第4頁共4頁臨床用血審核制度王瓊西南醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院一、臨床用血審核制度臨床用血審核制度，是指醫(yī)院根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》而制定的制度，包括以下幾個方面。（一）臨床用血申請制度1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，區(qū)分緊急輸血和擇期輸血的情況，確保輸血的治療作用：①對慢性病患者血紅蛋白≥10g，或紅細(xì)胞壓積≥____%，不予輸血。急性失血量在600ml以下，紅細(xì)胞壓積≥____%的患者原則上不輸血;②對慢性病患者血紅蛋白＜10g，可小量分次輸血，應(yīng)采用成分輸血。2.履行知情同意程序①決定輸血治療前，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸血的用途、不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字后存入病歷;②無家屬在場、患者無自主意識需緊急輸血進行救治，應(yīng)由責(zé)任醫(yī)生將《輸血治療同意書》報總值班或醫(yī)務(wù)科簽字批準(zhǔn)，并置入病歷。3.提出書面用血申請任何情況下輸血，均需填寫《臨床輸血申請單》由責(zé)任醫(yī)師逐項填寫，由主治醫(yī)師以上人員核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣送交輸血科進行備血。（二）臨床用血量審批及權(quán)限制度預(yù)計單次用血量在800ml以內(nèi)，由中級以上醫(yī)師提出申請，報請上級醫(yī)師核準(zhǔn)審簽;單次用血量在800~1600ml的，由中級以上醫(yī)師提出申請，報請上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)審簽;單次用血量超過1600ml，由中級以上醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)審簽后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn);急診用血需科主任醫(yī)生審批。（三）標(biāo)本及血液取送制度必須由醫(yī)護人員或?qū)Ｂ毴藛T送輸血標(biāo)本、領(lǐng)取血液并核對簽字，不得由患者或家屬送輸血標(biāo)本或領(lǐng)取血液。（四）血液發(fā)放與簽收制度1.配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可取血。2.凡血袋有下列情形之一者，一律不得接收①標(biāo)簽破損;②血袋有破損、漏血;③血液中有明顯凝塊;④血漿呈乳糜狀或暗灰色;⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;⑥未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血;⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色;⑧過期或其他須查證的情況。3.血液發(fā)出后不準(zhǔn)退回。（五）輸血前查對制度1.兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。2.兩名醫(yī)護人員對患者進行核對患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，對神志清醒的患者要唱名核對，對神志不清的患者或兒童患者應(yīng)得到主管醫(yī)師證實確定無誤后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。3.取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。（六）輸血過程觀察與記錄制度1.患者在輸血過程中，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)密切觀察有無輸血反應(yīng)，若有異常立即采取措施，及時報告上級醫(yī)師指導(dǎo)處理并記載于病歷中。2.疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師、總值班或報醫(yī)務(wù)科，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：①核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄;②核對受血者及供血者血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）;③立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量;④立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血液游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定;⑤如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗;⑥盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白;⑦必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~____小時測血清膽紅素含量。3.醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，醫(yī)師逐項填寫患者《輸血不良反應(yīng)回報單》，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科備案。4.輸血完畢后____小時，由護士（記錄人）記錄，醫(yī)師（復(fù)核人）復(fù)核，填寫醫(yī)院《臨床輸血過程記錄單》。臨床用血審核制度（二）為加強臨床科學(xué)、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等國家法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，特制定臨床用血審核制度。一、血液資源必須加以保護、合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。二、臨床醫(yī)師和輸血科醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。三、血液科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。四、輸血申請應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。五、如果因病情需要，輸血量一次超過____毫升時要履行報批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫《臨床輸血審批單》，并經(jīng)科主任簽名同意后，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，緊急情況下可先電話報醫(yī)務(wù)科，事后補辦手續(xù)，審批單必須由輸血科留存?zhèn)浒?。六、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字得無自主意識患者得緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科同意備案并記入病歷。七、配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血。取血與發(fā)血得雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血得外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。八、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符合，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)得輸血器進行輸血。九、輸血過程種應(yīng)先慢后快，