關于中心靜脈壓的測定第1頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三一、中心靜脈置管術1、定義2、適應癥3、禁忌癥主要內容二、中心靜脈壓的測定1、定義2、臨床意義3、如何測壓4、注意事項5、影響因素返回第2頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三中心靜脈是指距離心臟較近的大靜脈，主要指雙側的頸內靜脈和鎖骨下靜脈.中心靜脈的定義第3頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三鎖骨下靜脈↘→無名靜脈→上腔靜脈頸內靜脈↗一、中心靜脈解剖概要

中心靜脈系指上、下腔靜脈

第4頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三1、需測中心靜脈壓者。2、需靜脈大量快速輸注低滲、高滲或刺激性溶液及營養液者。3、外周靜脈穿刺困難，需要較長時間靜脈輸液者。4、進行急診血液透析、心導管造影。三、中心靜脈置管適應證第5頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三1、嚴重的出、凝血障礙2、持續休克3、中心靜脈有損傷4、穿刺部位感染或燒傷5、不合作或躁動的病人

中心靜脈置管禁忌癥第6頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三單腔靜脈導管導管的種類雙腔靜脈管三腔靜脈導管第7頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三置入導管部位鎖骨下靜脈置管頸內靜脈置管第8頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三二、中心靜脈壓CVP的測定中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6~12cmH2O。

第9頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三問題：為什么要測量中心靜脈壓，它有什么意義？返回第10頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三中心靜脈壓與血壓同時監測，比較其動態變化，更有意義。CVPBP提示血容量嚴重不足。

CVPBP正常

提示血容量不足，心功能正常CVPBP提示心功能不全，血容量較多

CVPBP正常提示容量負荷過重。

CVP正常BP提示心功能不全或血容量不足※※可予補液試驗（進入）返回影響CVP的3個因素：右心泵血功能、循環血容量、血管緊張度第11頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三1、危重病人手術，既可快速輸液、輸血，又能協助了解是低血容量休克，還是心功能不全。2、搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當，防止循環超負荷的危險。

3、當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補液的盲目性。

（二）中心靜脈壓的臨床意義

第12頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

用三通接頭連接好測壓裝置。三通的前端與套管針相連，側也連接測壓管，并將測壓管垂直固定在有刻度的標尺上，或測壓管連接壓力傳感器，通過監測儀測壓，同時可以觀察到中心靜脈的波形變化。三通的尾端與輸液器相連，不測壓時可作輸液用。（三）測壓裝置

第13頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

將測壓管刻度上的“0”調到與右心房相平行（相當于平臥時腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標定右心房水平在測壓管上的讀數，該讀數就是零點。如用儀器測壓，則可直接按調零鈕，儀器會自動調定零點。零點調節：第14頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三如何測壓：1、轉動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內上升，液面要高于病人實際的CVP值，同時不能從上端管口流出。2、調節三通，關閉輸液通路，使測壓管與靜脈導管相通，測壓管內液面下降，當液面不再降時讀數。3、調節三通，關閉測壓管，開放輸液通路。如果用儀器測壓，可隨時觀察CVP曲線變化和CVP的值。第15頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CVP的測定裝置第16頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三確定管道通暢：1、回血好。2、液面隨呼吸上、下波動。第17頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三1、CVP管可作為輸液途徑，因此不測壓時可持續輸液以保持通暢。2、只能通過液面下降測壓，不可讓靜脈血回入測壓管使液面上升來測壓，以免影響測量值。

（四）注意事項

第18頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三3、防進氣：管道系統連接緊密，測壓時護士不要離開，因為當CVP為負值時，很容易吸入空氣。

4、防感染：穿刺部位每周消毒換敷料2次，測壓管每日更換，有污染時隨時換。第19頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三5、以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調節零點。

6、咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應在安靜后10~15分鐘測。

7、疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。第20頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三1、病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、輸血輸液過量、腹內高壓等能使中心靜脈壓偏高。低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。（五）影響中心靜脈壓的因素第21頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三2、神經體液因素交感神經興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。第22頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三3、藥物因素測壓時或測壓前應用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測壓。第23頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三4、其他因素零點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。第24頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三小結1、主要內容2、重點內容3、