流涕、咳嗽；寒邪郁于太陽經脈，經脈拘急收引，氣血凝滯不通，則致頭痛、身痛、肢節酸痛等癥。（2）感受風熱：風熱之邪，侵犯肺衛，邪在衛表，衛氣不暢，則致發熱較重、惡風、微有汗出；風熱之邪上擾，則頭痛；熱邪客于肺衛，肺氣失宣，則致鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽；咽喉為肺胃之門戶，風熱上乘咽喉，則致咽喉腫痛等證候。小兒發病之后易于傳變，外感風寒，寒易化熱，或表寒未解，已入內化熱，形成寒熱夾雜之證。（3）感受暑濕：夏令冒暑，長夏多濕，暑為陽邪，暑多夾濕，暑濕之邪束于肌表，而致暑邪感冒。暑邪外襲，衛表失宣，則致發熱、無汗；暑濕郁遏，清陽不升，則致頭暈或頭痛；濕邪遏于肌表，則身重困倦；濕邪困于中焦，阻礙氣機，脾胃升降失司，則致胸悶、泛惡、食欲不振，甚至嘔吐、泄瀉。由于小兒肺臟嬌嫩，感邪之后，肺氣失宣，氣機不利，津液不得敷布而內生痰液，痰壅氣道，則咳嗽加劇，喉間痰鳴，此為感冒夾痰；小兒脾常不足，感邪之后，脾運失司，稍有飲食不節，致乳食停滯，阻滯中焦，則脘腹脹滿，不思乳食，或伴嘔吐、泄瀉，此為感冒夾滯；小兒神氣怯弱，肝常有余，感邪之后，若風邪入里化熱，熱擾神明，引動肝風，易致心神不寧，睡臥不實，驚惕抽搐，此為感冒夾驚。4、診斷要點：根據臨床癥狀及體征，本病不難診斷。1）以發熱惡寒，鼻塞流涕，噴嚏等癥為主，多兼咳嗽，可伴嘔吐，腹瀉或高熱驚厥。2）四時均有，多見于冬春，常因氣候驟變而發病。3）白細胞總數正常或減少，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增加，單核細胞增加。5、鑒別診斷：很多急性傳染病的早期也有類似感冒的表現，需做鑒別診斷。1）麻疹：見于未發過麻疹或未接種過麻疹減毒活疫苗者。臨床特征有發熱、咳嗽、流涕、白睛紅赤、怕光、淚水汪汪，有麻疹黏膜斑。2）風痧：臨床可見輕度發熱、咳嗽，繼而出現淡紅色丘疹，耳后和枕部淋巴結腫大觸痛。6、治療措施：（一）治療原則急性上呼吸道感染大多以單純中醫辨證治療為主，以疏風解表為原則。若有細菌或肺炎支原體感染者，根據病原體不同選擇適當抗生素。感冒兼有夾驚者，及時予以對癥止驚。（二）辨證論治本病重在辨外感病邪性質，有風寒、風熱、暑濕之不同。冬春二季多為風寒、風熱感冒；夏季多為暑邪感冒。分別采用辛溫解表、辛涼解表、清暑解表等治療方法。治療兼證，應在解表基礎上，分別佐以化痰、消導、鎮驚之法。1.風寒感冒證候發熱輕，惡寒，無汗，頭痛，鼻流清涕，噴嚏，咳嗽，口不渴，咽部不紅腫，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。治法辛溫解表。方藥荊防敗毒散加減。頭痛明顯加葛根、白芷散寒止痛；惡寒無汗加桂枝、麻黃解表散寒；咳聲重濁加白前、紫菀宣肺止咳；痰多加白前、陳皮燥濕化痰；嘔吐加半夏、生姜、竹茹降逆止嘔；納呆、舌苔白膩去甘草，加蒼術和胃消脹；外寒里熱證加黃芩、石膏、板藍根等清熱瀉火之品。2.風熱感冒證候發熱重，惡風，有汗或少汗，頭痛，鼻塞，鼻流濁涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，咽紅腫痛，口干渴，舌質紅，苔薄黃，脈浮數或指紋浮紫。治法辛涼解表。方藥銀翹散加減。高熱加梔子、黃芩清熱；咳嗽重，痰稠色黃加桑葉、瓜蔞皮宣肺止咳祛痰；咽紅腫痛加蟬蛻、蒲公英、玄參清熱利咽；大便秘結加枳實、麻仁通腑泄熱。3.暑邪感冒證候發熱，無汗或汗出熱不解，頭暈，頭痛，鼻塞，身重困倦，胸悶泛惡，口渴心煩，食欲不振，或有嘔吐、泄瀉，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈數或指紋紫滯。治法清暑解表。方藥新加香薷飲加減。偏熱重者加黃連、梔子清熱；偏濕重加佩蘭、藿香祛暑利濕；嘔吐加半夏、竹茹降逆止嘔；泄瀉加葛根、黃芩、黃連、蒼術清腸化濕。7、預后估計1）有無反復呼吸道感染病史；2）有無高熱驚厥；3）有無先天性免疫功能異常。8、分級診治指引病情平穩可門診治療；9、特殊危重指征（進出ICU標準）無10、并發癥及處理①夾痰：感冒兼見咳嗽較劇，痰多，喉間痰鳴。偏于風寒者，治以辛溫解表，宣肺化痰，加用三拗湯、二陳湯；偏于風熱者，治以辛涼解表，清肺化痰，加用桑菊飲加減。②夾滯：感冒兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結，小便短黃，舌苔厚膩，脈滑。治以解表兼消食導滯。在疏風解表的基礎上，加用保和丸加減。若大便秘結，小便短黃，壯熱口渴，加麻仁、枳實通腑泄熱，表里雙解。③夾驚：感冒兼見驚惕哭鬧，睡臥不寧，甚至驟然抽搐，舌質紅，脈浮弦。治以解表兼清熱鎮驚。在疏風解表的基礎上，加用鎮驚丸加減。也可另服小兒回春丹或小兒金丹片。11、門急診標準流程（1）生命體征平穩可門診就診。（2）高熱驚厥可留觀。（3）若出現心肺等器官衰竭可轉入PICU治療。12、制定依據：國內外最新權威性指南+相關教材+臨床經驗（具體寫明：近5年參考文獻）；1.《中醫兒科常見病診療指南》中華中醫藥學會ZYYXH/T247-2012-07-01發布，2012-08-01實施，中國中醫藥出版社：1~4；2.《上海市中醫病證診療常規》第二版（上海市衛生局編，上海中醫藥大學出版社：234-235咳嗽1、ICD-10編碼：R052、定義：小兒咳嗽病是小兒常見的一種肺系病證。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有聲有痰謂之咳嗽。本病一年四季均可發生，以冬春二季發病率高。小兒咳嗽有外感和內傷之分，臨床上小兒的外感咳嗽多于內傷咳嗽。3、病因：（一）西醫病因咳嗽病因甚多，辨病時應詳細詢問呼吸道疾病感染史、傳染病接觸史及其他疾病病史；注意臨床表現、相應的實驗室檢查、胸部X線攝片等協助有關的疾病診斷和鑒別。1.急性呼吸系統感染主要為氣管、支氣管炎，其次為上呼吸道感染、咽喉炎、肺炎等。咳嗽為陣發性干咳或濕咳。根據不同疾病的臨床特點、外周血象、病原體檢測、胸部X線攝片等有助于確定診斷。2.傳染性疾病主要為百日咳、麻疹、原發性肺結核、支氣管內膜結核等。此類疾病均有傳染病接觸史，根據咳嗽性質、發病季節、特殊類型的皮膚斑丘疹及臨床特點、病毒分離、結核菌素試驗等可作出明確診斷。3.吸入刺激性氣體或異物吸入高溫氣體或寒冷空氣，二氧化硫、氯、甲醛等氣霧均可引起咳嗽。此類咳嗽大多為干咳，脫離有異樣氣體的環境后，咳嗽大多自然消失；異物吸入多見于嬰幼兒，大多有嗆咳，胸部X線檢查、支氣管鏡檢查有助診斷。4.慢性咳嗽咳嗽持續一個月以上，通常稱為慢性咳嗽。慢性咳嗽常見于=1\*GB2下列疾病：（1）復發性呼吸道感染：營養不良、佝僂病、先天性免疫缺陷或后天獲得性免疫功能低下的小兒易患本病。其表現為咳嗽反復不已，繼發細菌感染，病程常遷延不愈。（2）咳嗽變異性哮喘：咳嗽常在夜間或清晨發作、運動后加重；臨床無感染征象；支氣管舒張劑治療可使咳嗽緩解；有個人或家族過敏史；變應原試驗陽性；肺功能異常或支氣管激發試驗陽性。（3）后鼻道分泌物下滴：常繼發于鼻炎、鼻竇炎之后，除有鼻塞、流涕、夜間張口呼吸、頭痛外，常以夜間咳嗽為重，有時咯粘液膿痰，拍上頜竇克瓦式位X線片或CT片有助診斷。（4）神經及精神性咳嗽：咳嗽可因習慣或精神因素引起，多見于兒童及青少年，咳嗽動作古怪，陣發性干咳，咳聲響亮，在受人注目或為求別人關心時咳嗽加重，睡眠時咳嗽消失。（二）中醫病因病機1.感受外邪：主要為感受風邪。風邪致病，首犯肺衛，邪壅肺絡，氣機不宣，清肅失司，肺氣上逆，則致咳嗽。若風夾寒邪，風寒束肺，肺氣失宣，則見咳嗽頻作，痰白清稀；若風夾熱邪，風熱犯肺，肺失清肅，則致咳嗽不爽，痰黃粘稠。2.痰熱蘊肺：小兒肺脾虛弱，氣不化津，痰易滋生。若素有食積內熱，或心肝火盛，或外感邪熱稽留，煉液生痰，痰熱互結，阻于氣道，肺失清肅，則致咳嗽痰多，痰稠色黃，不易咯出。3.痰濕蘊肺：小兒脾常不足，易為乳食、生冷所傷，則使脾失健運，水谷不能化生精微，釀為痰濁，上貯于肺，痰阻氣道，肺失宣降，氣機不暢，則致咳嗽痰多，痰色白而稀。4.肺脾氣虛：小兒素體虛弱者，或久咳耗傷正氣后，致使肺脾氣虛，運化失司，氣不布津，痰液內生，蘊于肺絡，則致久咳不止，咳嗽無力，痰白清稀。5.