健康風險評估的方法、原理(yuánlǐ)及其在健康管理中的應用第一頁，共七十八頁。編輯課件提要健康(jiànkāng)風險評估的歷史與定義健康風險評估的目的健康風險評估的原理與技術健康風險評估的種類和方法健康風險評估的應用健康風險評估的使用示范（講義）健康信息系統(tǒng)的選擇第二頁，共七十八頁。編輯課件健康風險(fēngxiǎn)評估的歷史與定義第三頁，共七十八頁。編輯課件什么是健康(jiànkāng)風險評估？健康風險評估（HealthRiskAppraisal,HRA）一種方法(fāngfǎ)或工具，用于描述和估計某一個體未來發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病導致死亡的可能性。這種分析過程目的在于估計特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。(來源：GoetzAA,etal.PublicHealthReports1980;95:119-126)

第四頁，共七十八頁。編輯課件健康風險(fēngxiǎn)評估的基本原理基于評價個人，以問卷表方式搜集個人生活方式及健康危險因素信息，完成風險評估分析。針對個人，由于某一種或幾種特定原因造成的死亡或患病風險給予定量的預測或評價。通過提供健康教育和/或健康咨詢服務，能夠幫助個人改變(gǎibiàn)一個或多個健康危險因素，進而降低患病或死亡的危險。(來源：DeFrieseGHandFieldingJE.Annu.Rev.PublicHealth.1990;11:401-418)第五頁，共七十八頁。編輯課件健康風險(fēngxiǎn)評估的歷史LewisC.Robbins醫(yī)生首次提出健康風險評估的概念，他在十九世紀四十年代進行了大量的子宮頸癌和心臟疾病的預防實踐(shíjiàn)工作，從中他總結了這樣一個觀點：醫(yī)生應該記錄病人的健康風險，用于指導疾病預防工作的有效開展。他創(chuàng)造的健康風險表（Healthhazardchart），賦予了醫(yī)療檢查結果更多的疾病預測性含義。二十世紀五十年代，Robbins擔任公共衛(wèi)生部門在研究癌病控制方面的領導者，他主持制定了《十年期死亡率風險表格》(Tablesof10-yearmortalityrisk)，并且在許多小型的示范教學項目中，以健康風險評估作為醫(yī)學課程的教材及運用的模式。第六頁，共七十八頁。編輯課件健康(jiànkāng)風險評估的歷史（續(xù)）到了十九世紀六十年代后期，隨著人壽保險精算方法在對病人個體死亡風險概率的量化估計中的大量應用，所有產生量化健康風險評估的必要條件即準備就緒。1970年，Robbins和

Hall針對實習醫(yī)生共同編寫了《如何運用前瞻性醫(yī)學(HowtoPracticeProspectiveMedicine)》手冊，提供了完整的健康風險評估工具包，包括了問卷表、風險計算(jìsuàn)以及反饋溝通方法等。至此，為健康風險評估的大規(guī)模應用和研究發(fā)展奠定了基礎。

(SchoenbachVJ.AmJPublicHealth1987;77:409-411.)第七頁，共七十八頁。編輯課件2.健康風險(fēngxiǎn)評估的目的第八頁，共七十八頁。編輯課件將健康(jiànkāng)數(shù)據(jù)變?yōu)榻】敌畔⒌诰彭摚财呤隧摗＞庉嬚n件2.鼓勵和幫助人們修正不健康的行為3.制訂個體化的健康干預措施4.評價干預措施的有效性5.健康管理(guǎnlǐ)人群分類幫助個體綜合認識健康(jiànkāng)風險健康危險因素多元化多種危險因素無病癥健康風險(fēngxiǎn)評估的目的第十頁，共七十八頁。編輯課件疾病風險(fēngxiǎn)評估

