兒童急性胰腺炎ICD-10編碼：定義：是胰腺內胰酶被激活而發生胰腺自身消化的化學性炎癥。在不同的病理階段可不同程度地波及鄰近組織和其他臟器系統。臨床上根據其嚴重程度可分為輕型和重型兩大類。輕型胰腺炎多見，去除發作的病因后多不會再有發作，病情呈自限性，一般病程在1-2周。重型胰腺炎少見，有臟器功能衰竭或胰腺壞死、可有膿腫、假性囊腫等局部并發癥存在，病情危急且嚴重，病死率高。病因：（1）感染：流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、風疹病毒、科薩奇病毒、埃可病毒、甲型和乙肝病毒、巨細胞病毒等。（2）先天畸形：膽總管囊腫、胰腺分裂癥等。（3）膽道梗阻：膽道蛔蟲癥、膽石癥。（4）外傷。（5）全身疾病：若過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡、皮膚黏膜淋巴結綜合癥及炎癥性腸病等都可伴發胰腺炎。（6）藥物和毒素：左旋門冬酰胺酶、類固醇激素、噻嗪類藥物等。（7）內分泌和代謝性疾病。（8）遺傳性胰腺炎。入院標準：診斷明確后均需住院。診斷要點臨床癥狀：持續中上腹和臍周劇烈痛、嘔吐，常伴發熱。體征：中上腹或臍周有壓痛，腹脹，腸鳴音減弱甚至消失。實驗室檢查：血淀粉酶活性增高≧正常值上限3倍。影像學：B超或CT提示胰腺有或無形態改變。。鑒別診斷：消化性潰瘍、過敏性紫癜、膽石癥、闌尾炎和急性心肌炎、糖尿病酮癥酸中毒等治療措施飲食、營養支持治療常規需禁食，對有嚴重腹脹、麻痹性腸梗阻患兒應胃腸減壓。輕型胰腺炎一般住院3-7天內可恢復飲食。臨床上不宜血清淀粉酶活性高低作為開放飲食的必要條件。臨床依據患兒腹痛緩解、腹部壓痛明顯減輕、腸鳴音恢復，醫師整體評價患者情況好轉后可開始進食。若考慮重癥胰腺炎通常數周內不能經口攝食，應先于腸外營養，1周左右患兒胃腸功能逐步恢復、腹脹明顯減輕，可在胃鏡引導下置空腸營養管，輸注要素營養物質。充分補液是急性胰腺炎治療的關鍵。抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應用：生長抑素直接抑制胰液分泌，洛賽克間接抑制胰液分泌。抗生素應用：非膽源性輕型胰腺炎不推薦常規使用抗生素。對膽源性輕型胰腺炎或中心胰腺炎應常規使用抗生素。抗生素應用應遵循：抗菌譜為革蘭陰性和厭氧菌為主、脂溶性強、有效通過血胰屏障等三大原則。療程7-14天。預后估計輕型胰腺炎病情多呈自限性，一般病程1-2周。重型胰腺炎指在輕型胰腺炎的基礎上出現了局部并發癥和（或）器官衰竭。局部并發癥包括胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫。出現器官衰竭時可累及一個或多個器官。多病情嚴重，病死率高。膽道先天畸形患者易復發。預計住院天數：輕型：7-10天。重型：28天。分級診治指引生命體征平穩，無外科基礎疾病（如膽胰管發育異常），住消化科病房治療；生命體征平穩，有外科基礎疾病（如膽胰發育異常），住外科。重型胰腺炎住PICU治療。臨床路徑時間住院第1天住院第2-5天住院第7天主要診療工作完成詢問病史和體格檢查，按要求完成病歷書寫評估有無急性并發癥（如腸穿孔、腸梗阻、膽道梗阻等）與其他急腹癥鑒別安排完善常規檢查上級醫師查房完成上級醫師查房記錄注意患兒腹部體征向患兒及家屬交代病情明確下一步診療計劃上級醫師查房完成三級查房記錄觀察腹部體征和腸鳴音情況重點醫囑長期醫囑：消化內科護理常規一級護理計24小時出入液體量禁食，腹脹明顯予以胃腸減壓抑制胰液分泌根據病情加用抗生素補液支持治療臨時醫囑：生命體征監護血、尿、大便常規+潛血肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血淀粉酶和脂肪酶、血氣分析其他檢查（酌情）：腹部超聲、立位腹平片、腹部CT長期醫囑：消化內科護理常規一級護理計24小時出入液體量禁食抑制胰液分泌根據病情給予抗生素治療補液支持治療臨時醫囑：□若B超或CT提示膽胰管異常者行MRCP檢查□長期醫囑：消化內科護理常規二級護理癥狀體征好轉輕型胰腺炎可開放飲食，重型胰腺炎可置空腸營養管給予要素飲食抑制胰液分泌根據病情決定是否繼續使用抗生素其他對癥治療臨時醫囑：□復查血淀粉酶和脂肪酶主要護理工作協助患者及家屬辦理入院手續入院宣教靜脈抽血基本生活和心理護理基本生活和心理護理病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫師簽名特殊危重指征（進出ICU標準）：感染性休克（膽道化膿性感染、感染性腹膜炎）出現發熱或體溫不升，神志改變，尿量減少，四肢末梢涼，心率增快，血壓不穩或有一個或多個臟器功能衰竭者需轉入ICU。生命體征穩定，無臟器衰竭表現真可轉入普通病房。會診標準有外科急腹癥（如腸麻痹、胰腺膿腫、膽道梗阻等表現）需請外科會診；有休克、臟器功能衰竭表現需請PICU會診。并發癥及處理有腹腔滲液和腸麻痹，內科治療無好轉請外科會診予以腹膜或或腹腔引流。胰腺膿腫形成應及時引流排膿。黃疸加深，合并膽總管結石梗阻和膽道化膿性感染需外科干預。病情告知要點（必須交待、告知的項目）行超聲、CT或MRCP檢查的必要性；小部分輕型急性胰腺炎可以發展為急性重型胰腺炎；治療方案；可能出現的并發癥。出院標準：腹痛、腹脹、嘔吐消失，進食后無加重。進食后血淀粉酶和脂肪酶無升高。腹部超聲顯示胰腺形態正常。出院指導飲食指導；腹痛、腹脹、嘔吐反復立即就診。有膽胰管發育異常未行外科手術者需定期外科門診隨訪。門急診標準流程腹痛不劇、無嘔血、生命體征平穩至門診就診；腹痛劇烈、嘔血、生命體征不穩至急診內科就診；內科就診懷疑有外科并發癥可請外科急診會診。住院標準流程病情穩定，無外科并發癥者住消化科，若無床予重癥留觀觀察；有外科并發癥者或有外科基礎疾病（如膽胰管發育異常）住外科病房；生命體征不穩定者就地處理，同時請PICU會診后，由綠色通道收入PICU。制定依據：國內外最新權威性指南+相關教材+臨床經驗（具體寫明：近5年參考文獻）；SharmaM,SomasundaramA,MohanP.Acutepancreatitis:anuncommonbuteasilytreatablecause,Gastroenterology,2011,141(6):3-4.WuBU.Prognosisinacutepancreatitis,CAMJ,2011,183(6):6