肺陰虧虛：小兒咳嗽，日久不愈，正虛邪戀，熱傷肺絡，或陰虛肺失濡潤，而致久咳不止，干咳無痰，聲音嘶啞。小兒咳嗽病因雖多，但其主要的病理機制為肺臟受累，宣肅失司。外感咳嗽病起于肺，內傷咳嗽可因肺病遷延，或他臟先病，累及于肺所致。4、診斷要點：1）咳嗽為主要癥狀。多繼發于感冒之后，常因氣候變化而發生。2）好發于冬春季節。3）肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、濕性啰音。4）X線片或透視檢查，示肺紋理增粗。5、鑒別診斷：1）頓咳：咳嗽呈陣發性，日輕夜重，劇咳時面紅目赤，涕淚交流，頸脈怒張，彎腰曲背，咳畢有吸氣樣雞鳴回聲，病程較長，有傳染性，可引起流行。2）肺炎喘嗽：咳嗽、發熱、氣急，鼻翼煽動。嚴重時口唇指甲可見紫紺。6、治療措施（一）中醫辨證論治根據不同的病因病機采用不同的方藥，分為外感咳嗽和內傷咳嗽。1.外感咳嗽（1）風寒咳嗽證候咳嗽頻作，咳聲重濁，咽癢，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒無汗，低熱頭痛，全身酸痛，舌紅苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。治則疏風散寒，宣肺止咳。方藥杏蘇散加減。寒邪較重加炙麻黃辛溫宣肺；咳重加杏仁、桔梗、枇杷葉宣肺止咳；痰多加陳皮、茯苓化痰理氣。風寒夾熱癥見痰黃，鼻流濁涕，加大青葉、黃芩清肺熱。（2）風熱咳嗽證候咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發熱惡風，頭痛，微汗出，舌質紅，苔薄黃，脈浮數或指紋浮紫。治則疏風解熱，宣肺止咳。方藥桑菊飲加減。肺熱重加金銀花、黃芩清宣肺熱；咽紅腫痛加牛蒡子、玄參利咽消腫；咳重加枇杷葉、前胡清肺止咳；痰多加浙貝母、瓜蔞皮止咳化痰。風熱夾濕癥見痰多，胸悶等，加薏苡仁、半夏、橘皮宣肺燥濕。2.內傷咳嗽（1）痰熱咳嗽證候咳嗽痰多，色黃粘稠，難以咯出，甚則喉間痰鳴，發熱口渴，煩躁不寧，尿少色黃，大便干結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或指紋紫。治則清肺化痰止咳。方藥清金化痰湯加減。痰多色黃，粘稠難咯出加瓜蔞皮、膽南星、葶藶子清肺化痰；咳重，胸脅疼痛加郁金、青皮理氣通絡；心煩口渴加石膏、竹葉清心除煩；大便秘結加瓜蔞仁、麻仁潤腸通便。（2）痰濕咳嗽證候咳嗽重濁，痰多壅盛，色白而稀，喉間痰聲漉漉，胸悶，神乏困倦，納呆，舌淡紅，苔白膩，脈滑。治則燥濕化痰止咳。方藥三拗湯合二陳湯加減。痰涎壅盛加蘇子、萊菔子、白芥子利氣化痰；濕盛加蒼術、厚樸燥濕健脾，寬胸行氣；咳嗽重加款冬花、百部、枇杷葉宣肺化痰；納呆者加焦神曲、麥芽、焦山楂醒脾消食。（3）氣虛咳嗽證候咳嗽反復不已，咳而無力，痰白清稀，面色蒼白，氣短懶言，語聲低微，自汗畏寒，舌淡嫩，邊有齒痕，脈細無力。治法健脾補肺，益氣化痰。方藥六君子湯加味。氣虛重加黃芪、黃精益氣補虛；咳重痰多加杏仁、川貝母、炙枇杷葉化痰止咳；食少納呆加焦山楂、焦神曲和胃消食。（4）陰虛咳嗽證候干咳無痰，或痰少而粘，或痰中帶血，不易咯出，口渴咽干，喉癢，聲音嘶啞，午后潮熱或手足心熱，舌紅，少苔，脈細數。治則養陰潤肺，兼清余熱。方藥沙參麥冬湯加減。陰虛重加地骨皮、石斛養陰清熱；咳嗽重加炙紫苑、川貝母、炙枇杷葉潤肺止咳；咳重痰中帶血加仙鶴草、白茅根、藕節炭清肺止血。（二）中成藥1.外感咳嗽金百合劑，射干合劑，清熱止咳口服液。2.痰熱咳嗽清熱止咳口服液，羚貝止咳糖漿，射干合劑，金振口服液。3.氣虛咳嗽肺咳顆粒。4.痰濕咳嗽射干合劑，消積止咳口服液，羚貝止咳糖漿。7、預后估計急性咳嗽評價標準痊愈：咳嗽、咳痰及肺部體征消失，體溫恢復正常，其它臨床癥狀基本消失，積分減少〉=95%；顯效：咳嗽、咳痰及肺部體征明顯好轉，體溫恢復正常，其它臨床癥狀基本消失或好轉，積分減少〉=70%且<95%；有效：咳嗽、咳痰及肺部體征好轉，其它臨床癥狀基本消失或好轉，積分減少〉=30%且<

70%；無效：咳嗽、咳痰及肺部體征無明顯變化或加重，其它臨床癥狀多無改善或加重，積分減少不足30%慢性咳嗽病評價標準

痊愈：咳嗽癥狀完全消失顯效：咳嗽癥狀明顯減輕有效：咳嗽癥狀減輕無效：咳嗽癥狀無改善或加重8、分級診治指引1）病情平穩門診治療；2）若出現喘憋、呼吸困難可重癥留觀。9、并發癥及處理并發癥：頻繁而劇烈的咳嗽對機體又是有害的，劇咳引起面部、眼眶周圍密集的出血點，這僅僅是表象，劇烈咳嗽可使胸內壓升至+40~+75mmHg，造成靜脈回心血量驟減，體循環靜脈壓驟增，可能造成心律失常、暫時性大腦缺血，導致咳嗽暈厥、頭痛，更有甚者可引起支氣管痙攣、氣漏［氣胸和（或）縱隔氣腫］、胃食管反流、腹直肌破裂、肋骨骨折、疝氣等。咳嗽也有可能使肺部基礎疾患惡化，如肺部感染（包括肺結核）擴散、肺部出血灶的再活動等。處理：咳嗽的西醫診治思路輕度急性咳嗽、慢性咳嗽，尤其在未明確病因前不主張使用鎮咳藥，可待因禁用于治療各種類型的咳嗽。異丙嗪（非那根）的鎮靜作用可能誤導家長而忽視了該藥的不良反應，包括煩躁、幻覺、肌張力異常，甚至呼吸暫停、嬰兒猝死。WHO提出警告：2歲以下兒童禁用異丙嗪作為鎮咳藥物。非藥物性治療措施，如避免接觸變應原、避免受涼、避免被動吸煙等措施在兒童咳嗽尤其是慢性咳嗽的治療中應予重視。慢性咳嗽診斷程序應從簡單到復雜，從常見病到少見病。診斷性治療有助于兒童慢性咳嗽的診斷，其原則是在無明確病因提示時，按UACS、CVA、GERC順序進行。中醫方面，在明確辨病與辨證關系的基礎上，熟悉常用中成藥，促進中西藥的合理應用，達到增強藥物協同作用、提高防治咳嗽療效的目的。10、門急診標準流程（1）生命體征平穩可門診就診。（2）咳嗽咳血可重癥留觀。（3）若出現心肺等器官衰竭可轉入PICU治療。11、制定依據：國內外最新權威性指南+相關教材+臨床經驗（具體寫明：近5年參考文獻）；1.陸權，王雪峰等.兒童咳嗽中西醫結合診治專家共識（2010年2月）.中國實用兒科雜志[J].2010,6,25(6):439-443.2.《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)》（中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會，2007年12月)3.小兒急性咳嗽病診療方案（試行），國家中醫藥管理局醫政司2011年《24個專業105個病種中醫診療方案》（試行）485-4894.小兒慢性咳嗽病診療方案（試行），國家中醫藥管理局醫政司2011年《24個專業105個病種中醫診療方案》（試行）494-5005.《中醫兒科學》，全國高等中醫藥“十二五”規劃教材，全國高等醫藥院校教材規劃教材（第九版）中國中醫藥出版社：2012年7月第3版：79-846.《中西醫結合兒科學》衛生部十二五規劃教材，全國高等中醫藥院校教材，全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材人民衛生出版社：2012年6月第1版：311-316哮喘1、ICD-10編碼：R052、定義：哮喘，是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與并形成的氣道慢性炎癥，引起氣道高反應性，并可導致氣道縮窄。哮喘由感受外邪，或因伏痰夙根復加外感、飲食等因素誘發，以反復發作的喘息、喉間痰鳴有聲、呼吸困難、胸悶和咳嗽等為主要臨床表現的疾病。常在夜間與清晨發作，癥狀可經治療或自行緩解。本病屬中醫文獻的“哮證”、“齁喘”等范疇。3、病因：中醫認為哮喘發病既有外因，又有內因。小兒或因先天稟賦不足，或因后天調護失養，或病后體弱，導致肺、脾、腎三臟不足。肺、脾、腎三臟虛衰，與痰飲留伏，有密切的關系，是發病的內在因素。外因責之于感觸外邪（接觸異物、異味及嗜食咸酸等）。當感受外邪，或因伏痰夙根復加外感、飲食等因素誘發，觸動伏痰，痰阻氣道，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，阻塞氣道，因而狹窄。氣機升降不利，以致喉間痰鳴有聲，呼吸困難，氣息喘促。