篩查出患有指定疾病的個體，引入需求管理或疾病管理測量醫(yī)生和/或患者良好(liánghǎo)臨床實踐的依從性與有效性測量特定干預措施所達到的健康結果測量醫(yī)生和/或患者的滿意度目的(mùdì)：第十一頁，共七十八頁。編輯課件健康管理人群(rénqún)分類分類標準健康風險醫(yī)療花費方法：健康風險評估方法：根據(jù)衛(wèi)生服務利用水平根據(jù)設定的閾值或標準第十二頁，共七十八頁。編輯課件舉例：根據(jù)醫(yī)療花費進行健康管理人群(rénqún)分類衛(wèi)生服務利用水平設定的閾值或標準住院次數(shù)急診次數(shù)門診次數(shù)……醫(yī)療花費位于人群的前10%現(xiàn)患某種慢性病（如糖尿病）自我報告健康狀況差自我報告服用多種藥物……第十三頁，共七十八頁。編輯課件衛(wèi)生服務

利用水平偶爾利用者不經(jīng)常利用者經(jīng)常利用者疾病管理需求管理生活方式管理舉例：根據(jù)人群(rénqún)分類結果制定健康管理基本策略第十四頁，共七十八頁。編輯課件3.健康(jiànkāng)風險評估的原理與技術第十五頁，共七十八頁。編輯課件處于低危險狀態(tài)健康疾病進入疾病危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預后疾病臨床干預預防干預健康(jiànkāng)的階段性與連續(xù)性健康風險評估(pínɡɡū)也需要連續(xù)性！第十六頁，共七十八頁。編輯課件健康(jiànkāng)的多維性軀體(qūtǐ)健康心理健康社會(shèhuì)適應能力健康風險評估的趨勢：從評估確定的健康結果，如患病、殘疾、死亡，擴大到評估個人的健康功能，如完成日常生活活動的能力、自報健康水平等。第十七頁，共七十八頁。編輯課件決定重要(zhòngyào)死因參考(cānkǎo)流行病學研究建立危險(wēixiǎn)因素系數(shù)表建立重要死因綜合風險建立單一死因預計風險單一死因累積潛在壽命損失個人健康年齡累積潛在壽命損失性別-年齡別-死因別死亡率問卷設計問卷與體檢資料搜集資料整理與編碼存儲

圖個人健康風險評估流程–以死亡為例第十八頁，共七十八頁。編輯課件風險(fēngxiǎn)估計的統(tǒng)計分析方法基于隊列研究Weibull

加速失效時間模型Cox

比例風險(fēngxiǎn)回歸模型基于文獻回顧專家判斷Multiplicative

乘積法Meta分析第十九頁，共七十八頁。編輯課件健康風險(fēngxiǎn)評估中的風險(fēngxiǎn)估計風險系數(shù)i:某一特定(tèdìng)危險因素的第i分層Fi:某一特定危險因素第i分層的風險系數(shù)RRi:某一特定危險因素第i分層的相對危險度（危險因素暴露率與非暴露率的比值比）Pi:人群中某一特定危險因素第i分層所占的比例(RobbinsL.C.andHallJ.H.HowtoPracticeProspectiveMedicine,1977)第二十頁，共七十八頁。編輯課件

綜合風險系數(shù)借貸計分法（Credit-debitmethod）如果危險因素的風險系數(shù)超過1.0，則將超出的部分相加；如果危險因素的風險系數(shù)小于1.0，則將系數(shù)直接相乘，然后與上面的總和相加得到最后的綜合風險系數(shù)例如(lìrú)(2.9-1)+(1.5-1)+(0.7)*(0.9)*(0.5)=2.7(來源：RobbinsL.C.andHallJ.H.HowtoPracticeProspectiveMedicine,1977.)健康(jiànkāng)風險評估中的風險估計（續(xù)）第二十一頁，共七十八頁。編輯課件分病種的健康(jiànkāng)風險評估模型心血管疾病(jíbìng)(AndersonKM,etal.AmHeartJ1990;121:293-298)冠心病(AndersonKM,etal.Circulation1991;83:356-362)中風(WolfPA,etal.Stroke1991;22:312-318)癌癥-哈佛癌癥風險系數(shù)(ColditzGA,etal.CancerCausesControl2000;11:477-488)第二十二頁，共七十八頁。編輯課件分人群的健康風險(fēngxiǎn)評估模型老年人（55歲及以上）(BreslowL,etal.AmJHealthPromot1997;11:337-343)軍隊(jūnduì)(AmorosoPJ,etal.MilMed1999;164:S8.1-36)(YoreMM,etal.AmJPrevMed2000;19:87-93)大學教職員工(HornsbyPP,etal.AmJPrevMed1997;13:36-44)第二十三頁，共七十八頁。編輯課件健康狀況——評分(píngfēn)方法1.是/否型問題：你看報需要戴眼睛(yǎnjing)嗎？計分是1否02.序列(xùliè)問題：你出現(xiàn)睡眠障礙的經(jīng)常程度如何？計分每晚4多數(shù)晚上3有時2很少1從不0第二十四頁，共七十八頁。編輯課件健康狀況——評分(píngfēn)方法3.等級問題：與半年前相比，你目前的健康狀況如何(rúhé)？計分好得多+2略好些+1沒變化0略差些-1很差-24.正負向問題：正向問題：你能輕松地做事情嗎？負向問題：你有情緒沉悶(chénmèn)的時候嗎？

