112例甲型副傷寒臨床治療觀察

【關(guān)鍵詞】甲型副傷寒臨床治療

傷寒、副傷寒是由傷寒或傷寒桿菌引起的一種常見的急性消化道傳染病。近幾年來，由于大家對該病的重視，積極開展血培養(yǎng)及相關(guān)檢查工作，確診病例較20世紀(jì)90年代明顯提高，通過觀察，傷寒病例明顯減少，甲型副傷寒病例相對明顯增多，現(xiàn)將本院2001～2006年期間收治確診為甲型副傷寒的112例病人臨床治療觀察體會報告如下。

1臨床資料

一般資料112例病人均為我院住院病人，經(jīng)血培養(yǎng)出甲型副傷寒桿菌。男52例，女60例；年齡17～76歲，其中15～20歲12例，21～50歲62例，51～76歲38例，平均42歲，青壯年居多。住院天數(shù)10～25天，平均14天。

臨床表現(xiàn)全部病例均有發(fā)熱，體溫在40℃以上30例，39℃以上48例，39℃以下34例，其中表情淡漠98例，相對緩脈80例，伴有腹瀉癥狀24例，肝腫大13例，脾腫大98例，白細(xì)胞減少58例，嗜伊紅細(xì)胞計數(shù)為零92例，伴有上呼吸道感染、支氣管炎64例，玫瑰疹3例，腸出血4例，并發(fā)中毒性腦病2例，2例。

治療方案隨機(jī)將病人分成3個治療組，半合成青霉素組：氨芐青霉素3g，每日2次；喹諾酮組：氧氟沙星，每日2次；頭孢類組：頭孢噻肟鈉或頭孢他啶2g,每日2次。均采用靜脈滴注，并配合補(bǔ)液支持療法及合并并發(fā)癥的對癥治療。

評估標(biāo)準(zhǔn)以退熱天數(shù)、住院時間及隨訪3個月無復(fù)發(fā)及再燃，作為評估標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

喹諾酮組，退熱天數(shù)6～12天，平均7天，住院時間10～22天，平均16天，復(fù)發(fā)2例，再燃3例，肝功能損害2例，不良反應(yīng)頭痛6例，停藥后頭痛癥狀消失，有效率90%。半合成青霉素組，退熱天數(shù)6～13天，平均天，住院天數(shù)14～26天，平均18天，無不良反應(yīng)，再燃3例，復(fù)發(fā)2例，有效率83%。頭孢類組，退熱天數(shù)3～7天，平均4天，住院天數(shù)10～14天，平均12天，無不良反應(yīng)，無復(fù)發(fā)及再燃。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，，差異有顯著性，提示頭孢類組平均退熱天數(shù)、住院天數(shù)明顯優(yōu)于其他兩組，且無復(fù)發(fā)及再燃病例，無不良反應(yīng)。具體見表1。表13組藥物治療的結(jié)果

3討論

本文資料顯示，該病好發(fā)于青壯年，性別差異不大，與既往報道［1］相符合，本文中，甲型副傷寒病例，多數(shù)在入院前曾不同程度用過抗生素，有的甚至治療1周以上，部分患者入院后僅表現(xiàn)為中輕度發(fā)熱，表情淡漠，相對緩脈。玫瑰疹不易看到，腹瀉癥狀不明顯，由于患者食欲差，入院幾天后未解大便，大便常規(guī)及培養(yǎng)不能及時進(jìn)行，部分患者入院時除發(fā)熱外，伴有咳嗽咳痰、氣促、呼吸困難，查體雙肺可聞及干濕啰音，X線檢查顯示為支氣管炎表現(xiàn)，易被誤診為支氣管炎或支氣管肺炎。因此臨床醫(yī)師只有參考血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)、嗜伊紅細(xì)胞計數(shù)、B超、血培養(yǎng)檢查，并結(jié)合流行病學(xué)及病史詢問后，全面分析，作出診斷，及早選用抗生素。

氯霉素作為傷寒副傷寒治療用藥，由于其作用主要可引起粒細(xì)胞減少及再生障礙性貧血［2］，并有報道顯示氯霉素耐藥率達(dá)%，故已淘汰［3］。氟喹諾酮類藥物具有抗菌譜廣，尤其是對革蘭陰性菌活性高，可達(dá)到抑菌或殺菌的目的［2］，近10年來一直被認(rèn)為是治療傷寒副傷寒的首選藥物。由于長期運(yùn)用于治療傷寒副傷寒，目前也有耐藥現(xiàn)象發(fā)生，并有報道部分患者肝功能受到不同程度損害，本文中的氟喹諾酮組出現(xiàn)肝功能損害2例，復(fù)發(fā)2例，再燃3例；半合成青霉素類再燃及復(fù)發(fā)率高，效果較差，平均退熱天數(shù)長；頭孢類組無肝功損害，無復(fù)發(fā)及再燃，退熱時間及住院時間均較其他兩組少。頭孢他啶及頭孢噻肟鈉均屬第三代頭孢類，對革蘭陽性菌的作用與第一代頭孢類藥物作用相近，對革蘭陰性菌的作用突出［2］，在體外，對傷寒、副傷寒桿菌有強(qiáng)大的抗菌活性，毒性反應(yīng)低［4］。臨床上，一般多用于嚴(yán)重的肺部感染，很少用于傷寒副傷寒的治療，故無耐藥現(xiàn)象，因價格較貴，不主張為首選藥，喹諾酮類有再燃及復(fù)發(fā)肝功能損害，主張足量規(guī)則用藥，一旦出現(xiàn)肝損害要及時加用護(hù)肝藥物，并另選其他抗生素。

通過臨床觀察，筆者體會到，當(dāng)傷寒副傷寒合并下呼吸道感染時，尤其是老年患者，身體虛弱，常合并多種疾病，易發(fā)生呼吸或心功能不全，危及生命，及早先用頭孢類，嚴(yán)重者聯(lián)合氟喹諾酮類進(jìn)行治療，可以提高療效，縮短病程，使患者早日康復(fù)，提高治愈率，減少復(fù)發(fā)及病死率。

【參考文獻(xiàn)】

1賴?yán)桕?副傷寒甲247例.中華傳染病雜志，2002，20(5):316.

2陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)，第14版.北京：人民衛(wèi)生出版社