第四十六章骨科患者一般護(hù)理第一節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查方法檢查內(nèi)容與方法1.2.觸診對(duì)局部疼痛作進(jìn)一步檢查，根據(jù)壓痛的部位、范圍、程度可提示某部位的病變。3.動(dòng)診兩側(cè)對(duì)比檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉的收縮力，通過誘發(fā)疼痛時(shí)的體位和姿勢(shì)判斷病變。4.量診量診包括測(cè)定肢體的總長(zhǎng)度和節(jié)段長(zhǎng)度，水平周徑，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度、肌力和深淺感覺障礙的程度。一、檢查內(nèi)容與方法1.病人體位一般采取臥位，特殊檢查可采取特殊臥位。2.局部暴露范圍包括暴露健側(cè)，以作對(duì)比。檢查原則3.檢查順序按望、觸、動(dòng)、量順序進(jìn)行，先查健側(cè)，后查患側(cè)，先查病變遠(yuǎn)處，后查病變近處。4.自動(dòng)與被動(dòng)檢查相結(jié)合根據(jù)病人自主運(yùn)動(dòng)，了解其運(yùn)動(dòng)幅度，受限范圍，疼痛點(diǎn)等。檢查原則三、特殊檢查壓頭試驗(yàn)：病人端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者手掌置于病人頭頂加壓。神經(jīng)根型頸椎病可出現(xiàn)頸部疼痛并向患側(cè)手部放射，稱為壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。上肢牽拉試驗(yàn)：檢查者一手扶病人患側(cè)的頸部，另一手握住病人腕部，向相反方向牽拉。患肢出現(xiàn)麻木或放射痛時(shí)為陽(yáng)性，常見于頸椎病。三、特殊檢查杜加征（Dugassign）：肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肘部?jī)?nèi)收受限，若病人手搭在對(duì)側(cè)肩上，則肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，若肘部貼近胸壁，則手不能搭到對(duì)側(cè)肩，稱為杜加征陽(yáng)性。托馬斯征（Thomassign）：病人仰臥位，患側(cè)下肢伸直與床面接觸，則腰部前凸；若屈曲健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，迫使腰部貼于床面，腰椎前凸消失，則患側(cè)下肢被迫抬起，不能接觸床面即為托馬斯征陽(yáng)性。常見于腰椎疾病和髖關(guān)節(jié)疾病。1.X線平片為骨折病人常用的檢查方法。2.X線斷層攝片3.X線造影骨科常用的有椎管造影、動(dòng)脈或靜脈造影及竇道造影。四、影像學(xué)檢查掃描常用于椎間盤突出、椎管狹窄、椎管內(nèi)腫瘤、脊柱損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病。5.核素骨掃描對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移早期診斷、骨關(guān)節(jié)感染、骨樣骨瘤、骨缺血性壞死等的早期診斷較有價(jià)值。6.MRI常用于脊柱疾病的診斷。影像學(xué)檢查第二節(jié)牽引術(shù)牽引利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳κ构钦刍蛎撐贿_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。（一）牽引的目的和作用1.骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。2.攣縮畸形肢體的矯正治療。3.解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。4.炎癥肢體的制動(dòng)和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。（二）牽引的種類1.皮膚牽引（間接牽引）--簡(jiǎn)便、無創(chuàng)/局限。適用于少兒或老年患者，重量一般不超過5kg，牽引時(shí)間一般為2~4周。（1）膠布牽引多用于四肢的牽引。（2）海綿帶牽引2.兜帶牽引（1）枕頜帶牽引適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病。（2）骨盆帶牽引適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。（3）骨盆懸吊牽引適用于骨盆骨折有移位者。（二）牽引的種類3.骨牽引（直接牽引）--有效/有創(chuàng)常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折。（二）牽引的種類（三）牽引用物

1.牽引床

2.牽引架

3.牽引器具護(hù)理問題1：有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能

血運(yùn)項(xiàng)目正常障礙肢端皮膚顏色紅潤(rùn)變深皮膚溫度溫溫度下降橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常減弱毛細(xì)血管充盈情況快緩慢指(趾)活動(dòng)自如劇痛疼痛、麻木無有

隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)

檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為血液循環(huán)正常。應(yīng)及時(shí)查明原因，是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時(shí)處理注意：①小兒雙腿懸吊牽引②肱骨髁上骨折所致的小腿、前壁“骨筋膜室綜合征”①疼痛pain;②蒼白pallor;③感覺異常paresthesia;④肌肉癱瘓paralysis；⑤無脈pulseless

