關于全髖關節置換術第1頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三術前準備髓腔閃爍指數：小粗隆上2cm髓腔直徑與股骨峽部髓腔直徑之比。小于3.0直筒型。常見于類風濕，強直性脊柱炎。corial3.0-4.7正常大于4.7香檳酒杯型。常見于DDH，ribbed,S-ROM第2頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三股骨頸干角正常成人125-135度髖內翻股骨頸短，大轉子位置高髖外翻股骨頸長，大轉子位置低人工髖關節的股骨柄offset平均比對側正常髖關節減少6mm。第3頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三前傾角股骨前傾角10-15度股骨近端的扭轉髖部部分病變髖臼前傾角男性14度，女性19度。第4頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三骨盆正位片淚滴髖臼橫韌帶臼底、髂坐線。第5頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三偏心距第6頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三生物型初始穩定：壓配固定（press-fit）。遠期穩定：骨長入固定界面的穩定-不松動活動界面的穩定-不脫位第7頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三生物型-強生Corail羥基磷灰石涂層（HA）第8頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三生物型（半涂層）-強生Summit生物型近端固定股骨柄第9頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三生物型-LinkLCU第10頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三生物型（半涂層）-蛇牌endoprosthesisstem第11頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三LinkRibbed解剖型生物型第12頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三生物型-ZimmerMLTaperHipStem第13頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三生物型（全涂層）-LinkBetacone（offset很大）第14頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三生物型（全涂層）-LimaC2第15頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三生物型（全涂層）-Wright

第16頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三生物型（全涂層）-ZimmerCLS第17頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三生物型（全涂層）-施樂輝Endoplus柄（SL-Plus柄）第18頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三翻修柄一般遠端固定的假體都是翻修柄。廣泛涂層柱形柄-solution，Echelon（美國）錐形柄設計-Wagner柄第19頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三廣泛涂層柱形柄廣泛微孔涂層柄具有較大的摩擦系數，5CM的宿主骨與假體平行接觸就能取得穩定的固定。下沉的發生率非常低。但是大腿痛在使用較大直徑（>13.5mm）的假體時比較常見用于骨缺損嚴重的寬大髓腔時（>19mm），失敗率較高。第20頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三遠端固定加股骨距替代股骨距替代有助于恢復良好的生物力學結構長期固定依賴于假體遠端與皮質骨的良好整合。第21頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三翻修柄-強生AML-solution第22頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三翻修柄-LimaRevision第24頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三生物型（全涂層）-施樂輝Echelon（翻修柄）第25頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三錐形柄刺刀樣輪槽結構使假體具有優秀的抗旋轉能力。近端較窄的設計使它具有調節旋轉角度的能力錐形設計能耐受一定程度假體下沉。第26頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三生物型（全涂層）-捷邁WagnerCone第27頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三翻修假體---組配假體組配型假體允許近端及遠端固定。目前有幾種類似的假體，其組配程度及表面處理有所不同。S-ROM（depuy）ZMR（Zimmer）MP（link）LimaStryker第28頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三翻修柄-強生s-rom第29頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三生物型（全涂層）-史塞克OmnifitEON假體第31頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三生物型（全涂層）-

BIOMETPPF第32頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三生物型（半涂層）-LimaF2L第33頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三生物型（半涂層）-LinkSynergy第34頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三生物型（半涂層）-Zimmerversys第35頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三生物型（半涂層）-史塞克AccoladeTMZF第36頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三短柄常見的短柄假體Mayostem-----ZimmerProximastem------DePuyTrilockstem------DepuyFitmorestem-----ZimmerNanosstem-----S&NCFPstem-----LINKBalancestem---BiometMiniHipstem----CorinCollomisstem---LimaAidastem----implantcast第37頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三短柄-強生Tril-lock第38頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三1976depuyDuolock1961DepuyTri-Lock1982BiometTaperlock2001StrykerAccolade2003ZimmerM/LTaper2005S&NAnthology2008DepuyTri-lock第39頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三短柄-強生公司Proximastem第40頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三短柄-Zimmer-Fitmore第41頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三Zimmer-短柄Mayostem第42頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三短柄-Lima公司COLLOMIS第43頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三短柄-LinkCFP第44頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三生物型（半涂層）-ZimmerABG第45頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三短柄-強生SilentHip第46頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三Zimmer-Thrustplatetotalhipprosthesis第47頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三短柄-蛇牌第48頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三短柄-BIOMET公司TaperLocMicroplastyHipStem第49頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三骨水泥骨水泥初始穩定性好遠期和生物型無差別。