正向問題負向問題經(jīng)常03有時12偶爾21從不30得分越高，說明抑郁傾向越明顯。第二十五頁，共七十八頁。編輯課件10 20 30 40 50 60 70 80 90

0.67 1.4 2.3 4.1 6.2 9.5 13 23 41

百分位數(shù)患病概率(%)某人的患病危險性與人群的比較(第25百分位)

健康風險評估(pínɡɡū)的表示方法第二十六頁，共七十八頁。編輯課件4.健康風險(fēngxiǎn)評估的種類和方法第二十七頁，共七十八頁。編輯課件健康評估的種類-按應用分類臨床評估：體檢、門診(ménzhěn)、入院、治療；健康與疾病風險評估：狀態(tài)及危險性評價；健康過程及結果評估：并發(fā)癥，預后；生活方式及行為健康評估；公共衛(wèi)生監(jiān)測與人群健康評估。第二十八頁，共七十八頁。編輯課件健康風險評估的種類-按功能(gōngnéng)分類

一般健康狀況評估(pínɡɡū)

HealthRiskAppraisal(HRA)

疾病風險評估

DiseaseSpecificHealthAssessment

生活質量評估

QualityofLifeAssessment

行為方式評估

BehavioralHealthAssessment第二十九頁，共七十八頁。編輯課件一般(yībān)健康狀況評估HRA問卷調查，價格相對便宜，使用上簡單易行通過量化、系統(tǒng)的方法來組織和傳達疾病預防與健康維

護的信息，傾向于強調可以修正的健康危險因素可以增加個人改善健康的動力可以提供人群數(shù)據(jù)，對主要的健康問題和危險因素進行

總結和概括可在一定程度上幫助提高健康管理(guǎnlǐ)項目的參加率特點(tèdiǎn)：第三十頁，共七十八頁。編輯課件不提供完整的病史不能代替醫(yī)學檢查不能診斷疾病不評估社會(shèhuì)或環(huán)境危險因素HRA本身不能構成一個健康管理項目HRA不是一個(yīɡè)人未來健康狀況的預言家！HRA描述的是：

具有一定(yīdìng)特征的一群人的病死率或患病率！一般健康狀況評估（HRA）局限性：第三十一頁，共七十八頁。編輯課件HRA的工作(gōngzuò)原理基本(jīběn)模塊：問卷危險度計算HRA報告絕大多數(shù)HRA是計算機化了的！第三十二頁，共七十八頁。編輯課件HRA——問卷主要組成：生理生化數(shù)據(jù)：身高(shēnɡāo)、體重、血壓、血脂等生活方式：吸煙、膳食、運動個人或家族健康史其他危險因素：精神壓力態(tài)度和知識方面的信息：有的時候個人自行填報或由醫(yī)務人員提供：

數(shù)據(jù)(shùjù)的準確性及責任！第三十三頁，共七十八頁。編輯課件HRA——危險度計算(jìsuàn)相對(xiāngduì)危險度relativerisk加權計分：CarterCenter