哮喘反復發作，可以導致肺氣耗散，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗傷肺腎之陰，故在緩解時可出現肺、脾、腎三臟的虛損之象。4、診斷要點：（1）發作前常有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀，或夜間突然發作。發作時喉間哮鳴，呼吸困難，咯痰不爽，甚則不能平臥，煩躁不安等。（2）常因氣候轉變、受涼，或接觸某些過敏物質等因素誘發。（3）可有嬰兒期濕疹史，或家族過敏史。（4）心肺聽診：兩肺滿布哮鳴音，呼氣延長，或聞及濕羅音，心率增快。（5）支氣管哮喘，血白細胞總數正常，嗜酸性粒細胞可增高，可疑變應原皮膚試驗常呈陽性。伴肺部感染時，血白細胞總數及中性粒細胞可增高。5、鑒別診斷1）肺炎：咳喘并重，并伴發熱、氣促、鼻翼煽動等，有感冒病史或其他發熱病史，發作與間歇界限不清，雙肺聽診以濕羅音為主。2）毛細支氣管炎：好發于冬季，以2歲內嬰幼兒多見，多數由病毒引起，起病急驟，有發熱，呼吸增快，咳嗽，哮鳴，阻塞性肺氣腫，喘憋明顯，有時出現鼻翼煽動、面色發灰、煩躁不安，有遺傳傾向，過敏史不明顯，喘憋來勢兇猛，但中毒癥狀輕微，病程短，回復快，對支氣管擴張劑療效差。6、治療措施（一）辨證論治本病在發作期以八綱辨證為主，緩解期以臟腑辨證為主。發作期，以邪實為主，治療時當攻邪以治其標，并分辨寒熱虛實，隨證施治；緩解期以正虛為主，當扶正以治其本，治以補肺固表，扶脾益腎，調其臟腑功能；若虛中有實，虛實夾雜，則宜扶正祛邪，標本兼顧。發作期①寒性哮喘證候咳嗽氣促，喉間哮鳴，咳痰清稀色白，呈粘沫狀，形寒無汗，面色晦滯帶青，四肢不溫，口不渴，或渴喜熱飲，舌淡紅，舌苔薄白或白膩，脈象浮滑。治法溫肺散寒，化痰定喘。方藥小青龍湯合三子養親湯加減。②熱性哮喘證候咳喘哮鳴，聲高息涌，痰稠色黃，發熱面紅，胸悶膈滿，渴喜冷飲，小便黃赤，大便干燥或秘結，舌紅，舌苔黃膩，脈象滑數。治法清熱化痰，止咳定喘。方藥麻杏石甘湯、定喘湯加減。③虛實夾雜證候病程長，喘促遷延不愈，動則喘甚，面白少華，形寒肢冷，尿頻或小便清長，伴見咳嗽痰多，喉間痰鳴，舌淡苔白或膩，脈細弱。治法降氣化痰，補腎納氣。方藥射干麻黃湯合都氣丸加減。緩解期肺氣虛弱證候面白，氣短懶言，語聲低微，倦怠乏力，容易出汗，反復感冒，舌質淡，苔薄，脈細無力。治法補肺固表。方藥玉屏風散加減。②脾氣虛弱證候面色虛浮少華，食少脘痞，大便不實，倦怠乏力，痰多而咳，舌淡，少苔，脈緩無力。治法健脾化痰。方藥六君子湯加減。③腎虛不納證候面白少華，形寒怯冷，四肢不溫，腿膝酸軟，動則心悸氣促，遺尿或夜間尿多，小便澄清，舌淡苔薄白，或舌紅，苔花剝，脈沉細無力。治法補腎固本。方藥金匱腎氣丸加減。7、預后估計中醫證候標準治愈：哮喘平息，聽診兩肺哮鳴音消失好轉：哮喘減輕，聽診偶聞及哮鳴音未愈：哮喘發作癥狀無改善西醫標準：1．痊愈：哮喘癥狀完全緩解，肺功能達到正常或個人最佳值2．好轉：哮喘癥狀大部分緩解，肺功能達到或接近正常或個人最佳值3．加重：哮喘癥狀惡化，出現意識障礙，血氣分析出現進行性低氧血癥或伴有二氧化碳潴留8、分級診治指引（1）生命體征平穩可門診就診。（2）咳喘咳痰，呼吸困難可重癥留觀。（3）若出現呼吸衰竭可轉入PICU治療。9、特殊危重指征（進出ICU標準，基本中醫科不存在）若出現呼吸衰竭，可轉入PICU治療。10、并發癥及處理（本部分不在中醫科處理，基本中醫科不存在）倘若出現呼吸衰竭，必要時行氣管插管和機械通氣。（1）呼吸衰竭診斷：①嚴重發作持續時間長（>24h）不緩解②嚴重的呼吸困難③肺部聽診哮鳴音消失,呼吸音減弱甚至消失④意識障礙⑤紫紺明顯,常規氧療不能緩解⑥奇脈,頸靜脈怒張,BP↓,心率>120次/分⑦血氣分析PaO2進行性下降,PaCO2升高⑧并發肺不張、氣胸、縱膈氣腫（2）機械通氣指征：①嚴重的呼吸困難甚至呼吸停止②昏迷、嚴重的意識障礙③充分氧療基礎上PaO2<60mmHg④PaCO2迅速上升>50mmHg,出現呼吸性酸中毒⑤pH<7.25,有呼酸或合并代酸⑥用其它原因不能解釋的低血壓,心率>140次/分⑦并發氣胸、縱膈氣腫先行胸腔閉式引流后，再行機械通氣（3）搶救成功的標準呼吸困難緩解意識恢復動態觀察血氣分析PaO2上升,PaCO2下降機械通氣患者成功撤離呼吸機11、門急診標準流程（1）生命體征平穩可門診就診。（2）咳喘咳痰，伴嚴重呼吸困難應急診處理。12、制定依據：國內外最新權威性指南+相關教材+臨床經驗（具體寫明：近5年參考文獻）；1.《中醫兒科常見病診療指南》中華中醫藥學會ZYYXH/T251-2012-07-01發布，012-08-01實施，中國中醫藥出版社：22~25；2.《上海市中醫病證診療常規》第二版（上海市衛生局編，上海中醫藥大學出版社：235-236小兒腹瀉（泄瀉）1、ICD-10編碼：A092、定義：小兒腹瀉或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的消化道疾病，臨床以大便次數增多和大便性狀改變為特點。本病一年四季均可發生，夏秋季節尤其易于發病，不同季節發生的腹瀉，臨床表現有所不同。6個月～2歲嬰幼兒發病率高，是造成小兒營養不良、生長發育障礙和死亡的主要原因之一。小兒腹瀉屬中醫“泄瀉”范疇。3、病因：（一）西醫病因小兒易發生腹瀉與其特有的解剖、生理特點密切相關。腹瀉的病因主要有感染性和非感染性兩大類，而以感染性多見，如病毒、細菌、真菌、寄生蟲等感染；非感染性因素包括飲食不當、過敏、雙糖酶缺乏及其他因素等引起的腹瀉。（二）中醫病因病機中醫認為小兒泄瀉發生的原因，以感受外邪、內傷飲食、脾胃虛弱為多見。其病變主要在脾胃。因胃主受納腐熟水谷，脾主運化水濕和水谷精微，若脾胃受病，則飲食入胃后，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。故《幼幼集成·泄瀉證治》說：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛。若飲食失節，寒溫不調，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣”。4、診斷要點根據發病季節、病史（包括喂養史和流行病學資料）、臨床表現和大便性狀易于作出臨床診斷。必須判定有無脫水（程度和性質）、電解質紊亂和酸堿失衡；注意尋找病因，腸道內感染的病原學診斷比較困難，從臨床診斷和治療需要考慮，可先根據大便常規有無白細胞將腹瀉分為兩組：（1）大便無或偶見少量白細胞者為侵襲性細菌以外的病因（如病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等腸道內、外感染或喂養不當）引起的腹瀉，多為水瀉，有時伴脫水癥狀。（2）大便有較多白細胞者，常由各種侵襲性細菌感染所致，僅憑臨床表現難以區分，必要時應進行大便細菌培養，細菌血清型和毒性檢測。5、鑒別診斷（1）生理性腹瀉：多見于6個月以內嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現腹瀉，除大便次數增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發育。近年來發現此類腹瀉可為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即轉為正常。（2）導致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病：如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、失氯性腹瀉、原發性膽酸吸收不良、過敏性腹瀉等，可根據各病特點進行鑒別。（3）細菌性痢疾：常有流行病學接觸史，便次多，量少，膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細胞、紅細胞和吞噬細胞，大便細菌培養有志賀痢疾桿菌生長可確診。（4）壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴重，腹痛，腹脹，頻繁嘔吐，高熱,大便模糊狀呈暗紅色，漸出現典型的赤豆湯樣血便，常伴休克，腹部X線攝片呈小腸局限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。