小切口超聲乳化白內障吸除術+人工晶體植入的手術配合

［摘要］目的探討小切口超聲乳化白內障吸除術+人工晶體植入的手術護理要點。方法從術前準備、術中配合、術后處置等護理環節中提出護理要點。結果提高了手術成功率。結論完善的術前準備、嫻熟的術中配合是手術成功的保證。

［關鍵詞］超聲乳化；白內障；人工晶體植入；手術；護理

白內障是由許多因素引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加和喪失屏障作用，或導致晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發生變性，造成渾濁，是我國主要的致盲眼病之一［1］。治療方法主要以手術為主，而超聲乳化白內障吸除術是一種新技術，利用超聲波導入眼內，使渾濁變硬的晶體粉碎呈乳狀，通過灌注抽吸系統抽吸干凈，從而達到摘除白內障，再植入人工晶體的目的［2～4］。因其操作簡便，手術切口小，創傷小，不用縫線，術后反應輕，散光小及視力恢復快等優點，已被大多數人所接受。我院從2001年5月～2006年6月，5年間共開展白內障超聲乳化吸除術+人工晶體植入術943例，現將資料較為完整的600例患者的術中護理配合總結如下。

1臨床資料

一般資料本組共600例，男247例，女353例，平均年齡歲。

原因老年性白內障532例，先天性白內障8例，外傷性白內障35例，并發性白內障25例。

治療方法以手術治療為主。

手術結果本組病例中85%的術眼由術前視力光感恢復至術后視力～。術中并發癥11例，其中7例破口不大行后房型人工晶體植入，4例行前段玻切后作睫狀溝植入。

2手術配合及護理

術前準備

心理護理白內障患者由于長期的視力障礙導致其生活不能自理，想通過手術解除痛苦與不便。但對手術效果有疑慮，筆者根據患者不同社會背景用適當的語言與患者交談，對患者提出的問題做耐心解答，增進了患者對手術的了解，解除其恐懼和緊張心理，以配合手術取得成功。

物品準備器械：眼科顯微手術器械、眼科常規器械、人工晶體、電凝手柄、灌注/抽吸手柄、超聲乳化手柄及測試頭、前房穿刺刀、鉆石刀、晶體置入器。儀器：STORZPROTEGE超聲乳化儀、OPHTAMIC900S手術顯微鏡。藥物：乳酸鈉林格溶液500ml眼內灌注液、Healon、卡米可林、慶大霉素、地塞米松。醫用氮氣：氣源壓力是450~590kPa。

術中配合認真核對并確定需手術的眼睛。體位：平臥位。麻醉：神經阻滯麻醉，藥物為2%利多卡因5ml和玻璃酸酶。護士調節好灌注瓶高度60～70cm。接好電源線，檢查儀器各指標是否正常；并正確連接超聲乳化手柄和各種管道，進行Phaco標定,按IRRPRIME和ASPPRIME鍵，使導管充滿灌注液，按“PhacoCAL”鍵，機器發出“嘶嘶”的聲音，提示標定成功。根據患者晶體核硬度，合理選擇超聲乳化能量及負壓吸力。人工晶體植入后，將人工晶體的合格證貼在手術護理記錄單上隨病歷保存。切口關閉后，球結膜下注射慶大霉素2萬u和地塞米松mg。

術后護理平車送患者回病房，囑其不可勾頭及屏氣，勿揉眼睛，輕聲說話，控制咳嗽和打噴嚏以防眼壓增加、晶體脫位及傷口裂開。

3體會

小切口超聲乳化白內障吸除及人工晶體植入術是近十幾年來眼科手術領域迅速發展起來的新技術，術中除了醫生熟練規范的操作外，手術護士對儀器的使用與維護也十分重要。嚴格無菌操作，熟練操作規程，器械要高壓滅菌避免污染，本組無感染發生。掌握顯微鏡性能，調整最佳視野。儀器使用前要嚴格掌握操作程序進行安裝測試。乳化手柄須在灌注液中進行標定，不能在空氣中進行，術中如更換Phaco手柄或手柄連接從儀器上拔出或斷電后再開機，都要重新進行標定。密切觀察手術進展，準確及時地進行程序選擇，熟練掌握儀器面板的性能，指標發現故障及時處理。根據患者晶體核硬度，選擇乳化能量及負壓吸入，盡量采用低能量乳化，減輕角膜內皮損傷，減少手術并發癥。保證灌注該液的持續灌注，及時更換Bss液。超聲乳化儀器及器械需專人保管以延長壽命，保證手術的順利進行。

［參考文獻］

1李紹珍.眼科手術學,第2版.北京:人民衛生出版社,1997,356-415.

2何守志.白內障及其現代手術治療.北京:人民軍醫出版社,1993,104-108.

3