主要內容概述流行過程防制策略與措施流行性感冒1本文檔共58頁；當前第1頁；編輯于星期二\7點8分概述定義：

呼吸道傳染病是指由病毒、細菌、支原體等病原體通過呼吸道傳播、感染的疾病。病原體種類：病毒：流感、麻疹、流行性腮腺炎、風疹、水痘等；細菌：流行性腦脊髓膜炎、白喉、百日咳、猩紅熱、肺結核等；支原體、衣原體：支原體肺炎等。2本文檔共58頁；當前第2頁；編輯于星期二\7點8分

呼吸道傳染病流行過程傳染源

病人、病原攜帶者（隱性感染者）、動物傳播途徑

經空氣傳播經接觸傳播人群易感性：

人群對多數呼吸道傳染病普遍易感。有的病后有一定免疫力或持久免疫力，或者通過接種疫苗獲得一定的免疫力。

經飛沫傳播：流感病毒、百日咳桿菌經飛沫核傳播：白喉桿菌、結核桿菌經塵埃傳播：結核桿菌3本文檔共58頁；當前第3頁；編輯于星期二\7點8分

經空氣傳播傳染病的流行特征：傳播廣泛，發病率高冬春季節高發少年兒童多見在未經免疫預防的人群中，發病呈現周期性居住擁擠和人口密度大的地區高發4本文檔共58頁；當前第4頁；編輯于星期二\7點8分

呼吸道傳染病的防制

策略：加強健康教育加強人群免疫改善衛生條件加強傳染病監測5本文檔共58頁；當前第5頁；編輯于星期二\7點8分措施：對病人：五早對病原攜帶者：登記、管理和隨訪針對傳播途徑：消毒、通風、個人防護等針對易感人群：免疫預防、藥物預防、個人防護等6本文檔共58頁；當前第6頁；編輯于星期二\7點8分流行性感冒

流行性感冒是一個古老的、第一個實行全球性監測的、病毒性急性呼吸道傳染病。今后相當長一段時期仍然無法完全控制它的傳播和流行。隨著近年來禽流感疫情的暴發和蔓延，流行性感冒已越來越成為人們關注的焦點。7本文檔共58頁；當前第7頁；編輯于星期二\7點8分主要內容第一節流感第二節禽流感與人感染高致病性禽流感8本文檔共58頁；當前第8頁；編輯于星期二\7點8分第一節流感及流感大流行一、病原學二、流行特征三、流行過程四、預防策略與措施五、流感大流行9本文檔共58頁；當前第9頁；編輯于星期二\7點8分

流感病毒的基本結構抗原變異分類致病力免疫力一、病原學10本文檔共58頁；當前第10頁；編輯于星期二\7點8分（一）流感病毒的基本結構

流感病毒屬正粘病毒科，是多形性有包膜病毒，多為球形，直徑80～120nm。病毒顆粒結構由外至內分為三層，最外層有兩種表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神經氨酸酶（NA）抗原。

一、病原學圖1流感病毒結構11本文檔共58頁；當前第11頁；編輯于星期二\7點8分血凝素抗原（HA）

---主要功能是識別宿主細胞膜上的受體，介導毒粒囊膜與細胞膜融合，從而造成感染，是唯一能誘導機體產生中和抗體、起到保護作用的抗原。

---HA是變異較大的一種蛋白，流感病毒通過其變異來逃避宿主免疫系統。

---抗原亞型特征一、病原學12本文檔共58頁；當前第12頁；編輯于星期二\7點8分神經氨酸酶抗原（NA）---與HA共同決定流感病毒的亞型特異性---NA是一種水解酶，可通過水解宿主細胞膜表面糖蛋白末端的唾液酸，促使病毒顆粒從受染細胞表面釋放出去，對病毒感染的擴散起促進作用。---NA產生的抗體不具中和作用，僅能限制病毒繁殖量。

一、病原學13本文檔共58頁；當前第13頁；編輯于星期二\7點8分中間層

類脂質一層膜蛋白（MP）---是流感病毒的型特異性抗原，不發生變異，是區別甲、乙、丙三型流感病毒的主要依據之一。

一、病原學14本文檔共58頁；當前第14頁；編輯于星期二\7點8分內層

病毒基因組---決定了流感病毒易發生變異和不同毒株間易發生基因重組的特性核蛋白（NP）---核蛋白是可溶性抗原，具有型特異性，也是區別甲、乙、丙三型流感病毒的主要依據之一。少量其它蛋白一、病原學15本文檔共58頁；當前第15頁；編輯于星期二\7點8分

