BiPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性心源性肺水腫的臨床研究

【摘要】目的評(píng)價(jià)BiPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性心源性肺水腫病例的療效。方法對(duì)我院收治的急性心源性肺水腫隨機(jī)分為兩組，治療組25例急性心源性肺水腫患者在傳統(tǒng)常規(guī)治療同時(shí)加用BiPAP呼吸機(jī)經(jīng)鼻罩雙水平氣道正壓通氣治療，對(duì)照組23例在傳統(tǒng)常規(guī)治療上加用鼻導(dǎo)管給氧治療。結(jié)果BiPAP組通氣治療后，23例患者臨床癥狀明顯改善，血?dú)夥治鲋衟H、PaO2、PaCO2、SaO2等參數(shù)比較差異有顯著性罩雙水平氣道正壓通氣治療與23例傳統(tǒng)常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料BiPAP組：2000年6月～2004年12月來(lái)急診科就診的急性心源性肺水腫25例，平均年齡歲，男15例，女10例，其中急性心肌梗死3例，陳舊性心肌梗死3例，高血壓心臟病6例，肺心病合并高心病1例，高心病合并冠心病4例，擴(kuò)張型心肌病3例，病毒性心肌炎1例，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全3例，二尖瓣換瓣術(shù)后1例。心功能按NYHA分級(jí)，其中Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)17例，所有患者均存在不同程度的低氧血癥，其中18例PaO260mmHg(1mmHg=)。對(duì)照組：同期的急性心源性肺水腫23例，平均年齡歲，男14例，女9例，病因、癥狀、體征及血?dú)夥治觥⒆笮氖疑溲謹(jǐn)?shù)等與BiPAP相似。心功能Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)15例。

治療方法兩組均經(jīng)常規(guī)抗心衰治療，包括吸氧4～10L/min，鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張藥、解痙平喘等綜合治療。BiPAP組予持續(xù)呼吸機(jī)給氧，對(duì)照組予鼻導(dǎo)管給氧治療，兩組所用藥物及劑量在試驗(yàn)過(guò)程中保持一致。

BiPAP治療組使用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAPS/T-D-30呼吸機(jī)，根據(jù)患者能否閉嘴呼吸或分泌物多少、面形大小而選擇合適鼻罩或面罩。經(jīng)BiPAP通氣，通氣模式為S或S/T。根據(jù)個(gè)體及病情備用呼吸頻率在14～18次/min，吸氣壓力由8cmH2O開始漸增加至10～15cmH2O。呼氣壓力2～6cmH2O。鼻罩內(nèi)供氧流量為4～10L/min，通氣2h以上，以后根據(jù)患者病情需要確定通氣時(shí)間。

臨床觀察指標(biāo)通氣前后患者臨床征象變化，如強(qiáng)迫端坐體位、氣促、呼吸困難、咯粉紅色泡沫痰、紫紺、肺部羅音、意識(shí)障礙等。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、心率、血壓、手指血氧飽和度和心電圖，并于通氣前及通氣后2h分別檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

兩組患者治療前后均采用韓國(guó)麥迪遜有限公司MedisonSA-9900彩色超聲心動(dòng)儀檢查。測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用中文版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以表示。為差異有顯著性。

2結(jié)果

BiPAP組與對(duì)照組治療前后各參數(shù)比較見表1。表1對(duì)照組與BiPAP組治療前后各參數(shù)比較注:各組治療前后:,**,***;組間治療前后分別比較：△,△△

BiPAP組中25例在治療后，呼吸困難、發(fā)紺均有明顯好轉(zhuǎn)，心率、呼吸頻率明顯減慢，其中4例在使用呼吸機(jī)2h內(nèi)呼吸困難情況明顯好轉(zhuǎn)，20例在治療1～3天后基本緩解，1例無(wú)好轉(zhuǎn)。心功能改善至Ⅰ級(jí)有16例，改善至Ⅱ級(jí)有8例，1例無(wú)改善。動(dòng)脈血?dú)夥治?3例在正常范圍。總有效率為%。對(duì)照組呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)10例，心功能改善至Ⅰ級(jí)有10例，Ⅱ級(jí)有6例，未改善7例，總有效率為%。兩組比較。

3討論

急性心源性肺水腫是內(nèi)科常見的危重癥，嚴(yán)重缺氧可進(jìn)一步抑制心肌收縮力，從而導(dǎo)致心功能急劇惡化，甚至死亡。迅速有效地糾正缺氧，改善心功能，減少并發(fā)癥，是搶救心源性肺水腫的關(guān)鍵。從兩組治療結(jié)果說(shuō)明在常規(guī)抗心衰治療同時(shí)加用BiPAP呼吸機(jī)行輔助通氣治療效果肯定，可迅速改善呼吸困難，提高PaO2和改善心功能。BiPAP實(shí)質(zhì)相當(dāng)于壓力支持+呼吸末正壓，其治療機(jī)制為：首先糾正低氧血癥［1～3］：改善肺泡和肺間質(zhì)水腫，促進(jìn)水分由肺泡區(qū)向間質(zhì)區(qū)分布；增加肺的功能殘氣量，減少肺泡陷閉導(dǎo)致的動(dòng)靜脈分流；加壓氣流可使肺泡內(nèi)泡沫破碎，有利于通氣；增加肺的順應(yīng)性，降低呼吸功耗；減少肺血流量。改善肺水腫和低氧血癥，降低呼吸中樞的興奮性，減慢RR，并間接改善循環(huán)功能，故治療組呼吸功能的改善更迅速。其次，改善心功能［4～6］：降低左心室后負(fù)荷：與血壓相比，左心室跨壁壓，即心室內(nèi)壓與胸腔內(nèi)壓之差能更好地反應(yīng)左心室的后負(fù)荷。ACPE患者呼吸加快、加深，吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓可顯著增大，比如升高-10mmHg，則跨壁壓相應(yīng)升高10mmHg。若胸腔負(fù)壓下降-10mmHg，則跨壁壓下降10mmHg，即在不降低動(dòng)脈血壓的情況下，也可降低后負(fù)荷；降低左心室前負(fù)荷：胸內(nèi)正壓使肺毛細(xì)血管和肺靜脈回流阻力增加，回流入左心室血量減少，減輕左心室前負(fù)荷；前后負(fù)荷的下降使心肌張力降低，改善冠狀動(dòng)脈血供，心肌供氧增加。

綜上所述，及時(shí)、有效地進(jìn)行BiPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性心源性肺水腫，能迅速糾正缺氧、改善心功能。BiPAP機(jī)操作簡(jiǎn)單，容易掌握，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣因具有減輕患者痛苦，降低氣管插管率，縮短住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，可作為搶救急性心源性肺水腫的一種安全有效的方法。

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