6、治療措施（一）治療原則西醫治療以預防和糾正脫水、調整飲食、合理用藥及預防并發癥為原則。急性腹瀉注意維持水、電解質平衡及抗感染；遷延性和慢性腹瀉應注意腸道菌群失調及飲食療法問題。中醫治療以運脾化濕為基本治則，針對不同病因辨證施治，同時配合小兒推拿、針灸等外治法。（二）中醫治療1.辨證論治本病以八綱辨證為主，常證重在辨寒、熱，虛、實；變證重在辨陰、陽。常證按起病緩急、病程長短分為暴瀉、久瀉，暴瀉多屬實，久瀉多屬虛或虛中夾實；變證起于瀉下不止，可出現氣陰兩傷證，甚則導致陰竭陽脫證，屬危重癥。中醫治療腹瀉主要以運脾化濕為基本法則。實證以祛邪為主，根據不同的證型分別治以清腸化濕、祛風散寒、消食導滯。虛證以扶正為主，分別治以健脾益氣，溫補脾腎。泄瀉變證，總屬正氣大傷，分別治以益氣養陰、酸甘斂陰，護陰回陽、救逆固脫。在辨證論治的同時還可結合辨病治療，如輪狀病毒腸炎，據其發病季節和癥狀，可從風寒、濕熱、寒濕等證型辨證治療，而大腸桿菌腸炎，因其發生于夏季，有大便腥臭，發熱等臨床癥狀，則多從暑濕、濕熱辨證，而非感染性腹瀉則多從調理脾腎著手。本病除內服藥外，還常使用推拿、外治、針灸等法治療。（1）常證①濕熱瀉證候大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許粘液，腹痛時作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，指紋紫。治法清腸解熱，化濕止瀉。方藥葛根黃芩黃連湯加減。發熱口渴加生石膏、蘆根清熱生津；濕重水瀉加車前子、蒼術燥濕利濕；泛惡苔膩加藿香、佩蘭芳化濕濁；嘔吐加竹茹、半夏降逆止嘔；腹痛加白芍、木香理氣止痛；納差加焦山楂、焦神曲運脾消食；瀉下有粘液、舌質紅加重黃芩、黃連。②風寒瀉證候大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。治法疏風散寒，化濕和中。方藥藿香正氣散加減。風寒束表、惡寒發熱較重者加防風、羌活散風寒；腹痛甚，里寒重，加干姜、砂仁、木香以溫中散寒理氣；腹脹苔膩，加大腹皮、蒼術順氣消脹；夾有食滯者，去甘草、大棗，加焦山楂、雞內金消食導滯；小便短少加澤瀉、車前子滲濕利尿；惡寒鼻塞聲重加荊芥、防風加強解表散寒之力。③傷食瀉證候大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實，指紋滯。治法運脾和胃，消食化滯。方藥保和丸加減。腹痛加木香、檳榔理氣止痛；腹脹加厚樸、萊菔子消積除脹；嘔吐加藿香、生姜和胃止嘔；積滯化熱加黃連清熱燥濕。④脾虛瀉證候大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。治法健脾益氣，助運止瀉。方藥參苓白術散加減。胃納呆滯，舌苔膩，加藿香、蒼術、陳皮、焦山楂以芳香化濕，消食助運；腹脹不舒加木香、烏藥理氣消脹；腹痛加白芍、木香理氣止痛；腹冷舌淡，大便夾不消化物，加炮姜溫中散寒，暖脾助運；久瀉不止，內無積滯者，加煨益智仁、肉豆蔻、石榴皮固澀止瀉。⑤脾腎陽虛瀉證候久瀉不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面白而虛浮，精神萎靡，睡時露晴，舌淡苔白，脈細弱，指紋色淡。治法溫補脾腎，固澀止瀉。方藥附子理中湯合四神丸加減。附子理中湯重在溫補脾腎，四神丸重在固澀止瀉。脫肛加炙黃芪、升麻升舉中陽；久瀉滑脫不禁加訶子、石榴皮收斂固澀止瀉。（2）變證①氣陰兩傷證候瀉下過度，質稀如水，精神萎靡或心煩不安，目眶及囟門凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細數。治法健脾益氣，酸甘斂陰。方藥人參烏梅湯加減。瀉下不止加山楂炭、訶子、赤石脂澀腸止瀉；口渴引飲加石斛、玉竹、天花粉、蘆根養陰生津止渴；大便熱臭加黃連、辣蓼清解濕熱。②陰竭陽脫證候瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無淚，尿少或無，四肢厥冷，舌淡無津，脈沉細欲絕。治法挽陰回陽，救逆固脫。方藥生脈散合參附龍牡救逆湯加減。大便洞瀉不止加干姜、白術溫中扶脾。本證病情危重，應及時搶救治療。2.中成藥①濕熱瀉：葛根芩連微丸口服，每次1～2g，3～4次/日。②風寒瀉：藿香正氣口服液，1歲以下每次1ml，1～6歲2～3ml，7～14歲5～10ml，每日2～3次口服。③脾虛瀉：參苓白術顆粒口服。每次1包，每日2～3次。④脾腎陽虛瀉：附子理中丸口服。每次2～3g，每日3～4次。7、分級診治指引（1）生命體征平穩，伴有輕度脫水可門診就診。（2）年齡3個月以下的細菌性腹瀉患兒或中毒癥狀較重的患兒應收住院。（3）合并重度脫水、休克、嚴重酸中毒和電解質紊亂的患兒應收入ICU。（4）確診細菌性痢疾的患兒應收住傳染病隔離病房或轉傳染病醫院，同時報傳染病卡片。8、特殊危重指征（進出ICU標準）合并重度脫水、休克、嚴重酸中毒和電解質紊亂的患兒應轉入急診留觀或轉ICU。9、并發癥及處理（上海市中醫病證診療常規第二版）（1）脫水（傷陰）：在中醫或綜合治療的前提下，正確掌握補液療法，輕癥口服小兒補液鹽，重癥借助實驗室檢查判斷脫水性質和程度，及時糾正水、電解質紊亂；（2）酸中毒：根據血氣分析，糾正酸中毒。根據相關公式計算使用適量碳酸氫鈉或乳酸鈉；（3）低血鉀癥：及時補鉀；（中華中醫藥學會中醫兒科常見病診療指南）變證氣陰兩傷證：瀉下過度，質稀如水，精神萎靡或心煩不安，目框及囟門凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無力無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細數。治法：健脾益氣，酸甘斂陰主方：人參烏梅湯（《溫病條辨》）加減，大便熱臭者，加黃連。陰竭陽脫證：瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無淚，尿少或無，四肢厥冷，舌淡無津，脈沉細欲絕。治法：挽陰回陽，救逆固脫主方：生脈散（《醫學啟源》）合參附龍牡救逆湯（經驗方）加減10、門急診標準流程（1）生命體征平穩，伴有輕度脫水可門診就診。（2）年齡3個月以下的細菌性腹瀉患兒或中毒癥狀較重的患兒應急診留觀。（3）合并重度脫水、休克、嚴重酸中毒和電解質紊亂的患兒應收入ICU。11、制定依據：國內外最新權威性指南+相關教材+臨床經驗（具體寫明：近5年參考文獻）；1.《中醫兒科常見病診療指南》中華中醫藥學會ZYYXH/T256-2012-07-01發布，012-08-01實施，中國中醫藥出版社：43~47；2.《上海市中醫病證診療常規》第二版（上海市衛生局編，上海中醫藥大學出版社：244-2463.《中西醫結合兒科學》衛生部十二五規劃教材，全國高等中醫藥院校教材，全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材人民衛生出版社：2012年6月第1版：98-104小兒胃炎1、ICD-10編碼：K29.72、定義：胃炎是指由各種物理性、化學性或生物性有害因子引起的胃粘膜或胃壁炎性改變的一種疾病。胃炎是兒科消化系統的常見病。根據病程分急性和慢性兩種，后者發病率高。本病屬中醫“胃脘痛”、“胃痞”、“胃脹”、“嘔吐”等范疇。3、病因（一）西醫病因1.急性胃炎：多為繼發性，可由嚴重感染、休克和其他危重疾病所致的應激反應引起；也可由于誤服毒性物質和腐蝕劑，如攝入由細菌及其毒素污染的食物，服用對胃粘膜有損害的藥物等；另外，食物過敏，胃內異物，情緒波動，精神緊張和各種原因所致的變態反應等均可引起胃粘膜的急性炎癥。2.慢性胃炎：是有害因子長期反復作用于胃粘膜引起損傷的結果，小兒慢性胃炎中以淺表性胃炎最常見。病因迄今尚未完全明確，目前認為幽門螺桿菌（HP）感染為小兒慢性胃炎的最主要原因，其他細菌及病毒感染、膽汁返流、長期服用刺激性食物和藥物、精神神經等因素均可能參與發病。（二）中醫病因1.