頸后肌群等長收縮鍛煉治療頸型頸椎病的臨床觀察頸后肌群等長收縮熬煉治療頸型頸椎病的臨床觀看

：陳博來，寧飛鵬，許少健

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頸后肌群等長收縮熬煉治療頸型頸椎病的臨床觀看

式了解、記錄各組受試者中完成或未能完成本討論內(nèi)容者、病情持續(xù)加重或消失嚴(yán)峻并發(fā)癥者、中途退出或失訪者的緣由、頸后肌群等長收縮熬煉等狀況。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采納SPSS115統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

全部患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間為3～114個(gè)月。治療組無病情進(jìn)展病例，對比組1例進(jìn)展為神經(jīng)根型頸椎病、1例轉(zhuǎn)化為交感型頸椎病。

21兩組3個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)比較治療組3個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)為(227±150)次，對比組為(665±262)次;兩組比較差異有顯著性意義(P005)。

22兩組治療前后VAS評分比較見表1。治療后兩組VAS評分與治療前比

較均有明顯降低(P005)，且治療組的降低作用更為顯著(P005);3個(gè)月后隨訪，兩組VAS評分比較,差異有顯著性意義(P005),說明治療組在改善VAS評分的遠(yuǎn)期效果方面優(yōu)于對比組。

23兩組治療前后頸椎廢用指數(shù)比較見表2。治療后兩組頸椎廢用指數(shù)與治療前比較，差異均有顯著性意義(P005);但兩組間比較差異無表1兩組治療前后VAS評分比較表2兩組治療前后頸椎廢用指數(shù)比較

顯著性意義(P005)。3個(gè)月后隨訪，兩組頸椎廢用指數(shù)比較,差異有顯著性意義(P005),說明治療組在改善頸椎廢用指數(shù)的遠(yuǎn)期效果方面優(yōu)于對比組。

24平安性評價(jià)治療組有4例患者在第1次治療后消失頸項(xiàng)及上肢酸痛加重，持續(xù)6～24h不等，停止熬煉后即自行消逝，后均可恢復(fù)正常訓(xùn)練;6例患者第1次治療結(jié)束后頸項(xiàng)部消失2～5cm長度不等的紅至紫紅色痕跡，次日自行消退，電話囑患者循序漸進(jìn)，力氣及頻次漸漸增加。對比組無不適。兩組均未見骨折、脫位、暈厥等其他不良反應(yīng)。

3爭論

目前對于早期頸椎病尚缺乏針對性的治療措施。施杞教授首先提出了“動(dòng)力失衡為先,靜力失衡為主”的頸椎病病機(jī)學(xué)說。骨骼和韌帶維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和平衡的作用稱為靜力平衡，肌肉維持該作用稱為動(dòng)力平衡。頸部正常的生理運(yùn)動(dòng)及其穩(wěn)定性總是在靜力平衡的基礎(chǔ)上，依靠肌肉的作用來隨時(shí)調(diào)整以達(dá)到動(dòng)力平衡完成的。而在頸椎動(dòng)力平衡中頸后肌群起主要作用，豎脊肌、頭夾肌、頸夾肌、頭半棘肌等在保持頸椎的穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)中起重要的作用。頸部部分肌群肌力的下降，對頸椎的愛護(hù)作用減弱，可以誘發(fā)頸椎病的發(fā)生，加重頸椎病的進(jìn)展。另外，頸椎病必定導(dǎo)致肌肉力氣減弱、機(jī)化、粘連，使肌肉、韌帶彈性減退。

康復(fù)學(xué)家普遍認(rèn)為運(yùn)動(dòng)療法對頸痛有效。Ylinen等將180例婦女分為耐力訓(xùn)練組、肌力訓(xùn)練組及空白組，經(jīng)12個(gè)月的隨訪發(fā)覺訓(xùn)練組的壓痛覺閾值明顯增高，而空白對比組并無明顯變化，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)療法對頸痛緩解普遍有效。運(yùn)動(dòng)療法包含等長收縮與等張收縮兩種主要形式。Ylinen等將等長收縮與等張收縮進(jìn)行了對比，結(jié)果證明等長收縮對頸痛的緩解要顯著優(yōu)于等張收縮，而對于等張收縮組效果不佳的病人予以等長收縮治療后依舊取得很好的效果。等長收縮訓(xùn)練避開了頸椎的過度活動(dòng)而帶來的副作用，提高頸部肌肉及韌帶的力氣。Meldrum等認(rèn)為等長收縮是評測神經(jīng)肌肉疾病肌力的標(biāo)準(zhǔn)方法，可以同時(shí)作為評價(jià)頸痛治療效果的工具。Salo等進(jìn)一步通過測定正常婦女的等長收縮肌力，發(fā)覺處于相同的肯定肌力水平，并將此作為衡量患者肌力的參考值。Ylinen等經(jīng)過1年的隨訪證明頸痛與廢用的轉(zhuǎn)變率同等長收縮力氣呈負(fù)相關(guān)，等長收縮熬煉對于慢性頸痛是有效的治療方法，無論在于力氣測試還是主觀感受上，且這種結(jié)果可以在長期的訓(xùn)練中得以保持。該進(jìn)一步通過長達(dá)3年的隨訪發(fā)覺，堅(jiān)持等長收縮熬煉1年后，即使之后沒有連續(xù)堅(jiān)持規(guī)律功能熬煉仍可維持較好的效果。

我們對于頸后肌群等長收縮防治頸椎病的討論證明頸后肌群熬煉可快速消退患者頸痛、頸部壓痛，減小其廢用指數(shù)，這與國外最新的大樣本討論結(jié)果全都。

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