流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發生變異所致，抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的規模。

變異種類抗原漂移抗原轉換變異機理基因突變基因重配（抗原轉換的原因）（二）抗原性變異一、病原學16本文檔共58頁；當前第16頁；編輯于星期二\7點8分抗原漂移（antigenicdrift）抗原漂移是指流感病毒亞型內部經常發生的小幅度的變異，是量變的過程。抗原漂移是由于基因點突變或多點突變所致，這種突變既可發生在HA上，也可發生在NA上，HA和NA的抗原漂移是互不聯系地獨立進行的。漂移的結果是流感局部的中、小型的流行一、病原學17本文檔共58頁；當前第17頁；編輯于星期二\7點8分抗原轉換（antigenicshift）抗原轉換是指流感病毒的表面抗原HA和/或NA完全發生了變異，形成新的亞型，是抗原的質變。兩種不同亞型的人流感病毒之間或人流感病毒與動物流感病毒之間基金片段的重配是流感抗原轉換的重要原因轉換的結果常引起流感的世界性大流行一、病原學18本文檔共58頁；當前第18頁；編輯于星期二\7點8分為什么流感疫苗每年各異？19本文檔共58頁；當前第19頁；編輯于星期二\7點8分（三）分類

根據流感病毒NP和M1抗原特異性及其基因特性的不同，分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。一、病原學甲型：變異性最強，常引起世界性大流行乙型：變異性較弱，可引起中、小型流行或局部暴發丙型：抗原性比較穩定，多引起嬰幼兒和成人散發病例20本文檔共58頁；當前第20頁；編輯于星期二\7點8分

流感命名甲型流感病毒按HA和NA的差異,分為不同的亞型（16種HA:H1~H16，9種NA:N1~N9）。禽流感病毒都屬于甲型，引起人間流感大流行的也都是甲型(H1~H3,N1~N2)。

例1997年香港分離的禽流感毒株：

A/HongKong/156/97(H5N1)一、病原學21本文檔共58頁；當前第21頁；編輯于星期二\7點8分

抵抗力對熱敏感，冷凍干燥后可長期保存一般抗生素對流感病毒無效

致病性甲型人類和多種動物（禽類、豬、馬等）乙型感染主要是人丙型人和豬（致病性較弱）（四）致病力一、病原學22本文檔共58頁；當前第22頁；編輯于星期二\7點8分

體液免疫血凝素抗體神經氨酸酶抗體核蛋白抗體細胞免疫局部免疫（五）免疫力一、病原學23本文檔共58頁；當前第23頁；編輯于星期二\7點8分免疫特征：

流感病毒一般由呼吸道粘膜侵入而引起感染，其潛伏期短，因此，血清抗體預防感染的作用有限，初次感染后免疫不持久。HA抗體是流感的主要保護性抗體，能中和流感病毒。NA抗體能限制流感病毒的繁殖，因而具有保護作用。

一、病原學24本文檔共58頁；當前第24頁；編輯于星期二\7點8分

流行概況流行分布

二、流行特征25本文檔共58頁；當前第25頁；編輯于星期二\7點8分

全球流感流行的特征4次新亞型的出現有3次起源于我國大流行期間，流感的發病率高，傳播速度快多數情況下，新的亞型出現以后，舊的亞型即不再在人群中流行（新甲1型出現以后，甲3型仍然存在，未見新舊亞型取代的現象）二、流行特征（一）流行概況26本文檔共58頁；當前第26頁；編輯于星期二\7點8分時間名稱病毒病原體影響及危害1918︱1919年西班牙流感豬流感樣病毒H1N1可能來源于豬或H1N1變異病毒的禽類宿主始于美國東部，重度大流行，導致2000萬-4000萬人死亡1957年亞洲流感H2N2病毒可能是由帶有人H1N1病毒的動物與亞洲禽H2N2病毒株的混合感染所致始于我國貴州西部全球大流行H1N1病毒被替代全球約100萬人死于這場災難1968年香港流感H3N2病毒很可能是由于攜帶人H2N2病毒的動物與亞洲禽病毒的混合感染所致始于我國香港全球大流行H2N2病毒被替代全球150萬-200萬人死亡表220世紀發生的人類流感大流行

