1例自體造血干細胞移植術(shù)后并發(fā)心包積液的護理

作者：詹美瓊，江美鑾，陳惜遂，李映華

【關(guān)鍵詞】造血干細胞移植；心包積液；護理

［摘要］目的：探討自體造血干細胞移植術(shù)后并發(fā)心包積液的護理措施。方法：回顧性分析1例自體造血干細胞移植術(shù)后并發(fā)心包積液的觀察和護理措施。結(jié)果：患者經(jīng)過精心護理穿刺口無紅腫，無滲液，無出現(xiàn)局部感染，并康復(fù)出院。結(jié)論：中心靜脈留置引流治療大量心包積液是一種操作簡單，安全實用的好方法。

［關(guān)鍵詞］造血干細胞移植；心包積液；護理

大量心包積液患者往往出現(xiàn)胸悶、氣急、端坐呼吸、咳嗽等癥狀，短期內(nèi)心包大量積液可造成急性心臟壓塞，危及患者生命。我科于2004年4月對1例造血干細胞移植術(shù)后并發(fā)大量心包積液的患者，行心包穿刺留置導(dǎo)管間斷抽液的治療方法，精心護理，取得明顯效果?，F(xiàn)將有關(guān)護理報告如下。

1資料與方法

臨床資料

患者，女，30歲，因確診淋巴瘤5個多月，擬行自體造血干細胞移植，于2004年3月3日入院，完善術(shù)前檢查，給予CHOPE+GCSF動員外周血造血干細胞，于2004年3月21日轉(zhuǎn)入層流室，移植期間患者出現(xiàn)發(fā)熱，腹瀉，加用泰能后癥狀改善，但出現(xiàn)明顯胸悶、氣促，考慮為急性心功能不全，加強強心、利尿、擴管治療，患者癥狀一度好轉(zhuǎn)，4月7日復(fù)查骨髓細胞：骨髓造血恢復(fù)好，各系細胞均可見，兩天后患者又出現(xiàn)胸悶、氣促，癥狀加重，并逐漸端坐呼吸，彩色心臟超聲心動圖示：中大量心包積液，即在B超引導(dǎo)下行心包穿刺置導(dǎo)管術(shù)，其后復(fù)查彩色心臟超聲心動圖提示心包積液明顯減少，患者經(jīng)過恰當?shù)闹委熂白o理，積極水化、堿化、止血、利尿、強心、抗感染、激素應(yīng)用、成分輸血及支持治療，住院36d后臨床癥狀消失，康復(fù)出院。

操作方法

材料

心包穿刺包1個，無菌手套2付，三腔中心靜脈導(dǎo)管1付，治療碗1個，棉簽，無菌紗塊，消毒液，1％利多卡因注射液或1％普魯卡因注射液，抗凝劑，心電監(jiān)護儀，電擊除顫器及各種急救藥物。

患者取半臥位，術(shù)前經(jīng)超聲心動圖檢查定位，選心包暗區(qū)最厚處為穿刺點，用甲紫標記，測量穿刺深度及穿刺方向。局麻下采用法，將穿刺針連接注射器，按超聲心動圖定位方向緩慢進針，待抽出液體后停止進針，送入導(dǎo)絲，取出穿刺針，用縫線固定導(dǎo)管，抽液留標本送檢，末端連接三通閥。

2結(jié)果

患者留置導(dǎo)管72h，當天抽出淡黃色心包積液350ml,向心包腔注射地塞米松5mg，患者胸悶、氣促明顯改善，心率由130次／min減至95次／min，心功能已明顯改善，患者由半臥位變?yōu)槠脚P位，第3天在床邊抽出淡黃色心包液280ml后拔出心包導(dǎo)管，局部用2％碘酒消毒后覆蓋無菌紗布，無出現(xiàn)局部感染?；颊咝貝灐獯?、干咳消失，夜間睡眠好。

3護理

術(shù)前護理

術(shù)前向患者及家屬說明穿刺置管的目的、方法、安全性等，做好必要地解釋工作，避免患者恐懼、緊張，使患者心情放松，配合治療。囑患者手術(shù)時勿劇烈咳嗽及深呼吸。并請患者及家屬簽字同意。囑患者排空大小便。常規(guī)胸前區(qū)備皮，做好青霉素皮試，普魯卡因等藥物試驗，備好阿托品等搶救藥品。

術(shù)中護理

穿刺過程中給予氧氣吸入，流量2L/min～4L／min，心電監(jiān)護，囑患者在穿刺過程中勿咳嗽、深呼吸，以免刺傷心肌，在穿刺過程中，應(yīng)注意心電監(jiān)護示波中的心律及各段的變化，注意觀察患者呼吸、面色、脈搏的變化，如患者有不適感、心率加快、冷汗等異常時應(yīng)立即提示醫(yī)生并協(xié)助處理。

術(shù)后護理

預(yù)防感染

在護理過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，保持環(huán)境無菌，因為此例患者是骨髓移植術(shù)后，抵抗力明顯下降，住層流床，每天用紫外線消毒3次，每次40min。保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，做好口腔護理，減少探訪人數(shù)，以防感染。

導(dǎo)管的護理

妥善固定導(dǎo)管，防止扭曲、斷裂，每8h用肝素稀釋液(濃度為250U／ml),2ml~4ml沖注并保留于導(dǎo)管中，及時關(guān)閉三通閥。從而防止導(dǎo)管凝固堵塞，避免多次心包穿刺造成患者痛苦及穿刺并發(fā)癥發(fā)生的危險。觀察局部皮膚是否滲漏及炎癥發(fā)生，如敷料潮濕、松動、變污時應(yīng)立即更換，在更換無菌紗布前，應(yīng)使消毒后的傷口自然晾干，或用無菌紗布輕輕擦干，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

置管后的護理

氧氣吸入，流量2L/min～4L／min，心電監(jiān)護，密切觀察心電圖的變化，同時注意呼吸、血壓、脈搏、神志、面色的變化，協(xié)助生活護理，囑患者絕對臥床休息，在床上完成大小便，同時觀察患者有無胸悶，氣促等癥狀，并做好詳細記錄。

［1］田芳.Seldinger法心包穿刺治療