乳食積滯：小兒飲食不節，乳哺不時，或暴飲暴食，或過食不易消化的食物，以致損傷脾胃，乳食停積中州，壅塞氣機，升降違和，傳化失職所致胃脘部不適疼痛。2.寒邪犯胃：胃脘部為風冷寒氣所侵，或過食生冷瓜果之品，寒傷中陽。寒主收引，寒凝則氣滯，以致經絡不通，氣血壅阻不行，發為胃脘痛。3.胃有積熱：由于乳母喜嗜炙煿、辛辣之品，乳汁蘊熱，兒食母乳，以致熱積于胃；或較大兒童過食辛熱之品，熱積胃中；或感受夏秋濕熱，蘊于中焦皆可致脾胃升降失職，導致胃脘痛。4.肝氣犯胃：小兒亦有思想活動，如環境不適，或所欲不遂，或遭受打罵等，產生情態怫郁，導致肝氣不暢，橫逆犯胃，發為胃脘痛。5.脾胃虛寒：可由乳母平時喜食寒涼生冷之品，乳汁寒薄，兒飲其乳，脾胃受寒；亦可由先天稟賦不足，脾胃素虛，易受寒客；或小兒過食瓜果生冷，因冷生寒；或病程中過服苦寒攻伐之劑，或感受風寒之邪；均可使寒凝中脘，中陽不運，胃失和降，發為胃脘痛。4、診斷要點（一）臨床表現1.急性胃炎發病急驟，輕者僅有食欲不振、腹痛、惡心、嘔吐，嚴重者可出現嘔血、黑便、脫水、電解質及酸堿平衡紊亂。有感染者常伴有發熱等全身中毒癥狀。2.慢性胃炎常見癥狀為反復發作、無規律性的腹痛，疼痛經常出現于進食過程中或餐后，多數位于上腹部、臍周，輕者為間歇性隱痛或鈍痛，嚴重者為劇烈絞痛。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹，繼而影響營養狀況及生長發育。胃粘膜糜爛出血者伴嘔血、黑便。（二）實驗室檢查1.血常規檢查急性胃炎常可見白細胞或C反應蛋白升高。2.胃鏡檢查可見粘膜廣泛充血、水腫、糜爛、出血，有時可見粘膜表面的粘液斑或反流的膽汁。幽門螺桿菌感染胃炎時，還可見胃粘膜微小結節形成。為胃炎最可靠的診斷手段。3.X線鋇餐造影多數胃炎病變在粘膜表層，鋇餐造影難有陽性發現。氣、鋇雙重造影效果較好。4.幽門螺桿菌檢測核素標記尿素呼吸試驗：讓患兒口服一定量同位素13C標記的尿素，如果患兒消化道內含有幽門螺桿菌，則其產生的尿素酶可將尿素分解產生CO2，由肺呼出。通過測定呼出其體中13C含量即可判斷胃內幽門螺桿菌感染程度，其特異性和敏感性均達90%以上。也可通過胃粘膜組織切片染色與培養、尿素酶試驗、血清學檢測抗幽門螺桿菌抗體等方法檢測。5、鑒別診斷1、腸蛔蟲癥：常有不固定腹痛、偏食、異食癖、惡心、嘔吐等消化功能紊亂癥狀，有時出現全身過敏癥狀，往往有吐、排蟲史，糞便查找蟲卵、驅蟲治療有效等可協助診斷。2、腸痙攣：嬰兒多見，可出現反復發作的陣發性腹痛，腹部無異常體征，排氣、排便后可緩解；3、心里因素所致的非特異性腹痛：原因不明，與情緒改變、生活事件、家庭成員過度焦慮等有關，表現為彌漫性、發作性腹痛，持續數十分鐘或數小時而自行緩解，可伴有惡心、嘔吐等癥狀，臨床和輔助檢查往往無陽性表現。（出自《中西醫結合兒科學》衛生部十二五規劃教材，全國高等中醫藥院校教材，全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材人民衛生出版社）6、治療措施（一）治療原則西醫主要是針對原發病和對癥治療，有幽門螺桿菌感染者應規范使用抗菌藥物；中醫采用辨證治療，實證以理氣為主，虛證以養胃為主。（二）中醫治療1.辨證論治：本證采用八綱辨證，治以消食導滯、溫散寒邪、清熱化積、疏肝理氣、溫中補虛等，使氣機宣通，通則不痛，而達到止痛的目的。①乳食積滯證候胃脘脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，甚則嘔吐，嘔吐物多為酸臭乳塊或不消化食物。舌質紅，苔厚膩，脈滑緊。治法消食消乳，和胃止痛。方藥傷食用保和丸加減。若食積化熱便秘者，可加大黃、枳實；嘔吐甚者，加藿香、蘇梗。傷乳用王氏保赤丸加減。②寒邪犯胃證候胃脘冷痛，遇寒痛甚，喜溫喜按，納少便溏，口淡流涎。舌質淡，苔白，脈沉緊。治法散寒止痛。方藥香蘇散合良附丸加減。香蘇散理氣散寒，適用于外感風寒，胃有氣滯；良附丸溫胃散寒，理氣止痛，適用于暴作、喜熱惡寒的胃痛之證。③胃有積熱證候胃脘悶痛，胸腹痞滿，口粘納呆，甚者嘔吐，吐物酸臭，頭身重著，口干尿赤。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治法清熱化積，理氣止痛。方藥三仁湯加減。若胃脘痛甚者，可加玄胡、枳殼；濕熱均盛者，加茵陳、蒲公英、黃芩；口粘納呆者，加藿香、佩蘭、焦山楂。④肝氣犯胃證候胃脘脹痛連脅，胸悶噯氣，甚者嘔吐酸苦，大便不暢，得噯氣、矢氣則舒，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚，苔薄白，脈弦。治法疏肝理氣,和胃止痛。方藥柴胡疏肝散加減。若脹重者，可加青皮、郁金、木香；若痛甚者，可加川楝子、延胡索；噯氣頻作者，可加半夏、旋覆花。⑤脾胃虛寒證候胃脘隱隱作痛，綿綿不斷，喜暖喜按，得食則減，時吐清水，面色無華，神疲乏力，手足欠溫，大便溏薄，甚則便血。舌質淡，苔白，脈細弱或沉緩。治法溫陽建中，益氣和胃。方藥黃芪建中湯加減。若嘔吐清水者，加陳皮、半夏、茯苓；泛酸者，去飴糖，加烏賊骨。⑥胃陰不足證候胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結，舌紅少津，脈細數。治法養陰益胃，和中止痛。方藥一貫煎合芍藥甘草湯加減。7、預后估計治愈：癥狀、體征小時，內窺鏡檢查恢復正常，幽門螺桿菌抗體轉陰好轉：癥狀、體征減輕，內窺鏡檢查炎癥程度減輕，幽門螺桿菌抗體或有陽性未愈：癥狀、體征、內窺鏡檢查無變化，幽門螺桿菌抗體仍為陽性。《上海市中醫病證診療常規》第二版（上海市衛生局編，上海中醫藥大學出版社）8、分級診治指引（1）患兒生命體征平穩，可于門診治療（2）胃炎引起劇烈嘔吐，若有脫水、電解質紊亂者可重癥留觀。（3）并發穿孔，應及時手術治療。9、特殊危重指征（進出ICU標準）中醫科無10、并發癥及處理1、胃炎引起劇烈嘔吐，若有脫水、電解質紊亂者，需靜脈補液，以糾正水、電解質紊亂；2、若出現嘔血、黑便，參照《中醫內科病證診療常規.便血》、《中醫內科病證診療常規.吐血》論治，嚴重者需中西醫結合診療。11、門急診標準流程（1）患兒生命體征平穩，可于門診治療（2）胃炎引起劇烈嘔吐，若有脫水、電解質紊亂者可重癥留觀。（3）并發穿孔，應及時住院治療。12、制定依據：國內外最新權威性指南+相關教材+臨床經驗（具體寫明：近5年參考文獻）；1.《中醫兒科常見病診療指南》中華中醫藥學會ZYYXH/T255-2012-07-01發布，012-08-01實施，中國中醫藥出版社：38~41；2.《上海市中醫病證診療常規》第二版（上海市衛生局編，上海中醫藥大學出版社：243-2443.《中西醫結合兒科學》衛生部十二五規劃教材，全國高等中醫藥院校教材，全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材人民衛生出版社：2012年6月第1版：94-98厭食1、ICD-10編碼：R63.02、定義：小兒厭食癥是小兒時期的一種常見病癥，臨床以較長時期的食欲減退或消失，厭惡進食，食量減少為特征。一般指胃腸功能失調所致的厭食，不包括神經性厭食。3、病因（一）中醫病因病機中醫認為厭食由喂養不當，過食肥甘厚膩；或先天不足，脾胃氣虛；他病傷脾，病后飲食失調；或情志失調引起，其病變臟腑主要在脾胃。凡脾氣、胃陰不足，皆能導致受納、運化失職而厭食。（二）西醫病因厭食的發生主要有兩種病理生理因素：一種因局部或全身性疾病影響消化功能，使胃腸平滑肌張力低下，消化液分泌減少，酶的活性降低；另一種是中樞神經系統受人體內外環境刺激的影響，使對消化功能的調節失去平衡。具體原因如下：1）全身性疾病如各種急、慢性感染性疾病，如支氣管肺炎、肝腎疾病、慢性消耗性疾病（結核）、消化系統疾病（如胃炎）等。除食欲不振外，常伴有發熱、形體消瘦及原發病的主要癥狀。2）長期應用抗生素可引起腸道菌群失調，微生態失衡，造成腹脹、惡心和厭食。3）微量元素的缺乏及某些內分泌激素分泌不足，如鋅缺乏常表現為厭食，甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能不全也會表現為厭食。4）氣候的變化，如夏天氣溫高、濕度大，可影響胃腸功能，降低消化液分泌、消化酶活性降低，胃酸減少等，也是引起厭食的原因。