二、流行特征27本文檔共58頁；當前第27頁；編輯于星期二\7點8分

我國流感流行的特征：流行仍以甲型為主新亞型出現后，流行廣泛，發病率高無論是新亞型出現，還是抗原漂移后亞型內出現的新變種，國內流行毒株與國外的基本一致自1977年H1N1再現后，H3N2與H1N1在人群中共存流感流行北方重于南方，而且北方有明顯的冬春季節性高峰，主要侵襲對象為青少年和嬰幼兒病原上表現出乙型病毒株活動增強，而甲型病毒株活力相對減弱的趨勢

二、流行特征28本文檔共58頁；當前第28頁；編輯于星期二\7點8分表31953～1999年我國流感流行情況與病毒型別二、流行特征29本文檔共58頁；當前第29頁；編輯于星期二\7點8分

時間分布季節性長期變異人群分布男女之間發病率沒有差異發病率6～15歲最高年齡發病率地區分布世界各地均可發生，各地的發病率差異較大。（二）流行分布周期性暴發二、流行特征30本文檔共58頁；當前第30頁；編輯于星期二\7點8分

傳染源傳播途徑易感人群影響流行過程的因素三、流行過程31本文檔共58頁；當前第31頁；編輯于星期二\7點8分

病人和隱性感染者

病人是主要的傳染源隱性感染者見于有部分免疫的人群學齡兒童是使流感流行范圍擴大的主要傳染源

動物傳染源

動物流感與人類流感關系密切豬可能是人流感病毒的一個貯存宿主，亦可能成為人流感病毒與禽流感病毒重組的場所（一）傳染源三、流行過程32本文檔共58頁；當前第32頁；編輯于星期二\7點8分主要經空氣飛沫傳播通過污染的食具、茶杯或玩具而傳播（二）傳播途徑三、流行過程33本文檔共58頁；當前第33頁；編輯于星期二\7點8分人普遍易感，男女之間易感性沒有差別各型流感病毒之間無交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫（三）人群易感性三、流行過程34本文檔共58頁；當前第34頁；編輯于星期二\7點8分（四）影響流行過程的因素

自然因素溫度和濕度自然災害

社會因素人口密度居住環境三、流行過程35本文檔共58頁；當前第35頁；編輯于星期二\7點8分流感的流行病學調查疫情監測流感疫苗藥物預防疫情暴發的控制四、預防策略與措施36本文檔共58頁；當前第36頁；編輯于星期二\7點8分

調查原則注意研究樣本

對從不同地區不同研究樣本得來的資料進行綜合分析時應特別注意，差異較大時應分別描述，研究單位宜小不宜大。臨床病例的確診

無論在平時對流感的監測，還是對流感流行的診斷均須注意要有明確的診斷依據。

減少錯誤分類（一）流感的流行病學調查四、預防策略與措施37本文檔共58頁；當前第37頁；編輯于星期二\7點8分流感監測目的了解、掌握我國流感活動狀況及流行動態變化規律掌握我國流感每年的流行株及其構成分析我國流感代表株與WHO年度推薦的疫苗株的抗原相關性及時發現人禽流感疫情監測內容疫情監測病原學監測

（二）疫情監測四、預防策略與措施38本文檔共58頁；當前第38頁；編輯于星期二\7點8分

疫苗接種通常是預防流感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行。

疫苗種類

滅活疫苗活疫苗基因工程疫苗

（三）流感疫苗四、預防策略與措施39本文檔共58頁；當前第39頁；編輯于星期二\7點8分

疫苗種類的選擇疫苗接種對象

推薦有患流感危險的人以及某些特殊的人群接種接種疫苗的時間選擇

在流感流行高峰前1～2個月接種

劑量及間隔成人和3歲以上兒童，接種1劑，0.5ml6～36個月兒童，接種兩劑，每劑0.25ml，間隔4～6周

疫苗應用

四、預防策略與措施40本文檔共58頁；當前第40頁；編輯于星期二\7點8分

接種途徑建議采用肌肉、皮下注射接種流感疫苗

疫苗使用注意事項疫苗接種反應局部反應全身反應

影響疫苗效果的因素

疫苗株與流行株之間的抗原性差異抗原成分

四、預防策略與措施41本文檔共58頁；當前第41頁；編輯于星期二\7點8分（四）藥物預防金剛烷胺甲基金剛烷胺四、預防策略與措施甲型流感42本文檔共58頁；當前第42頁；編輯于星期二\7點8分預防策略采取加強監測、免疫預防為主的綜合防治措施加強全國流感監測網絡建設，提高工作質量扎實抓好流感監測的核心任務制定國家流感疫苗免疫指導性方案，作好重點人群免疫預防措施

