抑郁、焦慮引起消化系統(tǒng)功能障礙漏診、誤診分析

抑郁、焦慮引起消化系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)復(fù)雜，與器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病難以鑒別，且時常與器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病并存，容易漏診和誤診。筆者在15年中共收治本病706例，其中100例(%)院內(nèi)外漏診、誤診時間達半個月至5年。現(xiàn)就漏診、誤診情況分析如下，供同道參考。

1臨床資料

一般資料本組漏診、誤診100例中，男36例，女64例;最大年齡82歲，最小16歲，平均45歲。初診為慢性胃炎40例、反流性食管炎20例、慢性膽囊炎16例、慢性結(jié)腸炎12例、乙型肝炎8例、腹型癲痛4例;其中漏診90例占%，誤診10例占%;伴有急性焦慮發(fā)作者72例、嚴重抑郁有自殺傾向者60例。

臨床表現(xiàn)腹脹44例(%)，食欲減退、腹痛各40例(各占%)，厭食16例(%),惡心32例(%)，腹瀉22例(%)，便秘34例(%)。

臨床診斷

2病例介紹

例1.女，45歲。主訴:“上腹部疼痛、納差、乏力2年”。曾在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院反復(fù)就診，多次查胃鏡均診斷為“慢性淺表性胃炎”。經(jīng)多種西藥及中藥護胃、抗炎、抑制胃酸分泌等治療，癥狀未能緩解。追溯病史，患者起病前因喪偶而遭到重大精神創(chuàng)傷，整天悶悶不樂、眠差、早醒。經(jīng)“自我評定焦慮量表、抑郁自評表”測定，患者存在抑郁情緒，診斷為抑郁癥。停服原有胃藥，經(jīng)心理疏導(dǎo)及博樂欣口服正規(guī)治療后，癥狀緩解已達8個月。

例2.男，25歲。主訴:“發(fā)作性腹痛、嘔吐5年余”。經(jīng)外院多次就診，診斷為“腹型癲痛”，經(jīng)苯妥英鈉、苯巴比妥治療后仍不能緩解。后在我院住院治療，發(fā)作時多次查腦電圖均為正常，排除腹型癲痛。經(jīng)仔細詢問病史，患者于20歲時曾獨自一人在家突然發(fā)生鼻出血，量多，極度驚恐。從此后出現(xiàn)發(fā)作性腹痛及嘔吐，經(jīng)“自我評定焦慮量表、抑郁自評表”測定，存在嚴重焦慮情緒，確診為焦慮癥。經(jīng)心理疏導(dǎo)及抗焦慮藥使用后癥狀緩解已達1年之久。

3討論

抑郁癥及焦慮癥常見軀體癥狀如食欲減退、厭食、惡心、腹脹、腹部隱痛和大便不正常等，且反復(fù)出現(xiàn)，而這些癥狀又是器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病的主要臨床癥狀[1]。焦慮病人神經(jīng)處于緊張狀態(tài)，胃的分泌物增多，對食物刺激過度敏感;抑郁病人胃腸蠕動減弱，胃排空延遲，胃腸蠕動不協(xié)調(diào)性引起一系列復(fù)雜的癥候群：飽脹、噯氣、燒心、早飽、腹痛等。如果得不到合理的診斷和治療，病人癥狀反復(fù)發(fā)作、反復(fù)就診，可加重病人的心理負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)，使病情更加復(fù)雜和頑固，形成惡性循環(huán)。長期抑郁和焦慮如果不及時控制，在一定情況下可能成為器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病的病因。器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病時常伴有焦慮和(或)抑郁，所以早期明確診斷非常重要，但具有一定的難度。究其漏診及誤診原因有以下幾方面:

(1)對本病認識不足。國內(nèi)大多數(shù)綜合醫(yī)院還未開設(shè)精神科，缺乏專職醫(yī)生。門診工作量大，醫(yī)生接診時接觸病人時間太短，不能詳細詢問病史。

(2)由于抑郁癥和焦慮癥病人多合并軀體癥狀，因重視軀體癥狀而只想到軀體疾病而忽視了精神疾病。

(3)過分相信輔助檢查結(jié)果，而忽視綜合分析病情，導(dǎo)致漏診。本組初診為慢性胃炎的40例病人中，多次經(jīng)上消化道鋇餐造影及胃鏡檢查一直診斷為“慢性淺表性胃炎”。但病人的癥狀多且復(fù)雜，很難單用慢性淺表性胃炎來解釋。況且經(jīng)正規(guī)治療仍不能緩解，未能想到合并抑郁癥或焦慮癥的可能。

(4)病人因擔(dān)心被戴上“精神病”的帽子不愿去專科醫(yī)院就診，而到綜合醫(yī)院就診，增加漏診、誤診的發(fā)生率。

4結(jié)論

本病的治療簡單有效，若漏診、誤診將會帶來嚴重后果。不但會造成長期誤治，使病人蒙受巨大的經(jīng)濟損失，而且會加重病人心理負擔(dān)，故提高診斷水平十分重要。筆者認為:當(dāng)患者發(fā)病有一定心理因素;癥狀持久且常反復(fù)，有階段性，并與情緒因素關(guān)系密切;有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀;有虛弱及生理癥狀(如睡眠障礙、性功能障礙等);對癥及一般藥物治療效果不佳;多次檢查結(jié)果未能發(fā)現(xiàn)能完全解釋病情的器質(zhì)性改變;患者對醫(yī)生檢查、診斷以及治療常不信任，反復(fù)就診，不斷找不同的醫(yī)生和不同的醫(yī)院就醫(yī)，應(yīng)考慮有本病的可能。特別是病人主觀癥狀多，客觀體征少時，應(yīng)進行心理測定并請專科醫(yī)生會診，以盡早明確診斷，正規(guī)治療。

參考文獻

[1]馬崔.抑郁和焦慮等情緒障礙對消化功能的影響及治療.現(xiàn)代消化及介入治療雜志專輯，1999，4:4-42.

曹佳懿，候曉華.功能性消化不良與精神心理因素［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2006，4(7)：538-539.

陳仕武，陳剛，張曉等.功能性消