住院天數面面觀

【關鍵詞】住院天數；治療強度；手段

［摘要］本文論述了住院天數，與治療強度的關系，醫院、患者和保險部門對住院長短的不同要求，住院天數與社會效益的關系，提出縮短住院天數的方法。。

［關鍵詞］住院天數；治療強度；手段

住院天數反映住院病人在醫療機構一次連續接受治療時間的長短。病人的住院期大致可分為治療準備段、集中治療段和康復段。對住院天數影響的因素較多，主要包括：疾病的種類及嚴重程度、治療方法、住院前的準備、出院后的服務、醫療服務質量、醫院的管理水平、社會總衛生資源的擁有水平、醫院經濟效益的刺激以及其他因素。我們試圖分析住院天數與治療強度的關系，醫院、患者和保險部門對住院長短的不同要求，住院天數與社會效益的關系，提出縮短住院天數的方法。

1住院天數與治療強度

住院天數是治療強度的反映。一般而言，對于某一特定病人，假設他的病情一定，隨著住院時間增加，他所接受的治療的總量也增加，而反映單位時間內接受的治療量的床日費水平則下降。在一個穩定的價格體系下，如果各科病人的比例和醫療服務的價格相對不變，可以用床日費表示醫院的治療強度。一般說來，三級醫院的床日費高于二級醫院，二級醫院的床日費高于一級醫院，教學醫院的床日費高于非教學醫院。因此，得出二個推論：隨著住院天數的增加，治療強度下降；對同一病人，在高級別醫院就醫的住院天數應該小于在低級別的住院天數。

如果通過將部分住院治療準備段的服務項目在門診完成，則會因去除強度不高的部分住院天數而提高總體的住院治療強度：如果是通過緊湊安排各種診治服務來實現住院天數的縮短，則提高治療強度是不言而喻的；第三種情況，將病情穩定的病人轉至低級別醫療機構，將會同時提高本級和下級醫院的治療強度。

2住院天數與醫院的經濟效益和社會效益

病人患病住院，經過一段時間的治療，大多數人被治愈出院。越臨近出院，病人通過住院所獲得的實際效用越來越小，直到最后接近零，甚至負數。如果病情一定就可以認為隨著住院天數的縮短，醫院的治療強度增大：住院天數越長，治療強度越小。治療強度是與醫院的收入相關聯的，醫院要增加經濟效益就必須首先增加收入。醫院收入等于次均住院費用乘以總住院人次數，而次均費用為床日費乘以住院天數。對醫院來說，通過優化可以縮短病人的住院天數，而對病人的檢查、化驗、治療醫療服務量不會有大幅度減少。所以說，通過減少一些不必要的，或者可以在門診或低級別醫院完成的診治工作，可以縮短住院天數，從而提高醫院的床日費。如果醫院的病床占用率大體保持不變，則縮補平均住院天數是增加收入的一個有效方法。這因為醫院充分發揮了其診治病人的功能，在較短的時間內，診治了

在一個資源有限的區域內，已經住院的病人希望能夠得到充分的、甚至富裕的診治，可能表現為希望較長的住院的天數。而對于未能入院的病人則希望在院病人早出院，以便有機會早日入院接受治療。雖然對已經入院的病人個體而言，適當延長住院時間，可以增加其治療效用。但是，衛生資源是有限的，因為他的過長住院使其他較重或更需要住院的病人無法得到適當的、及時的治療，對全社會來說總效用下降。個人醫療費自負標準會影響病人的住院天數。如果規定隨著住院日的增加自付力度增加，則會抑制病人住長院、賴著不出院等需求。

4住院天數與醫療保險

醫療保險部門著眼于對保險費用進行管理，在保障投保人員健康的大前提下，有效地控制費用、減少浪費，從而保證醫保資金收支平衡。增加醫療服務強度、縮短住院天數、提高病床的周轉率，意味著醫院可以為

集中治療段與疾病的類型和嚴重程度及當時的診治技術手段密切相連。治療準備段包括對病人入院宣教，各種常規的檢查，關鍵醫療設備的等待如住院病人排隊等待手術室等。對于手術病人，術前住院時間的長短是對治療準備段的較好反映。因此，術前住院天數往往也作為一項重要的住院時間的考核指標。住院準備期的長短是反映醫院管理水平高低的一個重要指標。準備期長反映醫院對病人治療前的各種準備工作安排不盡合理，這也說明管理者的管理水平差。縮短準備期可以啟用關鍵設備(如手術室)排隊預約系統，根據約定的時間，讓病人及時住院，從而縮短準備期。對于各種常規檢查，能夠在門診做的在門診做完，必須入院后才能化驗檢查的項目可使用統籌學的關鍵路徑法，掌握影響住院期的關鍵因素。通過合理安排各種化驗檢查，從而達到最大限度地縮短住院期。

疾病的類型、嚴重程度以及與其對應的治療方法是影響住院時間長短的決定性因素。隨著新的治療方法的發展、高新類診療設備的投入使用和新藥不斷開發，集中治療段的時間越來越短。

病人的康復段彈性較大，特別是老年病人或慢性病急性發作患者。當病情控制后，由于身體素質差，恢復期往往較長，通過合理分流可以大大縮短上級醫院的住院時間。為了縮短住院天數，達到出院標準的病人必須出院：其次，應將病情已得到控制的慢性病患者轉到低級別的醫院治療。舉一個極端的例子，美國有有一家心臟手術的專科醫院，其平均住院天數不足兩天。為什么能夠如此之短呢?該醫院病人手術前的各種準備由協作醫院予以完成，該醫院只對病人進行手術，手術后送入ICU監護24h后再轉入醫院。筆者認為，中國目前的住院天數是可以大大縮短的。

住院天數與醫院、患者以及醫療保險等方方面面密切相聯。對醫院來說，住院天數與醫療強度成反比，提高醫療強度有利于提高醫院經濟效益和社會效益。將處于恢復期的病人轉至下級醫院有利于提高醫院的治療強度。對病人來說，是否住院成為判斷住院期長短的一個因素。正在住院的病人要求住院天數長、等待住院的病人要求在院病人的住院天數短。醫療保險對住院的時間長短則有一個矛盾的態度，住院時間過長擔心住院者消耗太多的衛生資源，而住院時間縮短則害怕引起等待住院對象膨脹的醫療需求有釋放的空間，從而危機醫療保險基金的收支平衡［2］。

不管各方的利益如何受到影響，歷史總是沿著它固有的軌跡前進。從先進國家住院時間的變化來看，急性病病床的住院天數由長到短的趨勢是不可改變的。醫院通過提高治療強度、縮短住院天數，從而提高社會效益與經濟效益是符合社會主義市場經濟規律的。醫療需求的釋放不應該通過住院天數來抑制，不應該以犧牲一部分人的住院權利為代價。釋放出來的正常的醫療需求，應該通過增加籌資來滿足，而非合理