5）喂養不當是當前最突出的原因，城市尤其明顯。家長缺乏科學喂養知識，亂吃零食，過食冷飲、高糖、高蛋白食品，可使食欲下降。4、診斷要點1）長期食欲不振而無其他疾病者。2）面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，無腹膨。3）有喂養不當史如進食無定時定量、過食生冷、甘甜厚味零食，或偏食等。4）除外其他內、外科病證。需與食積、疳證、夏季熱等鑒別。5、鑒別診斷1）積滯：指乳食停聚中脘，積而不消，氣滯不行，而又脘腹脹滿疼痛、噯氣酸餿、大便腐臭、煩躁多啼等癥。積滯所見不思乳食由乳食停積不行產生，厭食患兒不思進食，所進甚少，故腹坦然無苦，一般無食積征象。2）疳證：疳證可有食欲不振，但亦有食欲抗金、嗜食異物者，版友形體明顯消瘦、體重下降，易發脾氣等臨床表現。6、治療措施（一）治療原則厭食的治療以運脾開胃為基本法則。宜以輕清之劑解脾胃之困，撥清靈臟氣以恢復轉運之機，俟脾胃調和，脾運復健，則胃納自開。脾運失健者，治以運脾和胃；脾胃氣虛者，治以健脾益氣；脾胃陰虛者，則治以養胃育陰。此外，理氣寬中，消食開胃，化濕醒脾之品也可酌情應用。須注意的是，消導不宜過峻，燥濕不宜過寒，補益不宜呆滯，養陰不宜滋膩，以防損脾礙胃，影響納化。在藥物治療的同時應注意飲食調養，糾正不良的飲食習慣，方能取效。（二）辨證論治本病應以臟腑辨證為綱，主要從脾胃辨證而區別是以運化功能失健為主，還是以脾胃氣陰虧虛為主。凡病程短，僅表現納呆食少，食而乏味，飲食稍多即感腹脹，形體尚可，舌質正常，舌苔薄膩者為脾失健運；病程長，食而不化，大便溏薄，并伴面色少華，乏力多汗，形體偏瘦，舌質淡，苔薄白者為脾胃氣虛；若食少飲多，口舌干燥，大便秘結，舌紅少津，苔少或花剝者為脾胃陰虛。1.脾失健運證候食欲不振，厭惡進食，食而乏味，或伴胸脘痞悶，噯氣泛惡，大便不調，偶爾多食后則脘腹飽脹，形體尚可，精神正常，舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈尚有力。治法調和脾胃，運脾開胃。方藥保和丸加減。舌苔白膩加半夏、佩蘭燥濕醒脾；暑濕困阻加荷葉、扁豆花消暑化濕；噯氣泛惡加半夏、竹茹和胃降逆；大便偏干加枳實、萊菔子導滯通便；大便偏稀加山藥、薏苡仁健脾祛濕。2.脾胃氣虛證候不思進食，食而不化，大便偏稀夾不消化食物，面色少華，形體偏瘦，肢倦乏力，舌質淡，苔薄白，脈緩無力。治法健脾益氣，佐以助運。方藥異功散加味。苔膩便稀者，去白術，加蒼術、薏苡仁燥濕健脾；大便溏薄加炮姜、肉豆蔻溫運脾陽；飲食不化加焦山楂、炒谷芽、炒麥芽消食助運；汗多易感加黃芪、防風益氣固表；情志抑郁加柴胡、佛手解郁疏肝。3.脾胃陰虛證候不思進食，食少飲多，皮膚失潤，大便偏干，小便短黃，甚或煩躁少寐，手足心熱，舌紅少津，苔少或花剝，脈細數。治法滋脾養胃，佐以助運。方藥養胃增液湯加減。口渴煩躁者，加天花粉、蘆根、胡黃連清熱生津除煩；大便干結加火麻仁、瓜蔞仁潤腸通便；夜寐不寧，手足心熱加牡丹皮、蓮子心、酸棗仁清熱寧心安神；食少不化，加谷芽、神曲生發胃氣；兼脾氣虛弱加山藥、太子參補益氣陰。（三）針刺療法針刺四縫穴：在四縫穴處，皮膚消毒后，用一次性采血針針刺，刺后擠出少量黃白色粘液，并在針刺部位以酒精棉球壓迫1小時，每周針刺1次，一般3-4周為一療程。（四）中成藥1.脾失健運，乳食不節者，可用王氏保赤丸，保兒安顆粒。2.脾失健運，濕熱蘊結者，可用王氏保赤丸，清熱利濕合劑，健身消導顆粒。3.脾胃氣虛，醒脾養兒顆粒，復方太子參顆粒。4.脾胃陰虛證，小兒健胃糖漿，健胃消食口服液7、預后估計治愈：食欲明顯增加，食量增加好轉：食欲好轉，食量略有增加未愈：食欲未見改善《上海市中醫病證診療常規》第二版（上海市衛生局編，上海中醫藥大學出版社）8、分級診治指引患兒生命體征平穩，一般門診治療為主；并發疳證者，做疳證論治，并補充所需營養素；重癥患兒或建有腹瀉時，應及時糾正水電解質紊亂，可重癥留觀處理。9、特殊危重指征（無）并發疳證者，做疳證論治，并補充所需營養素；重癥患兒或建有腹瀉時，應及時糾正水電解質紊亂，可重癥留觀處理。10、并發癥及處理厭食并發疳證者，做疳證論治，并補充所需營養素。11、門急診標準流程患兒生命體征平穩，一般門診治療為主；并發疳證者，做疳證論治，并補充所需營養素；重癥患兒或建有腹瀉時，應及時糾正水電解質紊亂，可急診重癥留觀處理。12、制定依據：國內外最新權威性指南+相關教材+臨床經驗（具體寫明：近5年參考文獻）；1.《中醫兒科常見病診療指南》中華中醫藥學會ZYYXH/T257-2012-07-01發布，012-08-01實施，中國中醫藥出版社：48~50；2.《上海市中醫病證診療常規》第二版上海市衛生局編，上海中醫藥大學出版社：246-2473.《中西醫結合兒科學》衛生部十二五規劃教材，全國高等中醫藥院校教材，全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材人民衛生出版社：2012年6月第1版：320-323遺尿1、ICD-10編碼：R63.02、定義：小兒遺尿癥是指5歲或5歲以上小兒每周至少有2次不能從睡眠中醒來而反復發生無意識排尿行為，持續至少3個月。3歲到5歲的幼兒若出現夜間無意識排尿行為可考慮診斷為小兒遺尿癥，但每周至少有2次癥狀，持續至少3個月。3、病因小兒遺尿癥的病因和發病機理雖然尚未完全清楚，但目前基本傾向與遺傳因素、體質因素（夜間AVP分泌不足、膀胱功能障礙和睡眠覺醒障礙）等有關。中醫病因病機主要由于下元虛寒、肺脾氣虛、心腎失交、肝經濕熱等病因致膀胱失約所致。4、診斷要點遺尿癥可以是許多疾病的一種臨床癥狀。包括腎臟病、神經系統疾病和某些器質性疾病。遺尿癥可分為原發性和繼發性。原發性是指僅有晚上尿床，白天排尿正常，不伴有下泌尿系統和神經系統解剖或功能異常。繼發性遺尿是指患兒膀胱晝夜控制發育成熟后至少6個月，再次出現遺尿者。遺尿癥可分為原發性和繼發性。美國精神病學會原發性夜間遺尿癥診斷標準：1.反復將尿液排至床上或褲內（無論自主或非自主）；2.每周最少出現2次，并連續3個月以上；或因此對其玩耍、學業（幼兒園或小學學習和活動）或其他重要功能產生有臨床意義的影響和損害；以及該異常行為并非僅僅一些病理生理因素的直接影響，如利尿劑、糖尿病、脊柱裂和驚厥性疾病等。國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中遺尿癥的診斷標準：1.睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發生尿床，甚至1夜尿床數次；2.發病年齡在5歲以上。3.小便常規和尿培養無異常發現。4.X線攝片檢查，部分患兒可發現有隱性脊柱裂，泌尿系X線造影可能見結構異常。5、鑒別診斷1）尿失禁：其尿液自遺而不分寤寐，不論晝夜，出而不禁，在小兒多為先天發育不全或腦病后遺癥的患兒。2）神經性尿頻：其特點是患兒在白晝尿頻尿急，入睡后尿頻消失，與遺尿迥然有別。6、治療措施目前遺尿癥的干預對策除行為療法和膀胱訓練以外，主要是藥物治療。（一）自主排尿功能訓練包括膀胱擴張訓練和排尿中斷訓練。正常膀胱容量為10ml/kg體重，每天至少測一次排尿量，可估計患兒的膀胱容量是否正常。在專業醫師指導下，對于膀胱容量小的患兒可進行膀胱擴張訓練，指導小兒在白天多飲流質，尿量增多能使膀胱容量增大，晚上不易尿床。鼓勵患兒在白天出現尿意時主動控制排尿，盡可能延長排尿時間，等到非不得已時才排尿。這樣可以增加膀胱的尿容量，提高夜間容留尿量。對膀胱容量正常者，還可在醫師指導下進行排尿中斷訓練。即每次排尿時尿尿停停，或者排尿到一半時中斷排尿，然后讓患兒從1數到10再把余尿排光。排尿中斷訓練能提高膀胱括約肌的控制能力。經過訓練，患兒控制排尿的能力逐漸增強，夜間也能控制排尿。（二）行為治療主要包括遺尿報警法、夜間叫醒法等。目前用得較多的是Finley首創的報警器，會立即發出鳴叫聲喚醒患兒。（三）中醫藥辨證論治1.下元虛寒證候睡中遺尿，醒后方覺，每晚1次以上，小便清長，面白虛浮，腰膝酸軟，形寒肢冷，智力可較同齡兒稍差，舌淡苔白，脈沉遲無力。治法溫補腎陽，固澀止遺。方藥菟絲子散加減。方中附子性熱不宜久服。補骨脂為治遺尿之要藥，可作單方應用。2.