Logistic回歸：Framingham

與健康結果(jiēguǒ)之間有

定量關系的因素健康結果計算第三十四頁，共七十八頁。編輯課件相對(xiāngduì)危險度RR人群平均危險度來自于以年齡和性別為基礎的人群病死率表。如果我們把人群平均危險度定為1，則其他相對(xiāngduì)危險度就是比1大或比1小的數(shù)字。與人群(rénqún)平均水平相比，危險度的升高或降低。舉例：CarterCenter病死率的計算各年齡組、性別、種族的疾病死亡率表各種危險因素對疾病死亡率影響的比值比計算總評分：危險因素高于人群平均值則減1后相加，否則相乘第三十五頁，共七十八頁。編輯課件舉例(jǔlì)：CarterCenter病死率的計算第三十六頁，共七十八頁。編輯課件可降低(jiàngdī)的危險度

achievablerisk

將個人所有可修正的危險因素(yīnsù)修正到目標水平（如吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了140/90mmHg以下）計算出來的危險度。目的：

展現(xiàn)個人可改善的健康風險空間(kōngjiān)，

鼓勵和幫助人們修正不健康的行為。第三十七頁，共七十八頁。編輯課件HRA報告(bàogào)與HRA的目的相對應，個人報告應包括：健康風險評估的結果、健康教育(jiàoyù)信息。HRA報告的種類和各種HRA報告的組合(zǔhé)千差萬別，較好的情況是HRA報告包括一份給受評估者個人的報告和一份總結了所有受評估者情況的人群報告。第三十八頁，共七十八頁。編輯課件表現(xiàn)形式：

健康分值健康年齡(niánlíng)

患病危險性健康風險分級HRA報告：健康(jiànkāng)風險評估的結果注：健康年齡是指具有(jùyǒu)相同評估總分值的男性或女性人群的平均年齡。為得到健康年齡，受評估者的評估危險度要和同年齡同性別人群的平均危險度相比較。如果某個人的評估危險度與人群平均危險度相等，則他的健康年齡就是其自然年齡。如果某人的評估危險度高于人群平均危險度，則他的健康年齡大于其自然年齡；反之，若評估危險度低于人群平均危險度，則其健康年齡小于自然年齡。第三十九頁，共七十八頁。編輯課件你的危險等級是：7.5舉例：健康風險評估(pínɡɡū)結果CHD風險：男性冠心病危險性評價第四十頁，共七十八頁。編輯課件舉例：健康教育信息衛(wèi)生部首屆健康管理師師資研修班

2006-7-23第四十一頁，共七十八頁。編輯課件缺血性心血管病綜合(zōnghé)危險度評估

（中國心血管病防治信息網(wǎng)）舉例(jǔlì)：第四十二頁，共七十八頁。編輯課件疾病風險(fēngxiǎn)評估方法(fāngfǎ)：直接源于流行病研究成果:前瞻性隊列研究—生存(shēngcún)分析法—壽命表分析法對以往流行病研究成果的綜合分析(循證醫(yī)學)—Meta-analysis—SynthesisAnalysis合成分析法第四十三頁，共七十八頁。編輯課件疾病(jíbìng)風險評估步驟(bùzhòu)：選擇要預測的疾病不斷發(fā)現(xiàn)并確定與該疾病發(fā)生有關的危險因素應用適當?shù)募膊☆A測方法驗證評價(píngjià)模型的正確性第四十四頁，共七十八頁。編輯課件注重評估客觀臨床（如生化試驗）指標對

未來特定疾病發(fā)生危險性依據(jù)(yījù)流行病研究成果使用嚴謹統(tǒng)計學方法適用于醫(yī)院或體檢中心，健康（人壽）

保險中的核保與精算疾病風險(fēngxiǎn)評估特點(tèdiǎn)：第四十五頁，共七十八頁。編輯課件健康低風險高風險患病治療

疾病控制

并發(fā)癥需求管理疾病及其并發(fā)癥管理風險評估健康

促進疾病

預防降低風險急性期治療疾病管理疾病風

險評估疾病(jíbìng)風險評估與健康管理策略第四十六頁，共七十八頁。編輯課件生活質量(zhìliàng)評估生活質量：以社會經(jīng)濟、文化背景和價值取向為基礎，人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會能力(nénglì)、以及個人整體情形的一種感覺體驗。

（較普遍適用的定義）評估(pínɡɡū)內容：軀體健康：活動能力、角色功能、體力適度性心理健康：情緒反應、認知功能社會功能：社會交往、社會支持一般性感覺：健康自評、自我生活評價第四十七頁，共七十八頁。編輯課件生活(shēnghuó)質量評估特點(tèdiǎn)：標準化問卷，常是主觀指標，多采用自我評價評價個體的生物、行為、以及社會參與的功能和質量評價現(xiàn)在，不預測未來評價結果具有時變性，常用作衛(wèi)生保健、健康促進等