5P征:護(hù)理問題2：有牽引無效的可能皮牽引者應(yīng)注意膠布及繃帶有無松散或脫落，要及時(shí)處理。顱骨牽引者應(yīng)每日將牽引弓的螺母擰緊—1圈，防止松脫。保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行。防止滑車抵住床尾或床頭，防止?fàn)恳N著地，防止?fàn)恳K斷裂或滑脫。患肢位置應(yīng)符合要求，如股骨頸骨折時(shí)患肢需保持外展中立位。牽引重量：不可隨意增減。膠布過敏局部刺癢病人不能忍受，可考慮用海綿帶皮牽引或骨牽引。皮膚水皰、潰瘍和壓瘡①牽引重量不宜過大②膠布過敏出現(xiàn)水皰應(yīng)及時(shí)處理③因膠布過敏潰瘍面較大時(shí)需改行骨牽引④長(zhǎng)期臥床者在骨隆突部位放置棉圈、氣墊等。

護(hù)理問題3：并發(fā)癥

血管和神經(jīng)損傷骨牽引穿針時(shí)，如果進(jìn)針部位定位不準(zhǔn)、進(jìn)針深淺、方向不合適均可導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)、血管損傷，牽引期間應(yīng)加強(qiáng)觀察。牽引針、弓滑落四肢骨牽引針若僅通過骨前方密質(zhì)，牽引后可撕脫骨密質(zhì)，故應(yīng)每日檢查防止發(fā)生撕脫和滑脫。牽引針眼感染①保持牽引針眼干燥、清潔：滴酒精②避免牽引針滑動(dòng)移位一旦移位要消毒處理③繼發(fā)感染時(shí)積極引流，必要時(shí)換位牽引關(guān)節(jié)僵硬牽引期間應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，包括肌肉等長(zhǎng)收縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)和按摩等，以促進(jìn)血液循環(huán)，維持肌肉和關(guān)節(jié)的正常功能。

足下垂腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮①在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)②應(yīng)用足底托板：足底墊起，置踝關(guān)節(jié)于功能位③加強(qiáng)足部的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)④經(jīng)常檢查局部有無受壓，聽取主訴。墜積性肺炎練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，協(xié)助病人定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。便秘與長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減慢、水分?jǐn)z入不足有關(guān)。保證液體攝入量，鼓勵(lì)多飲水，多食膳食纖維，按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)，適當(dāng)變換體位，發(fā)生便秘可使用開塞露。

第三節(jié)石膏繃帶固定術(shù)適應(yīng)證1.骨折整復(fù)后的固定；2.關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定；3.周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)；4.急慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)；5.矯形手術(shù)后的固定。石膏繃帶術(shù)的包扎技術(shù)和注意事項(xiàng)固定肢體關(guān)節(jié)于功能位或所需的特殊位置，以免引起皮膚的壓迫性潰瘍或肢體的缺血性壞死。浸放石膏卷，石膏卷需完全浸沒于水中，并待其在水中停止冒氣泡時(shí)，再?gòu)乃腥〕觯豢蓪拙硗瑫r(shí)放入水中浸泡。制造石膏條以加強(qiáng)石膏繃帶的某一部位，尤其是關(guān)節(jié)周圍。包石膏繃帶石膏繃帶卷要圍著肢體由近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)迅速向前滾動(dòng)。石膏繃帶術(shù)的包扎技術(shù)和注意事項(xiàng)石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥1.骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。2.壓瘡多由石膏變形、石膏內(nèi)襯不平整所致，病人表現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛、不適，石膏局部有異味分泌物。3.廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬大型石膏固定范圍大，固定時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松。4.化膿性皮炎石膏固定部位不潔，有擦傷或軟組織挫傷，或因局部受壓而出現(xiàn)水皰，破潰后可形成化膿性皮炎。石膏繃帶術(shù)的包扎技術(shù)和注意事項(xiàng)5.石膏綜合征石膏背心固定術(shù)的病人可因包裹過緊影響到胸腹部的擴(kuò)張，故石膏背心固定術(shù)的病人應(yīng)少量多餐，避免過飽，加強(qiáng)呼吸的觀察。石膏繃帶術(shù)的包扎技術(shù)和注意事項(xiàng)

護(hù)理措施（一）石膏干固前的護(hù)理①適當(dāng)支托，避免牽拉、手指壓迫致石膏出現(xiàn)凹陷，壓迫神經(jīng)血管或軟組織出現(xiàn)壞死或潰瘍；②避免石膏折斷、變形；③寒冷季節(jié)，未干固的石膏需覆蓋被毯時(shí)應(yīng)用支架托起；④石膏干固后注意保護(hù)關(guān)節(jié)部位，切忌在關(guān)節(jié)部位施加外力。（二