早發現、早診斷、早報告對接觸者的措施（五）疫情暴發的控制四、預防策略與措施43本文檔共58頁；當前第43頁；編輯于星期二\7點8分五、流感大流行流感大流行每隔約10至50年出現一次，并會隨時暴發，其起因是由于流感病毒發生重大的基因改變。流感大流行通常會造成大規模感染，患者病情較為嚴重，病死率較高，并對社會及經濟造成較大影響。

44本文檔共58頁；當前第44頁；編輯于星期二\7點8分

禽流感概述病原學流行概況流行過程臨床特征預防措施第二節禽流感及人感染高致病性禽流感45本文檔共58頁；當前第45頁；編輯于星期二\7點8分什么是禽流感（Avianinfluenza

）？是禽流行性感冒的簡稱A型流感病毒引起的一種從呼吸系統到嚴重全身敗血癥等多種癥狀的綜合病癥主要發生在雞、鴨等禽類，也可以發生在哺乳動物，甚至人類。分為高致病性、低致病性和非致病性禽流感，高致病性禽流感對人類健康具有潛在的威脅。一、禽流感概述一、禽流感概述46本文檔共58頁；當前第46頁；編輯于星期二\7點8分1997年8月20日WHO公布，從1例3歲香港兒童體內首次分離到禽流感病毒AH5N1株。此次疫情共確診18例，死亡6例。1999年香港，2例患者證實為H9N2感染。2003年2名到過中國福建的香港人感染H5N1，1人死亡。2003年荷蘭發生H7N7感染疫情，報告病例80例，1人死亡，有一些人傳人的癥據。2003年香港，1例兒童感染H9N2。2004年1月27日，國家禽流感參考實驗室最終確診發生在廣西隆安縣丁當鎮的禽只死亡為H5N1亞型高致病性禽流感。……人間禽流感疫情歷史概況一、禽流感概述47本文檔共58頁；當前第47頁；編輯于星期二\7點8分阻止禽流感病毒對人類侵襲的三因素：禽流感病毒HA不容易被人體細胞表面受體識別并結合；所有能在人群中流行的流感病毒，其基因組必須含有幾個人流感病毒的基因節段（能夠在人體細胞內復制）；高致病性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數目較多，使其在人體內的復制比較困難。一、禽流感概述48本文檔共58頁；當前第48頁；編輯于星期二\7點8分

禽流感病毒直接感染人類

人禽流行性感冒(以下稱人禽流感)是由禽甲型流感病毒某些亞型的毒株引起的急性呼吸道傳染病。1997年5月，我國香港在世界上首次報道1例3歲兒童死于不明原因的多臟器功能衰竭，同年8月經美國疾病預防和控制中心以及世界衛生組織(WHO)荷蘭鹿特丹國家流感中心鑒定為禽甲型流感病毒H5N1引起的人類流感。之后相繼有H9N2、H7N7亞型感染人類和H5N1再次感染人類的報道，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。一、禽流感概述49本文檔共58頁；當前第49頁；編輯于星期二\7點8分

禽間流行特征發病季節：禽流感一年四季均可發生，但多發于冬、春季節高致病性禽流感潛伏期短、傳播快、發病急、發病率高、病死率高低致病性禽流感潛伏期長，傳播慢，病程長，發病率和病死率低一、禽流感概述50本文檔共58頁；當前第50頁；編輯于星期二\7點8分禽流感病毒屬甲型流感病毒

A型人、豬、馬和禽致病核糖核蛋白抗原B型

C型僅對人致病對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑敏感常用消毒劑容易將其滅活對熱比較敏感病毒在糞便中可存活1周，在水中可存活1個月，在pH<4.1的條件下也具有存活能力

二、病原學第二節禽流感及人感染高致病性禽流感51本文檔共58頁；當前第51頁；編輯于星期二\7點8分

全球概況

1997年5月香港3個農場發生家禽H5N1流感，該月在當地從3歲男孩體內分離到H5N1病毒

2003年2月H5N1病毒開始在部分東南亞國家禽類中廣泛循環，數月內迅速波及8個國家截至200