的效果指標典型代表—國家標準生活質量測定(cèdìng)量表、SF-12、SF-36—各種特異行為功能量表第四十八頁，共七十八頁。編輯課件行為方式(fāngshì)評估注：體力活動包括休閑活動、體育運動(tǐyùyùndòng)、日常生活活動、職業(yè)活動。共同點：消耗能量！評估現(xiàn)在，不預測未來評估的重點領域：體力(tǐlì)活動、膳食、

精神壓力主要目的：識別不健康的行為方式，提出

改善建議第四十九頁，共七十八頁。編輯課件體力活動(huódòng)評估對普通人群來講，體力活動評估的主要目的是評估

體適能與能量消耗情況，為健身防病及疾病的輔助

治療提供有益指導諸多因素影響能量消耗：氣候條件(tiáojiàn)、一天中的不同時

刻、活動的類型、個人技巧等選擇評估手段必須在盡量準確測量能量的消耗水平和

完成此評估需要的時間和體能能力之間進行平衡從3個側面評估體力活動：強度、持續(xù)時間、頻率主要工具/方法：體力活動日記、體力活動回顧依賴于自報數(shù)據(jù)，有可能高估或低估能量的消耗多通過軟件進行，依賴于體力活動數(shù)據(jù)庫第五十頁，共七十八頁。編輯課件目的是評估個人及人群的營養(yǎng)狀況，出具有益的營

養(yǎng)及膳食建議基礎是膳食調查，膳食調查的方法主要有膳食回顧

及血、尿的生化分析膳食回顧的常用工具是食物頻率調查表

（foodfrequencyquestionnaires,FFQ）常用的測量工具包括：24小時膳食回顧、膳食日記、

FFQ，優(yōu)缺點各異同體力活動一樣，膳食數(shù)據(jù)(shùjù)的收集及分析沒有

“金標準”膳食評估多通過軟件進行，后者依賴于營養(yǎng)數(shù)據(jù)庫膳食(shànshí)評估第五十一頁，共七十八頁。編輯課件精神壓力評估(pínɡɡū)產生基礎：科學研究揭示精神壓力與健康結果之間的關系定義、測量、評估精神壓力均存在不同程度的困難，隨著(suízhe)研究

和理論的不斷發(fā)展逐步深入精神壓力評估有3種不同的方法：心理生理方法、訪談和客觀評

分法（InterviewandNarrativeRating）、自報法（最常用）。自報法包括3種類型：應激源評價、心理反應性評價、認知評價。典型量表：

—應激源評價：生活事件（如離婚、升遷），“社會再適應評

定量表”(SocialreadjustmentRatingScale,SRRS)

—心理反應性評價：焦慮、抑郁……“明尼蘇達多相人格量表”

(MinnesotaMultiphasicPersonalityInventory,MMPI)

—認知評價：個體從自己的角度對遇到生活事件的性質、程度

和可能的危害情況作出估計。DerogatisStressProfile量表第五十二頁，共七十八頁。編輯課件6.健康風險評估(pínɡɡū)的應用第五十三頁，共七十八頁。編輯課件選用健康評估的原則

需要考慮(kǎolǜ)的問題包括：

-評估的目的

-對基礎數(shù)據(jù)的要求

-參加者的積極性

-如何解釋評估結果

-是否提供相應的健康促進資源等第五十四頁，共七十八頁。編輯課件健康風險(fēngxiǎn)評估的應用與健康風險評估(pínɡɡū)的目的直接相關實施個體化的健康(jiànkāng)教育與健康(jiànkāng)促進工作場所門診部互聯(lián)網(wǎng)/遠程自我保健人群健康管理第五十五頁，共七十八頁。編輯課件健康風險評估在職業(yè)(zhíyè)衛(wèi)生中的應用預防性健康服務的大范圍應用(FieldingJE,etal.JOccupMed1991;33:985-990)具有高心血管疾病風險的研究對象存在更高的醫(yī)療費用和缺勤率(BerteraRL.JOccupMed1991;33:1119-1124)在紡織廠進行的自愿健康風險評估研究顯示：93％的被評估對象采取了積極的健康改善行動50％的被評估對象與專業(yè)(zhuānyè)健康顧問討論了健康促經(jīng)的話題88％的被評估對象收到了評估結果的鼓舞(KellermanST,etal.AmJPrevMed1992;8:37-42)第五十六頁，共七十八頁。編輯課件健康評估在預防、臨床及保險領域的應用