第50頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三骨水泥型-強生Charnley金標準第51頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三骨水泥型-強生-ElitePlus第52頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三骨水泥型-史賽克EXETER第53頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三骨水泥型-ZimmerCPT第54頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三骨水泥型-強生Summit第55頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三骨水泥型-ZimmerHarrisPrecoatstem第56頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三骨水泥型-史塞克AccoladeC第57頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三骨水泥型-施樂輝CPCS第58頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三骨水泥型-LinkSynergy骨水泥型第59頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三腫瘤假體第60頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三腫瘤假體-馬鞍頭型腫瘤假體第61頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三髖臼Duroloc髖臼第62頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三股骨頭36mm股骨頭：非金對金最大的股骨頭第63頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三界面關于磨損：金屬對聚乙烯陶瓷對聚乙烯陶瓷對陶瓷（三代陶瓷黃陶氧化鋁陶瓷2012退市四代陶瓷粉陶）第64頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三磨損硬對硬界面關節隨著球頭尺寸的增加磨損減少，硬對軟的界面，球頭增大，容積磨損增加。與肥胖無關系。第65頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三做好髖關節置換的幾點假體的安放角度肌肉張力特殊病人的假體選擇后方關節囊的修補髖臼緣骨贅的清除。第66頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三骨盆傾斜Tilt：前傾（容易髖臼前傾偏小，骨盆貓眼變小說明前傾，見于髖關節屈曲畸形，容易后脫位），后傾（容易前傾偏大，骨盆貓眼變大說明后傾，見于髖關節強直畸形，容易前脫位）；。Obliquity：雙下肢不等長導致左右傾斜。通過改變手術床改變，防止影響外展角。Rotation：主要影響前傾角。助手推趴著骨盆第67頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三髖臼的安放要點1，外展角（40度左右，盡量小一點），前傾角（15度左右，盡量大一點）2，旋轉中心和保留骨量是矛盾的，既要往內往下磨，也要保留足夠的骨量。常常偏下有骨贅，要先清除，再偏下磨，旋轉中心的重要性：往內，減少重力力臂。往下，如何調節：股骨假體側，固定的，旋轉中心平大轉子高度，若下沉不夠，大轉子低于股骨頭，用減號股骨頭，若大轉子高于，用加號股骨頭，髖臼假體側，往內磨（到卵圓窩底，術后平淚滴），減少重力力臂，往下磨，人的髖臼非圓形，因為站立，臼頂凹，臼底凸，偏下磨，初始穩定靠前后壁。3，骨包容，越多越好，骨長入，后期穩定好。4，第68頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三預防脫位掌握好聯合前傾角使用大頭軟組織張力偏緊防止撞擊。第69頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三術后評價肢體長度：髂前上棘到內踝長度。X線片：髖臼測量：位置外展傾斜角40-45度剛好位于淚滴外側緣的外側臼杯緣應位于髖臼內外側壁之間理想情況下，合適尺寸的臼杯完全被骨覆蓋，同時不能明顯損失上內側的骨量。第70頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三股骨測量充分對線-觀察髖內翻因素充分固定-確定尺寸肢體長度恢復-明確截骨平面恢復股骨偏距-選擇合適假體部件。第71頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三非常規髖關節置換DDH強直性脊柱炎（AS）第72頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三DDH復位困難：大轉子尖截骨，臀中肌浮力點剝離，松弛臀中肌，復位股骨頭-----王坤正復位后坐骨神經緊張：轉子下截骨第73頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三強直髖第74頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三翻修-當今面臨的挑戰假體周圍骨折感染松動比例：感染第一，松動第二，脫位，周圍骨折，假體斷裂，不明原因疼痛。第75頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三感染第76頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三松動第77頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三脫位軟組織問題。第78頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三骨折第79頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三周圍骨折溫哥華分型分型定義A型轉子區骨折，包括大轉子骨折和小轉子骨折B型發生在股骨柄周圍或緊鄰股骨柄遠端的股骨干骨折B1假體固定牢固，無明顯骨量丟失B2假體柄松動，但無明顯骨量丟失B3假體柄松動并有嚴重的骨量丟失C型遠離股骨柄遠端的股骨干骨折。第80頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三假體周圍骨折內固定環扎線纜-板系統記憶合金環抱器卡環異體骨板移植鎖定加壓鋼板碳纖維板NCB系統LISS系統第81頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三翻修手術技術第82頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三翻修策略髖臼側重建----JUMBOcup股骨側重建----保留部分假體部分翻修；遠端固定假體；打壓植骨；腫瘤假體。骨水泥柄不適合用于翻修手術？實在不行可以！原因：1，宿主骨床皮質骨化不易形成與骨水泥的交鎖結構；2，強度較弱的骨水泥與骨的界面；3，即使使用最先進的骨水泥技術，10年的翻修率也高達20%第83頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三髖臼側翻修髖臼骨缺損AAOS分型I節段型骨損傷：外周型上部前部后部中心型（內側骨缺損）II腔隙型骨缺損：周圍型上部前部后部中心型（內側骨缺損）III混合型骨缺損IV骨盆連續性中斷V髖部強直。第84頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三D`Antonio髖臼骨缺損嚴重程度分級I髖臼杯與骨性臼杯完全接觸，無需植骨II臼杯與骨性臼杯不完全接觸，僅需充填植骨III臼杯與骨性臼杯不完全接觸，且臼杯在骨性髖臼中不穩定，需結構性植骨以穩定臼杯。第85頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三股骨翻修原則評估骨缺損的程度判斷優質骨的位置，確定假體的固定位置選擇一個合適的假體與優質骨區域固定確保假體獲得軸向和旋轉穩定性恢復髖關節中心處理骨缺損術后根據生物力學特點制定康復計劃。第86頁，講稿共93頁，2023年5月2日，星期三股骨翻修如何取出假體--ETO股骨的缺損如何處理—兩個關鍵技術大轉子是否有骨折的危險，及如何保護。第87頁，講稿共93頁，202