心臟性猝死誘因分析及護理策略

【關鍵詞】心臟性猝死；護理；原因分析

心臟性猝死系指由于心臟原因所致的突然死亡［1］，常在急癥出現后1h內死亡，91%以上的SCD是心律失常所致。發生前可有或無心臟病表現，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是主要的原因，西方國家約占80%［2］，國內冠心病患者逐漸出現年輕化，SCD也隨之在增加。有統計資料表明，猝死占總死亡人數的15%～32%，SCD約占猝死的60%～70%。我科自2002年至2005年救治過36例SCD的患者，針對SCD的多種誘發因素，為了更好地預防SCD事件的發生，做出相應的護理策略，我們進行了回顧性分析，現報告如下。

1臨床資料

36例SCD中，男28例，女8例，男女比為∶1；年齡33歲～82歲，平均年齡歲。冠心病者24例，心肌病者5例，其他疾病者7例。誘發因素中，精神因素4例，餐飲不當9例，體力勞累13例，其他因素10例。

2誘因分析

精神因素精神刺激或緊張，情緒激動或壓抑，生活方式改變或負擔過重等均可誘發SCD。有報告估計，40%的SCD受到精神因素的影響而促發。上述因素可影響神經、血管中樞，使交感神經興奮，血液中的兒茶酚胺濃度升高，心肌興奮性提高而誘發心血管事件，甚至出現SCD。

餐飲不當飲食結構不合理，食用過多的飽和脂肪酸，增加了包括冠心病等多種疾病發生的危險因素。飽餐后可通過胃腸道的反射引起冠狀動脈收縮，提高迷走神經的張力［3］，誘發多種緩慢性心律失常，甚至心臟停搏。

體力勞累劇烈活動，過度勞累，均可使心臟負擔加重，心率明顯加快，引起心肌等重要臟器的缺血缺氧，尤其是已知的冠心病患者，更易觸發室顫等心律失常而發生SCD。成人11%～17%的心臟驟停者發生在劇烈運動片刻或過程中。

其他因素長期吸煙，易增加血小板的粘附性，升高血壓，降低室顫閾值，誘發冠狀動脈痙攣，降低血紅蛋白的攜氧能力，可提高了心血管等疾病易患因素，嚴重可觸發SCD。吸煙者(20支/d)每年的SCD發生率是不吸煙者的倍。便秘者有可誘發SCD，便秘可致腹漲，腹壓增高，反射性影響心率和冠狀動脈的血流量；用力排便或屏氣過度可使心房壓升高致舒張期充盈過度而誘發心力衰竭。用力排便時血壓、心率以及心臟負荷是正常時的5倍。對于急性心肌梗死急性期患者，由于心肌出現缺血、損傷、壞死、室壁瘤形成，最易心臟破裂。過早下床活動能誘發心臟破裂、急性肺水腫、高危心律失常等致SCD。

3預防護理策略

調整精神狀態加強衛生科普宣傳教育，為患者積極營造一個清靜整潔、空氣流通的舒適環境，努力調整患者的精神狀態，消除患者的緊張恐懼心態。根據患者不同的個性特征，積極給予心理護理指導，主動反復與患者交流溝通，分析和掌握患者的心理情緒變化，從心理上進行安撫和解釋，避免患者心理上的刺激，消除患者心理上的負擔。與其家屬一起耐心細致地共同做好患者的心理疏導、精神調整等工作。與患者建立起良好的護患關系，做好患者的心理護理，教會患者自我控制，遇事冷靜，保持健康良好的心態，避免過喜過悲，以親切溫暖的語言勸導、鼓勵患者，要認真耐心的聽取患者的意見，使患者保持樂觀向上、面對現實的心態，主動積極的配合治療。

強調合理飲食指導患者養成良好的飲食習慣，合理膳食，盡力做到按時定量、少食多餐的規律進食習慣，選擇低鹽、低脂，富含高纖維、高蛋白、高營養，且清淡、易消化、無刺激性的飲食，避免暴飲暴食，適當控制食量，保持適合的體重，以免影響心臟功能，加重心臟負荷。

限制體力活動有計劃的進行體力活動，應注意循序漸進、量力而行。科學而有步驟的適當活動可增強患者的心肺功能，提高患者的體力、耐力和抵抗力，有利于心臟功能的恢復，增強體質，預防感冒，還可增加患者戰勝疾病的自信心，但一定要把握好尺度，應在醫務人員的指導下進行適量的活動，切不可盲目活動，否則SCD的發生率會明顯增大。若出現胸悶、乏力、頭暈、心悸等癥狀，應立即終止所有活動，做必要的檢查。

其他積極勸告患者戒煙戒酒，去掉一切不良習慣。保持大便通暢，多食新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物，養成定時排便的習慣，避免用力排便，補充飲水量，使腸道保持相對的水分，防止大便硬結和發生便秘。有便秘習慣或臥床過久而發生的便秘，應及時正確的處置便秘，必要時可適當使用緩瀉潤腸劑以防止或解除便秘，便秘嚴重者，應予以灌腸或從肛門直接取出糞塊，解除患者的痛苦，還要注重易患因素和易患季節，冬季做好保暖，避免受涼及呼吸道感染。加強病情監測，重視先兆癥狀，有先兆不適癥狀一定要早發現、早就診、早治療，做好定期復查，及時了解心臟等重要臟器的功能狀況，有效的預防或減少SCD的發生。

【參考文獻】

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.第12版.北京：人民衛生出版社，200