健康評估的主要用途是有效的鑒別個人(gèrén)及人群的健康危險狀態(tài)，提高干預的有效性，并監(jiān)測干預效果。使用健康評估數(shù)據(jù)進行人群分類后，可對不同風險人群采取不同等級的干預手段來達到資源的最大利用。健康評估數(shù)據(jù)也被廣泛的應用在保險的核保及服務管理中。第五十七頁，共七十八頁。編輯課件健康評估用于健康風險干預

按健康需求的人群分類按分類提供干預手段按干預手段建立(jiànlì)個人健康計劃按計劃來監(jiān)測個人的改善情況改善情況的再評價第五十八頁，共七十八頁。編輯課件健康評估用于疾病管理服務通過健康評估進行(jìnxíng)人群分類目標-流程式的行為/生活方式干預客戶化的管理方案：選擇主要危險 因素和疾病：肥胖，吸煙，膳 食，糖尿病，中風，高血壓等周期性的運作及效果跟蹤第五十九頁，共七十八頁。編輯課件健康風險(fēngxiǎn)評價(HRA)技術的應用管理式醫(yī)療機構健康保險費率的計算-〉收費的合理化健康風險量化幫助(bāngzhù)建立個人現(xiàn)時健康狀況的評估方法疾病高風險人群的高效篩選針對健康風險評價技術的研究第六十頁，共七十八頁。編輯課件用于健康險保費的設定(shèdìnɡ)

“肥胖或吸煙者的保險費率是否應該比沒有這些因素(yīnsù)的投保人高？高多少？”健康風險評估HRA能夠幫助保險精算師回答這樣的問題。隨著健康風險評價技術的發(fā)展，信息收集的真實性等問題會得到一定程度的解決，健康保險費率同個人或人群所具有的可干預健康風險之間，將建立起直接的量化關系。第六十一頁，共七十八頁。編輯課件健康險費用(fèiyong)預測年齡第二年的預測費用第二年的實際費用20-2930-3940-4950-5920-2930-3940-4950-59男低4056371050160388661810181659一般699107118042911770117115512701高19402895465667151613274542826371女低80789039916311272106711401474一般15701666143830831595173220962854高32713951601369172763350950066520--將健康評估(pínɡɡū)數(shù)據(jù)與健康費用支出相聯(lián)系第六十二頁，共七十八頁。編輯課件預測費用(fèiyong)結果和

實際費用(fèiyong)的比較年齡第二年的預測費用第二年的實際費用20-2930-3940-4950-5920-2930-3940-4950-59男低4056371050160388661810181659一般699107118042911770117115512701高19402895465667151613274542826371女低80789039916311272106711401474一般15701666143830831595173220962854高32713951601369172763350950066520R=0.93第六十三頁，共七十八頁。編輯課件作為常規(guī)(chángguī)的健康保險服務內容保險報銷項目的特點：大多是有準確量化結果數(shù)據(jù)的項目，比如：X光檢查、實驗室化驗或具體(jùtǐ)治療過程，如闌尾炎切除等。健康評估：作為健康風險量化的手段，能夠幫助保險公司達到可量化的回報效果，也會成為保險報銷范圍內的服務項目。第六十四頁，共七十八頁。編輯課件健康風險評估的正確(zhèngquè)使用原則：自愿參加信息保密在適當?shù)娜巳?rénqún)中應用保證質量第六十五頁，共七十八頁。編輯課件健康風險(fēngxiǎn)評估的正確使用幾個有益(yǒuyì)的問題：從科學性、評估的危險的種類、受評估者的閱讀水平和

理解能力來說，此評估對這個人群適用嗎？數(shù)據(jù)庫和危險度的計算公式從哪兒而來？評估后的反饋是不是主要集中在可修正的危險因素上？對各種不同教育背景的人提供的指導信息和反饋信息是

否清楚易懂？