關(guān)于創(chuàng)傷的現(xiàn)場檢傷分類法(傷情程度的快速評估方法)1第1頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三為什么要進(jìn)行檢傷分類？當(dāng)一場重大災(zāi)害事故發(fā)生時，同時會造成現(xiàn)場成百上千甚至更多人的傷亡而此時，醫(yī)療救援力量往往是十分有限的、尤其在事發(fā)初期只有幾個醫(yī)生護(hù)士那么，面對這么多的傷員，

——你先救誰呢？請問，你先救誰呢？！先救誰呢？先救誰呢······2第2頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三問題的提出：先救你的親戚?先救你的朋友?先救你的情人?誰在你面前就先救誰？剛好逮著誰就先救誰？誰大聲呻吟會叫喊就先救誰?!3第3頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三一、現(xiàn)場檢傷分類的目的

4第4頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員。檢傷分類就是要盡快地把重傷員從一大批傷亡人群中篩查出來，爭取寶貴的時機(jī)在第一時間拯救，從而避免重傷員因得不到及時救治而死于現(xiàn)場。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險(xiǎn)，可以在現(xiàn)場輪候，等待稍后的延期醫(yī)療處理。5第5頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

面對重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級，按傷勢的輕重緩急有條不紊地展開現(xiàn)場醫(yī)療急救和梯隊(duì)順序后送，從而提高災(zāi)害救援的效率，合理救治傷員，積極改善預(yù)后。同時，通過檢傷分類可以從宏觀上對傷亡人數(shù)、傷情輕重和發(fā)展趨勢等，作出一個全面、正確的評估，以便及時、準(zhǔn)確地向有關(guān)部門匯報(bào)災(zāi)情，指導(dǎo)災(zāi)難的救援，決定是否現(xiàn)場增援。6第6頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三二、檢傷分類的四個

等級、標(biāo)識與救治順序

7第7頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三1、檢傷分類的等級和標(biāo)識按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場檢傷分類分為四個等級、使用統(tǒng)一標(biāo)識：

死亡（黑色標(biāo)識）重傷（紅色標(biāo)識）中度傷（黃色標(biāo)識）輕傷（綠或藍(lán)色標(biāo)識）8第8頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三2、必須遵循的救治順序第一優(yōu)先重傷員其次優(yōu)先中度傷員延期處理輕傷員最后處理死亡遺體9第9頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三注意盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對象，但也不是絕對的。當(dāng)遭遇重大災(zāi)害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療資源又十分緊缺的情況下，就不得不放棄救治部分重度傷員，即對沒有多少生存希望的重傷員采取觀望態(tài)度、不再優(yōu)先，轉(zhuǎn)而首先搶救和運(yùn)送中度傷，把有限醫(yī)療力量投放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，以更好利用急救資源并取得實(shí)際效果。10第10頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三符合上述指標(biāo)即可診斷傷員生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡意味著人體整個生命機(jī)能的永久性喪失，死亡已不可逆轉(zhuǎn)，心肺腦復(fù)蘇不可能成功一旦現(xiàn)場診斷生物學(xué)死亡，傷員全無搶救價值，應(yīng)待清場時才去最后處理死者遺體，以免徒勞地浪費(fèi)寶貴醫(yī)療資源。11第11頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三三、傷情程度的

五個判斷依據(jù)

