25例自訴青霉素過敏患者再用藥體會

【摘要】目的探討自訴有青霉素過敏史患者再次應用青霉素治療的可行性。方法通過對25例自訴青霉素過敏患者再次應用青霉素治療，并觀察治療過程中的副反應。結果25例自訴青霉素過敏患者再用藥，無1例出現青霉素過敏反應。結論有青霉素過敏史的患者皮試陰性后可以應用青霉素。

【關鍵詞】青霉素；過敏史；再用藥

【Abstract】ObjectiveToexplorethefeasibilityofpenicillintherapyforpatientswithpositivepenicillinskintesthistory.Methods25patientswithpositivepenicillinskintestwerere-testedandreceivedpenicillintherapy.ResultsNoneofthemwerepositiveanddevelopedallergicreactionwhentheyreceivedpenicillintherapy.ConcluisionPatientswithpositivepenicillinskintesthistorycouldbereceivedtreatmentofpenicillinafternegativeskinre-testofpenicillin.

【Keywords】penicillin;allergichistory;receivedrugagain

我院于2003年5月～2005年12月收治25例自訴青霉素過敏患者，再次應用青霉素治療，無1例發生青霉素過敏，報告如下。

1臨床資料

本組25例患者，男18例，女7例；年齡：15～20歲15例，20～30歲8例，30～40歲2例。急性化膿性扁桃體炎12例，外傷后皮膚感染10例，急性化膿性中耳炎3例。追問病史，均自訴既往有青霉素過敏史：皮丘、紅暈過大5例，皮試期間感覺頭暈、惡心2例，輸液過程中出現胸悶5例，其余過敏史具體情況不詳。本組病例均未發生過過敏性休克、喉痙攣等嚴重過敏性反應。

2方法

取華北制藥股份公司生產的青霉素鈉配制的皮試液做皮內試驗，室溫下現配現用。用%的碘伏消毒，在前臂上1/3處屈側皮膚。觀察20min后無異常后，將青霉素鈉560～800萬u加入到生理鹽水250ml中靜脈滴注，速度不高于60gtt/min。連用3～7日。操作環境相同。

3結果

24例患者在治療過程中未出現任何不良反應，1例患者在皮試無異常后輸液約20min后感覺胸悶后停藥觀察，拔針、吸氧后約30min后好轉，后經詳細詢問，得知其曾自行調快輸液滴速，于次日繼續靜脈滴注青霉素鈉未出現異常，故排除青霉素過敏，考慮輸液反應。

4討論

青霉素是一種殺菌力強、毒性低、價格低廉的抗生素，但過敏反應發生率居各類藥物之首，尤其是過敏性休克危害極大，因而也限制了在臨床上的應用。由于諸多因素導致青霉素皮試的假陽性反應，使青霉素類藥物的應用受到限制，給疾病的治療帶來諸多不便。一旦患者被認定為青霉素過敏，就會使絕大多數患者終身失去了使用青霉素，甚至頭孢類抗生素的首選機會。有研究表明，自述有青霉素過敏史的患者中90%對青霉素并不是真正過敏，而且，青霉素過敏不是終生的，隨著時間的延長，對青霉素的敏感性將逐漸消退［1］。

誤診青霉素過敏的原因有多方面：皮試假陽性，輸液反應，人為因素等多方面，臨床上應該盡量避免和排除。

青霉素皮試有些基層醫療機構，特別是鄉鎮一級的醫療單位，在配置青霉素皮試液時，有些選擇5%葡萄糖溶液作為溶媒。青霉素水溶液pH在～時較穩定。如果pH5或pH8都將使青霉素分解加快［2］。青霉素在葡萄糖溶液中易被催化分解。王玉芝［3］在生理鹽水與注射用水配制的青霉素皮試液假陽性率比較中，發現前者比后者假陽性率降低%。因此，如果臨床僅作為抗感染單純應用青霉素，而患者又無鈉鹽攝入禁忌證，臨床一般主張用%氯化鈉注射液配制。現今臨床上常用乙醇消毒皮膚進行過敏試驗，由于注射部位前臂內側皮膚較薄，個體對乙醇敏感度各異，有的患者在20min內皮膚發紅或呈花斑狀，使發紅的皮丘與周圍皮膚界限不清，酷似“陽性”反應，給過敏試驗結果判斷帶來困難。若改用%碘伏溶液消毒皮膚［4］，可避免乙醇消毒皮膚所致青霉素皮試假陽性反應。

輸液反應一些醫療機構，特別是基層醫療機構用藥、操作等方面不規范，導致輸液反應發生率較高。不嚴格遵守藥物配伍禁忌，或藥物配伍量大、品種多時，有可能發生物理的或化學的變化，還可能引起熱源疊加、微粒疊加［5,6］，而引起輸液反應。故建議青霉素用藥時，盡量避免與其他藥物同瓶注射。此外，滴速過快，配藥時無菌觀念不強等因素也可能引起青霉素輸液反應，而誤診為青霉素過敏。

人為因素醫務人員在使用青霉素前對患者進行皮試。由于患者本身的因素、操作方法、對疼痛的耐受等原因，會不同程度地出現了疑似陽性的現象。有些醫務人員由于怕負責或怕引起糾紛，人為地放寬了判斷陽性的尺度，使部分患者不能用上青霉素類藥物，增加治療的難度。在青霉素注射過程中也會因種種原因出現輸液反應時，由于醫務人員自我保護心理，也會放棄繼續使用青霉素。

因此，在使用青霉素過程中如遇到皮試疑似陽性者或出現不良反應時，應盡可能排除致誤診青霉素過敏的各種因素，不要隨意下青霉素過敏的結論，避免因誤判而增加治療的難度和患者的負擔。對既往有青霉素過敏史者，在詳細詢問過敏史，并排除發生過過敏性休克、喉痙攣等嚴重過敏性反應情況下可考慮再次皮試后用藥。

【參考文獻】

1RomanoA,MondinoC,ViolaM,etal.Immediateallergicreactionstobeta2lactams:diagnosisandtherapy.IntJImmunopatholPharmacol,2003,16:19223.

2李磊.臨床靜脈輸液的正確配制.實用護理雜志，1989，5:40.

3王玉芝.注射用水和生理鹽水配制青霉素皮試液假陽性比較.實用護理雜志,1995,11:3.

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