肺脾氣虛證候睡中遺尿，尿頻量多，面色無華，神疲乏力，少氣懶言，食欲不振，大便溏薄，自汗出，易感冒，舌淡苔薄白，脈緩弱。治法補肺健脾，固攝止遺。方藥補中益氣湯合縮泉丸加減。補中益氣湯健脾益肺，制約下元；縮泉丸固澀止遺。可加入麻黃以加強其宣發溫煦之功，肺氣得宣，膀胱得固，則遺尿可止。3.心腎失交證候夢中尿出，寐不安寧，易哭易驚，白天多動少靜，記憶力差，或五心煩熱，形體較瘦，舌紅少苔，脈沉細而數。治法清心滋腎，安神固脬。方藥交泰丸合導赤散加減。嗜寐難醒加菖蒲、遠志。若系陰陽失調而夢中遺尿者，可用桂枝加龍骨牡蠣湯以調和陰陽，鎮陰潛陽。4.肝經濕熱證候睡中遺尿，小便黃而少，性情急躁，夜夢紛紜，或夜間齘齒，手足心熱，面赤唇紅，口渴多飲，甚或目睛紅赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。治法清熱利濕，緩急止遺。方藥龍膽瀉肝湯加減。若夜臥不寧，齘齒夢囈顯著者，加黃連、連翹、茯神；若久病不愈，耗傷陰液，肝腎虧損而見消瘦、低熱、盜汗、舌紅脈細數，用知柏地黃丸以滋陰降火。5.中成藥遺尿方（復旦大學附屬兒科醫院經驗方）組成黨參、灸黃芪、補骨酯、菟絲子、烏梅、石菖蒲、灸麻黃、桑螵蛸。功效補腎固攝為主，兼益氣醒腦法。用法每次20-30ml，每日2-3次。（四）西藥治療1.抗膽堿藥物有抗痙攣作用，能解除膀胱的無抑制收縮，增大膀胱容量，特別適用于有尿頻、尿急、膀胱容量小的患兒。如丙咪嗪適用于輕度膀胱容量減少的夜間遺尿患兒。2.去氨加壓素又稱精氨酸加壓素（Desmopression,商品名彌凝，minirin）。有強烈的抗利尿作用，迅速起效抑制尿液的產生，臨床作為應急藥物輔助遺尿癥的治療。7、預后估計治愈：能自控排尿好轉：基本可自控排尿，但夜晚仍偶有遺尿未愈：不能自控排尿出自《上海市中醫病證診療常規》第二版（上海市衛生局編，上海中醫藥大學出版社）8、分級診治指引門診治療為主。9、特殊危重指征（進出ICU標準）無10、并發癥及處理無11、門急診標準流程無12、制定依據：國內外最新權威性指南+相關教材+臨床經驗（具體寫明：近5年參考文獻）；1.《中醫兒科常見病診療指南》中華中醫藥學會ZYYXH/T269-2012-07-01發布，012-08-01實施，中國中醫藥出版社：102~104；2.《上海市中醫病證診療常規》第二版（上海市衛生局編，上海中醫藥大學出版社：254-2553.《中西醫結合兒科學》衛生部十二五規劃教材，全國高等中醫藥院校教材，全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材人民衛生出版社：2012年6月第1版：340-342過敏性紫癜1、ICD-10編碼：D69.02、定義：過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的全身性血管炎綜合征。以皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿為主要臨床表現。各年齡均可發病，常見發病年齡為2～8歲，男孩發病率高于女孩，一年四季均有發病，以春秋兩季多見。中醫認為本病屬于“血證”及“斑疹”范疇，又與“葡萄疫”及“肌衄”相似。國家標準《中醫臨床診療術語》中命名為“紫癜病”。3、病因1）西醫病因、病機導致本病發生的因素較多，但直接致病因素尚難確定，可能涉及的病因有：①感染：細菌和病毒感染是引起本病最常見的原因。細菌感染尤以鏈球菌所致上呼吸道感染最為多見；病毒感染最常見為微小病毒、風疹病毒、水痘病毒、腺病毒、流感病毒等。此外寄生蟲感染也為本病的較常見原因。②食物：主要有魚蝦、蟹、蛋、牛奶等。③藥物：常用的如青霉素、鏈霉素、各種磺胺類、解熱鎮痛以及鎮靜劑等。④其他：如植物花粉、昆蟲咬傷、預防接種、寒冷等因素也是發病誘因之一。上述各種因素對特異性體質具有致敏作用，導致B淋巴細胞克隆活化，產生大量抗體，主要為IgA（少量為IgG、IgM），引起自身免疫反應，形成免疫復合物。大量的IgA免疫復合物沉積在血管壁上，損傷小動脈和毛細血管，進而引起廣泛的無菌性毛細血管炎，使毛細血管通透性增高，導致皮下組織、粘膜及內臟器官出血及水腫。2）中醫病因病機中醫認為本病的發生與外感風熱、飲食失節、瘀血阻絡等因素有關，其病機為風熱毒邪浸淫腠理，燔灼營血；或素體陰虛血分有熱，復感風熱，風熱與血熱相搏，壅盛成毒，致使筋脈受損，血溢脈外。（1）外感因素：小兒為稚陰稚陽之體，易為六淫外邪所傷，外邪郁而化熱，由表入里，入營入血，迫血妄行，絡脈損傷，血不循經。陽絡傷則血外溢，溢于肌膚則為紫癜；陰絡傷則血內溢，則發為便血、尿血，瘀熱阻滯四肢經絡，則為關節腫痛。（2）飲食因素：飲食不節或食入不適之品，常導致脾胃運化失司，內熱聚生，外發于膚，迫血外溢而成紫癜。藥物過敏也在此列。另外，飲食不潔會導致蟲積而誘發本病。（3）虛損因素：稟賦不足，或疾病反復發作后臟腑虛損，氣虛血瘀，血不循經而成紫癜。（4）瘀血阻滯：離經之血不能速散，可形成瘀血，瘀血在經絡臟腑之間，阻塞氣之往來，故常伴腹痛、關節痛，尤其是反復發作者更為突出。4、診斷要點主要依靠典型的皮膚紫癜，同時伴腹痛、便血、關節腫痛、腎損害等一組癥狀的組合表現來進行診斷。（1）臨床表現多為急性起病，各種癥狀可以不同組合，出現先后不一，首發癥狀以皮膚紫癜為主，典型皮疹初為小型蕁麻疹或粉紅色斑丘疹，壓之退色，高出皮膚，此后紅斑中心發生點狀出血，顏色加深呈棕褐色，并可融合成片，重癥患兒大片融合成大皰伴出血性壞死。皮疹無壓痛，微癢，分批出現，新舊并存，呈對稱性分布。少數病例以腹痛、關節炎或腎臟癥狀首先出現。約30%～50%患兒出現腎臟損害。多在皮疹出現后2～4周出現，出現血尿和蛋白尿，伴浮腫及高血壓，稱為紫癜性腎炎。起病前1～3周常有上呼吸道感染史。可伴有低熱、納差、乏力等全身癥狀。（2）實驗室和其他特殊檢查（我院能檢查的項目）1）血常規白細胞正常或增加，中性和嗜酸粒細胞可增高；除非有嚴重出血，一般無貧血；血小板計數正常或升高；出血和凝血時間正常，血塊收縮試驗正常。部分患兒毛細血管脆性試驗陽性。2）尿常規腎臟受累時可出現鏡下血尿及蛋白尿，重癥有肉眼血尿。3）大便常規有消化道癥狀如腹痛患兒，大便潛血試驗可陽性。4）血沉輕度增快，C-反應蛋白升高，抗“O”抗體效價增高。約半數病人IgA水平升高，IgG、IgM水平升高或正常。抗核抗體及RF常陰性。5）過敏原檢測可檢測出引起發病的過敏原，如食物性過敏原、吸入性過敏原等。6）腹部超聲波檢查有利于排除腸套疊；頭顱MRI了解有無中樞神經系統損害患兒。5、鑒別診斷（1）特發性血小板減少性紫癜皮膚、粘膜可見出血點及瘀斑，不高出皮膚，分布在全身各處，不伴神經血管性水腫，血小板降低，出血時間延長，骨髓中成熟巨核細胞減少。（2）細菌感染如腦膜炎雙球菌菌血癥、敗血癥及亞急性細菌性心內膜炎均可出現紫癜樣皮疹，這些疾病的紫癜一開始即為瘀血斑，其中心部位可有壞死，不伴神經血管性水腫。起病急驟，全身中毒癥狀重，血培養陽性。（3）急腹癥在皮疹出現前發生腹痛等癥狀應與急腹癥鑒別。兒童期出現急性腹痛者，要考慮過敏性紫癜的可能，此時應仔細尋找典型皮膚紫癜，注意關節、腹部、腎臟的綜合表現。（4）腎臟癥狀明顯時應與鏈球菌感染后腎小球腎炎、IgA腎病等相鑒別。6、治療措施1）風熱傷絡證候起病較急，全身皮膚紫癜散發，尤以小腿及臀部為多，呈對稱性分布，色澤鮮紅，大小不一，或伴癢感，可有發熱、腹痛、關節腫痛、尿血等，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。治法疏風散邪，清熱涼血。方藥銀翹敗毒散加減。2）血熱妄行證候起病較急，皮膚出現瘀點瘀斑，色澤鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅，同時見心煩、口渴、便秘，或伴腹痛，或有發熱，舌質，脈數有力。治法清熱解毒，涼血止血。方藥犀角地黃湯加減。3）氣不攝血證候起病緩慢，病程遷延，紫癜反復發作，瘀點瘀斑顏色淡紫，常伴鼻衄、齒衄，面色蒼黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，舌質淡苔薄，脈細無力。治則健脾養心，益氣攝血。方藥歸脾湯加減。