改善醫療機構內藥師評審論文（共3篇）

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第1篇：改善執業藥師在醫院現行政策機制下

的工作職能

為改善執業藥師藥學人才用藥體系的重要性，

其改善的主要工作職能是：促進藥學服務的規范、藥

品質量的保障和優化藥師評審。在醫院內的執業藥師

群體由于多種原因，僅從事著醫院藥學工作：藥品調

劑、用藥指導和一般的藥品質量保障和服務工作。基

于醫院內執業藥師隊伍的發展和工作現狀，本文結合

“醫院藥學工作要建立以病人為中心的藥學管理工作

模式”要求，探討執業藥師應適時轉變職能，履行合理

用藥職責，參與臨床藥學服務，努力保障醫療質量，

提高安全防范。在醫院現行制度下，充分落實執業藥

師在質控管理、抗生素分級管理、高危藥品管理、合

理用藥監管平臺建設、中藥安全使用、藥品使用信息

化進程及不良反應監測等具體工作中的職責。

執業（中）藥師是經考試取得《執業藥師資格

證書》，并經注冊登記，在藥品生產、經營、使用單位

中執業的藥學技術人員。醫療機構作為藥品的使用單

位，尤其需要有執業資格的藥學人員積極承擔起用藥

規范化管理,保障藥品質量和臨床藥學技術服務工作。

現階段，醫院內的執業藥師人群日益擴大，但執業藥

師仍局限于傳統的工作模式［1］,未能充分發揮其指導

合理用藥和藥品質量管理方面的作用，這主要由法律、

條文不明確、醫院對藥學崗位缺乏足夠重視以及執業

藥師本身專業能力不足所致［2］。隨著醫藥衛生體制改

革的進一步推進，醫院藥學部門面臨諸多新政策、條

例的頒布實施，藥品使用的安全性、質量性和經濟性

越來越受到重視［3］,在藥學服務重心向“以人為本”轉

變的過程中，明確執業藥師執業地位、權利、工作職

能，能夠極大地發揮執業藥師作用，促進合理用藥和

藥品質量管理。基于執業藥師在醫院中有別于其他藥

學人員的特殊地位，注冊準入制度決定了其職責范圍

更廣，專業能力要求更高。在實施藥品質量和使用的

監督、管理過程中，如何實現執業藥師突破現有職責,

轉變服務觀念，充分履行處方的審核及監督調配，提

供用藥咨詢與信息，指導合理用藥，開展治療藥物的

監測及藥品療效的評價等工作職責，需要院部、執業

藥師自身的共同努力。

1醫療機構內執業藥師、藥師與臨床藥師的共性

與現狀

共性

我國實行執業藥師資格準入制度，而醫院藥學

人員屬于取得衛生專業技術資格職稱的藥學技術人

員。隨著醫院藥學重心由“保障供應”向“技術服務”的

深層次轉變，臨床藥師的配備人數得到了極大地發展,

臨床藥學工作越來越得到認可和重視。在醫院藥學人

才體系中，執業藥師、藥師與臨床藥師三者共同的職

責特點均是以保障藥品質量為基本準則，并促進合理

用藥，確保用藥安全、有效。

醫院內藥師、臨床藥師現狀

目前醫院內藥學部門的主體人員基本仍是以職

稱類藥師為主，其主要從事藥品調配、處方審核、用

藥指導、藥品供應等藥學服務工作。而臨床藥師更傾

向于從事治療藥物監測、設計個體化給藥方案、藥物

評價等臨床藥學工作。一名合格的臨床藥師是具備相

關醫學知識的復合性人才，然而目前臨床藥師的現狀

是：一方面現有的藥師向臨床藥師轉型較困難，醫院

迫切需要這樣高素質的復合性人才[4],另一方面臨床

藥學既不是職稱也不是執業資格，導致臨床藥師接受

的知識結構不合理、職責、地位不明確，工作要求不

具體[5],極大阻礙了臨床藥學工作的開展。

醫院內執業藥師的現狀

執業藥師作為藥學領域的專業技術人員，其廣

泛分布于藥品生產、經營、使用單位，從事藥品質量

管理工作。并且因為執業藥師也進行了相關臨床醫學

知識的學習，因此，執業藥師除了承擔處方的審核及

監督調配、提供用藥咨詢與信息、指導合理用藥外，

也應開展治療藥物監測、藥品評價等臨床藥學工作

[6]o隨著國家藥品安全“十二五”規劃中明確要求：“醫

院藥房營業時有執業藥師指導合理用藥，逾期達不到

要求的，取消售藥資格”，因此執業藥師在醫院的執業

情況應進一步得到提升。但國家食品藥品監督管理總

局發布的公告顯示：截止2016年1月31日，全國共

有2126家醫療機構配備了2879名執業藥師。而衛計

委統計信息中心數據顯示：截止2015年9月底，全國

衛生醫療機構99萬個，其中醫院萬個，二級以上醫院

9112家。對兩組大數據保守地分析，假設已注冊的

2879名執業藥師全部注冊于二級以上醫院內，其注冊

率不足30%,假設分布在萬個醫院內，其注冊率更是

不足10%。由此可以看出國家藥品安全“十二五”規劃

中關于執業藥師指導合理用藥的要求是被落空的。究

其源頭，多方面的原因導致了醫療機構內執業藥師處

境尷尬。

2醫療機構內執業藥師在傳統工作模式下的主

要工作職能

基本工作概況

醫院內的藥師，多數具有職稱資格即執業藥師,

這是因為醫院內人員的配置、晉升、待遇首先要符合

職稱方面的要求。而執業藥師的管理則是由人事部和

國家藥品監督管理局共同負責，理論上單位根據工作

需要可聘任執業藥師為主管（中）藥師專業技術職務,

然而實際中，各個醫院情況不盡相同，部分執業藥師

僅作為普通藥師從事著一般的配發藥、用藥指導，藥

品的驗收、養護和數據的上報等工作，缺乏臨床工作

分析、實踐的機會。

對合理用藥工作的履職情況

在“十二五”關于藥品安全的條款中，執業藥師

的配備作為硬件條件之一，理應受到各級醫院的響應,

但由于藥學部門不乏各級職稱的藥學人員，且醫院更

多地注重臨床科室的發展，對執業藥師的引進和培養

有所忽視，加之相關監管存在不足，導致部分醫院未

能積極響應必須配備執業藥師指導合理用藥的要求，

而執業藥師自身也疏于專業知識的進一步提高，對合

理用藥只停留在基本的用藥咨詢、處方書寫形式的審

核和基本配伍禁忌的審核，無法真正促進處方內涵質

量的提高。

其他藥學服務情況

在醫院內的執業藥師，普遍存在待遇低，工作

范圍模糊，職責不清等問題，多數執業藥師局限在最

基本的藥品的供應保障、不良反應事例的收集、藥學

信息的傳遞和基本處方的點評等工作中，既不能充分

擔當質量管理責任人的角色，又不能主導臨床藥學工

作，處境較為尷尬。

自身專業能力現狀

醫院內的執業藥師掛靠注冊在藥品經營企業，

這種人證分離的多點執業，一方面造成醫院內的執業

藥師流失嚴重，另一方面導致執業藥師不能真正意義

上指導合理用藥，理論不能結合實際，實施創新改革

措施不力[7],專業分析不到位，自身價值無法體現，

社會地位下降。

3制定對策，體現醫療機構內執業藥師的價值

事實上，醫院內的執業藥師人數并不在少數，

只是由于上述原因，造成注冊率低，即使已注冊的執

業藥師，由于職責不明確，學習針對性不強，臨床藥

學技能掌握不到位，質控把握不嚴，藥學研究不充分

等原因，限制了自身管理能力和專業技能的進一步提

升。本研究認為，改善目前的局面，應從以下幾個方

面著手。

政策、領導層面

醫院應積極履行“十二五”未完成的藥品安全要

求，監管部門加大審查力度，在臨床藥師缺乏的情況

下，將執業藥師的配備注冊作為等級醫院評審、開展

學科建設、實施藥品使用質量管理規范的必備條件之

一納入考核范圍。

設立專職的執業藥師管理崗位，提高其待遇；

通過提供經費、培訓等措施，促使院內已經取得執業

藥師資格人員的臨床藥學、質量管理等實踐能力的提

升；完善績效考核和獎懲細則；鼓勵藥學人員取得執

業藥師資格，進行必要的藥學分析和研究，以促進執

業藥師隊伍專業素質的不斷提高。

藥師層面

執業藥師要提高認識和專業技能水平，在履行

好既定職責的同時，針對現階段醫院藥學工作的開展,

改變執業觀，改善職能，充分發揮執業藥師在現行政

策下對于用藥質量、安全的重要作用。

加強抗生素和麻醉藥品管理深入開展處方點評

工作[8],促進抗生素使用的規范性，在《關于進一步