4）陰虛火旺證候紫癜時發時止，鼻衄、齒衄，血色鮮紅，低熱盜汗，心煩少寐，大便干燥，小便黃赤，舌光紅，苔少，脈細數。治法滋陰降火，涼血止血。方藥大補陰丸加減。7、預后估計治愈：紫癜、紫斑及全身癥狀消失好轉：紫癜、紫斑及全身癥狀明顯減輕未愈：紫癜、紫斑及全身癥狀均無變化8、分級診治指引僅皮膚出現部分出血點，輕癥紫癜，應住院治療；患兒關節腫痛伴活動障礙，胃腸道出血明顯、大量蛋白尿，屬嚴重紫癜者應收入ICU治療。9、特殊危重指征（進出ICU標準）一般中醫科無，早已收到專科。10、并發癥及處理1、急性期消化道出血，腸梗阻或穿孔等危及生命的并發癥，應及早采用相應措施，使之得到緩解2、急性期出現的腎臟損害，可考慮免疫抑制劑與激素聯合使用。11、門急診標準流程過敏性紫癜多收住院，采用中西醫結合診療方案。12、制定依據：國內外最新權威性指南+相關教材+臨床經驗（具體寫明：近5年參考文獻）；1.《中醫兒科常見病診療指南》中華中醫藥學會ZYYXH/T285-2012-07-01發布，012-08-01實施，中國中醫藥出版社：175~178；2.《上海市中醫病證診療常規》第二版（上海市衛生局編，上海中醫藥大學出版社：260-2613.《中西醫結合兒科學》衛生部十二五規劃教材，全國高等中醫藥院校教材，全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材人民衛生出版社：2012年6月第1版：205-209性早熟1、ICD-10編碼：NECE30.12、定義：性早熟（precociouspuberty）是指兒童青春期特征提早出現的一類生長發育異常的內分泌疾病。在臨床上，性征與真實性別一致的稱為同性性早熟，不一致者稱為異性性早熟。性發育開始的正常年齡在不同的種族之間可以有一定的差異。目前，我國一般以女孩青春發育開始在8歲之前，男孩開始在9歲之前為性早熟。3、病因1）性早熟的病因較為復雜,一般分為3類，真性性早熟、假性性早熟和不完全性性熟。在真性性早熟，80%以上女孩屬于特發性性早熟，而男孩占40%為器質性病變引起的繼發性性早熟，故對男孩中樞性性早熟尤應注意探查原發疾病。性早熟的病因分類真性性早熟假性性早熟不完全性（部分性）性早熟特發性性早熟女性同性性早熟單純性乳房早發育單純性陰毛早現下丘腦垂體病變自發性卵巢囊腫卵巢腫瘤女性化腎上腺腫瘤外源性雌激素多發性骨纖維發育不良伴性早熟錯構瘤、神經母細胞瘤松果體瘤等，感染、外傷、頭顱化療、放療等先天畸形腦積水、蛛網膜囊腫中隔－視中隔發育不全、鞍上囊腫男性同性性早熟先天性腎上腺皮質增生（可由假性轉為真性性早熟）睪丸腫瘤分泌hCG腫瘤腎上腺皮質腫瘤（因分泌激素性質不同可引起同性或異性性征）其他原發性甲狀腺功能減低、腫瘤（分泌LH的腺瘤、星型細胞瘤、膠質瘤）2）中醫病因病機性早熟患兒或稟賦于父母陰虛內熱體質；或飲食多血肉有情之品等，易過培腎氣，腎元精氣提早充盛。性早熟之病機主要責之肝腎二臟,以腎為主，體質易感，加之多種外因綜合作用，致肝腎陰陽的平衡失調，陰虛火旺，相火妄動所致。4、診斷要點（一）西醫診斷：性早熟的年齡診斷一般采用女孩8歲前、男孩9歲前出現第二性征，有的教科書認為女性10歲前出現月經初潮也應屬于性早熟的范疇。同時需要判定是同性性早熟還是異性性早熟。真性性早熟診斷則采用中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組2003年發表的診斷標準，其中第二性征提前出現是所有性早熟的必備條件，然后結合骨齡、B超測定子宮、卵巢的大小，性激素檢測等輔助手段協助診斷。1）第二性征提前出現：女孩8歲前，男孩9歲前；2）促性腺激素釋放激素(GnRH)激發試驗：促黃體生成素（LH）激發峰值，女孩＞12IU/L,男孩＞25IU/L，LH峰值/FSH峰值＞0.6～1.0；3）性腺增大：女孩在B超下見卵巢容積＞1ml,并可見多個直徑＞4mm的卵泡；男孩則睪丸容積＞4ml,并隨病程延長進行性增大；4）線性生長加速；5）骨齡超越年齡1年或1年以上；6）血清性激素水平升高至青春期水平。以上診斷依據中1、2、3條是最重要而且是必具的。但是，如就診時病程很短，則GnRH激發值有時可能達不到以上診斷值，卵巢大小亦然。對此類病例應進行隨訪，必要時在數月后復查以上檢測。（二）中醫證候診斷分型1）中心證候患兒第二性征提前出現是本病的中心證候。常見此類患兒女孩乳房增大，可有觸痛，捫及乳核，漸漸大、小陰唇發育成熟，外陰分泌物增多及陰毛生長，最后月經來潮和腋毛出現，開始多為不規則陰道出血，以后逐漸過渡到規則的周期性月水。男孩睪丸增大（≥4ml），逐漸陰莖增大,出現陰莖勃起及排精，并出現陰毛、痤瘡、變聲中心證候。2）分證候診斷分型（1）陰虛火旺證：癥見女孩乳房發育或伴其他性征及內外生殖器發育,甚者月經來潮；男孩睪丸增大(≥4ml),或伴喉結突出，變聲，或有遺精。多伴有怕熱、盜汗、五心煩熱、便秘、舌紅或尖紅少苔，脈細數。（2）肝經郁熱證男女性征發育同上，可伴有胸悶不舒、乳房脹痛、心煩易怒、口臭、痤瘡、便秘、帶下黃赤，舌紅苔黃或黃膩，脈弦數或弦細數。5、鑒別診斷1、中樞性器質性性早熟與特發性性早熟一般通過MRI檢查，激素測定可以確定，特發性性早熟無確定病因；2、中樞性性早熟和外周性性早熟可以通過GnRH興奮性試驗鑒別，單純性乳房早發育與真性性早熟的區別在于單有乳房增大，無其他第二性征，且不伴有生長加速及骨齡提前變化，B超檢查子宮、卵巢容積無青春期增大。6、治療措施（一）中醫治療對病情輕，病程短的真性性早熟患兒（如TannerⅡ-Ⅲ期）可根據辨證，單用中藥治療，待性征消退后仍需用藥鞏固療效。停藥后需長期隨訪，一般可在10歲左右停藥，病情嚴重，骨齡超前明顯者可用藥至12歲。1.陰虛火旺型證候女孩乳房發育或伴其他性征及內外生殖器發育,甚者月經來潮；男孩睪丸增大(≥4ml),或伴喉結突出，變聲，或有遺精。或伴有怕熱、盜汗、五心煩熱、便秘、舌紅或尖紅少苔，脈細數。治法滋陰降火。方藥知柏地黃丸或大補陰丸加減。五心煩熱可加蓮心；盜汗可加地骨皮、元參；陰道分泌物多可加椿根白皮。中成藥治療：①知柏地黃丸（濃縮丸）：每次8-10粒，2～3次/日。適用于陰虛火旺型輕癥，Tanner分期TannerⅡ~Ⅲ期，乳核直徑<2cm。②大補陰丸:每次6～9g，2～3次/日。適用于陰虛火旺型輕癥。TannerⅡ~Ⅲ期,乳核直徑<2cm。2.肝經郁熱型證候男女性征發育同陰虛火旺型，或伴胸悶不舒、乳房脹痛、心煩易怒、口臭、痤瘡、便秘、舌紅苔黃或黃膩，脈弦數或弦細數。治法滋陰降火，疏肝解郁。方藥知柏地黃丸合逍遙散。乳房脹痛明顯可加香附、郁金；帶下色黃量多可加黃柏。口臭可酌加黃連。中成藥治療：①逍遙丸（濃縮丸）：每次6g，2～3次/日。適用于肝郁腎虛輕癥，Tanner分期TannerⅡ~Ⅲ期，乳核直徑<2cm。②逍遙丸合大補陰丸:每日各服6g，2～3次/日。適用于肝郁腎虛型輕癥，TannerⅡ~Ⅲ期,乳核直徑2～3cm。（二）西醫治療1、GnRHa治療對病程長，病情重的真性性早熟患兒（如TennerⅣ-Ⅴ期）若經濟上允許，可采用促性腺激素釋放激素擬似劑GnRHa治療。GnRHa一般50～100μg/kg體重給藥，每4周皮下或肌肉注射一次。2、療程與特點GnRHa是目前國際上治療性早熟最有效的藥物。一般用藥2-3月后性征會明顯消退，需堅持用藥一年以上可明顯改善骨骼發育。但是需要早期用藥，當骨齡超過12歲，治療效果差。3、相當部分患兒用藥后對生長軸亦有相當抑制作用，生長速度減慢，需要同時合并應用生長激素。（三）中西醫結合治療對病程長，病情重，經濟條件差，或對GnRHa類藥物顧慮大，不愿使用的患兒，如真性性早熟患兒（如TannerⅣ-Ⅴ期），單用中藥無效，可合并采用孕酮類藥物治療。單用孕酮類藥物對改善骨齡效果差。如TennerⅣ-Ⅴ期:中藥加孕酮類藥物維持治療至12歲左右。堅持用藥一年以上可改善骨骼發育。但是仍應注意孕酮類藥物的由于長期用孕酮類藥可能對肝臟有一定損害，需定期隨訪肝功能,部分存在類腎上腺皮質激素副作用如多毛、肥胖等，而且部分患兒對骨齡控制不如GnRHa。7、預后估計1、控制：睪丸、乳房縮小到青春前期，陰道分泌物及陰道出血消失，陰毛停止生長；骨齡增加速度與年齡增加幅度相符，B超檢查子宮、卵巢容積恢復發育前狀態；2、好轉：睪丸、乳房明顯縮小，陰道分泌物及陰道出血消失，