加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知》文件的要求下,

開展日常監測，同醫務部門一道，采取有效措施，制

定抗生素分級管理辦法和監督措施[9],逐步減少靜脈

輸注抗菌藥物；分析麻醉鎮痛藥的藥理、毒理特點，

以提高該類用藥的安全性。

加強不良反應監測工作加強不良反應數據的收

集，善于分析不良反應發生的概率或典型性，注重對

聯合用藥情況，注射劑溶媒的選用，環境溫度變化等

關聯事件的分析。特別是針對中藥注射劑近年來出現

多樣性、多發性的不良反應[10],執業藥師要做好分

析和使用過程的質量保障工作，加強監督，糾正西醫

規范、合理使用中藥注射劑。

制定全面的質控管理措施在新形勢的質控管理

要求下，善于組織質控小組活動，分析、排查質量安

全環節[11]隱患。質控小組活動要增加制度的執行、

流程的規范化、生產環節的安全，冷鏈藥品和陰涼區

藥品的管理，防范醫患糾紛及分析不良事件的原因等

內容。

多手段促進合理用藥設立臨床用藥監管平臺，

并完善臨床用藥監管平臺及對不合理用藥的干預措施

[12]o在醫院現行機制下，執業藥師應積極強化藥師

群體在合理用藥工作中的職責，通過設立藥事服務費

[13],轉變藥學服務本質，樹立執業藥師群體在完善

合理用藥中的專業性地位，實現自我價值突破。

嚴格高危藥品管理完善科室內高危藥品管理，

并指導、監督病區高危藥品儲存、使用，使相關流程

規范化[14],開展對高危藥品的藥動學、用藥指數的

分析，確保藥品使用安全。

加強中藥質量保障工作隨著國家扶持和促進中

醫藥事業發展，中藥不合理使用的現象也亟待糾正和

改善[15],而目前中藥類臨床藥師短缺，這就亟需更

多執業中藥師利用其中醫辨證理論、藥理特性等知識

指導臨床安全，且在確保中藥質量的環節中，應嚴格

規范代煎中藥的質量檢查，必要時對代煎中藥進行微

生物限量、含量分析，以確定合理煎煮方法、保存期

限和環境要求；改善并加強中藥飲片的鑒定手段，應

主動開展委托檢驗，組織目錄的擬定和質檢報告的分

析，通過多手段的改進措施，確保中藥使用的質量性、

安全性、有效性。

擔負起中、西藥聯用審核職責因中、西藥房分

屬不同的部門，受各自的職責所限，在中草藥與西藥

或中成藥的聯用過程中，本部門人員往往只針對本科

室處方用藥情況進行審核、調配、指導用藥，而缺失

在兩者間合理用藥的監督和指導。基于中、西藥聯用

產生不良反應的情況[16],針對該缺陷環節，藥劑科

應建立聯用審核機制，由執業藥師擔負起主要審核職

責，并通過制定院內中、西藥聯用禁忌目錄，開展培

訓工作和對不合理使用情況匯總分析，樹立起安全用

藥防范意識。

注重藥品使用的經濟性原則在取消醫療機構藥

品加價的政策后，執業藥師應對基本藥物、醫保藥物、

老藥新用等進行分析和評價，通過組織藥事委員會討

論修訂臨床用藥目錄，在確保用藥安全、有效的前提

下，注重經濟性原則，既減輕了患者的負擔，也可以

節省院內藥品成本支出，同時為普及基本藥物、醫保

藥物、老藥新用提供臨床用藥參考。

促進信息化管理，提高工作效率倡導利用計算

機信息系統、條碼技術，在庫存藥品調撥、養護、出

庫等方面科學管理以提高調劑工作效率。設計院內數

據采集模版，分析、處理各類統計數據，為學術研究、

藥學分析提供客觀依據。改善處方模版，開展對藥品

處方量限定控制，并在符合規定的前提下，推進麻醉

藥品電子處方化，確保處方劑量嚴格符合電子病歷，

既保證了用藥安全，也極大地提高了工作效率，方便

管理，并能降低差錯事件的發生率。

完善繼續教育和考試考核要結合實際工作，不

斷地接受符合新形勢下的藥學技術新知識、新技能，

同時掌握基本的醫學知識，成為符合臨床需求的醫藥

復合型人才。執業藥師也要善于組織藥學講座，普及

安全用藥知識，提供給醫護人員嚴謹、客觀的藥學知

識和臨床數據，以確立安全用藥