12第12頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三1、重要生命體征（正常值）神志（C）：格拉斯哥評分≥11分脈搏（P）：正常60~100次/分、有力呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg或平均動脈壓＞70mmHg經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）：＞95%毛細(xì)血管充盈度：正常＜2秒鐘尿量：正常＞30ml/h13第13頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三上述七項(xiàng)重要生理指標(biāo)、尤其是動態(tài)變化參數(shù)，是判斷傷情嚴(yán)重程度的客觀定量指標(biāo)對檢傷分類具有極重要的指導(dǎo)價值，特別在院前的定量評分法應(yīng)用中14第14頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三2受傷部位（傷部）根據(jù)解剖生理關(guān)系，通常將人體壟統(tǒng)劃分為九個部位，簡稱CHANSPEMS，即：胸部（C，Chest）頭部（H，Head）腹部（A，Abdomen）頸部（N，Neck）脊柱脊髓（S，Spine）15第15頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三骨盆（P，Pelvis）上下肢體（E，Extremities）頜面部（M，Maxilloface）體表皮膚（S，Skin）其中以CHANS（頭、頸、胸、腹部和脊柱）這五個部位最為重要，如果是這五個部位任何一處開放傷，其傷勢至少屬于中度以上。16第16頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三四、檢傷分類方法學(xué)概述17第17頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三1、按是否定量評估分類按是否定量評估，可將檢傷分類的方法分為兩大類：模糊定性法定量評分法18第18頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三（1）模糊定性法簡單、方便、快速不用記憶分值和評分計(jì)算缺乏科學(xué)性與可比性，結(jié)果粗糙僅適用于院前的緊急檢傷分類尤其重大災(zāi)害對大批傷員的最初篩選因?yàn)橥瓿擅恳焕龣z傷分類僅需時10秒19第19頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三（2）定量評分法量化打分，用數(shù)字直觀地評價必須記憶分值并進(jìn)行評分計(jì)算具備科學(xué)性和可比性，符合標(biāo)準(zhǔn)化，便于搞科研、寫論文及國際交流因?yàn)楹馁M(fèi)時間，所以不適用于重大災(zāi)害現(xiàn)場對大批傷員的最初篩選創(chuàng)傷評分始創(chuàng)于上世紀(jì)70年代初，目前幾十種方法，各有特點(diǎn)和應(yīng)用范圍20第20頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

下面，本文專門就災(zāi)害事故的院前檢傷分類體系，分別從模糊定性法與定量評分法中，各推薦一種最常用和先進(jìn)的方法。21第21頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三五、院前模糊定性法

——ABCD法

22第22頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三1、ABCD法的來源ABCD法來源于前述傷情程度的判斷依據(jù)，即從眾多的傷情參數(shù)中，選擇出四項(xiàng)最重要的生命體征指標(biāo)：體溫（T）神志（C）脈搏（P）呼吸（R）血壓（BP）。23第23頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

一旦確定傷員的四項(xiàng)生命體征明顯異常，超出下列指標(biāo)范圍：C格拉斯哥評分≤

9分

P50~120次/分、脈搏微弱R10~30次/分、急促或表淺

BP收縮壓＜100mmHg，或者平均動脈壓(舒張壓+1/3脈壓差)

＜70mmHg。

24第24頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三只要其中任何一項(xiàng)有明顯異常，即可判斷為重傷但請注意，單純用這四項(xiàng)生理指標(biāo)作為傷情分類依據(jù)，檢傷評估是有嚴(yán)重缺陷的，因?yàn)闇y量和計(jì)算這些生命體征指標(biāo)需要耗費(fèi)時間，并且容易將重傷輕判，這是現(xiàn)場檢傷分類決不應(yīng)該出現(xiàn)的致命錯誤。25第25頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三因此，為了正確評判并且方便記憶，本人在此基礎(chǔ)上結(jié)合傷部與傷型，提出了更加準(zhǔn)確和簡便的ABCD法，只要憑肉眼一看即可快速作出判斷：26第26頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三2、ABCD的四種含義A.Asphyxia窒息與呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding出血與失血性休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.Coma昏迷與顱腦外傷（伴有瞳孔改變和NS定位體征）D.Dying(die)猝死與心搏驟停（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）27第27頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三Asphyxia——窒息與呼吸困難：傷員胸部、頸部或頜面受傷后，很快出現(xiàn)窒息情況，表現(xiàn)為明顯的吸氣性呼吸困難，呼吸十分急促或者淺慢，伴有紫紺、呼吸三凹征、氣胸或連枷胸等體征。常見原因?yàn)樾夭看┩競埩π詺庑亍⒎螞_擊傷、多發(fā)性肋骨骨折或急性上呼吸道機(jī)械梗阻。28第28頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三Bleeding——出血與失血性休克：創(chuàng)傷導(dǎo)致傷員活動性出血，不管那一個部位的損傷出血，一旦短時間內(nèi)失血量超過800ml，出現(xiàn)了休克的早期表現(xiàn)，如收縮壓低于100mmHg或脈壓差低于30mmHg，脈搏超過100次/分，傷員神志雖清楚但精神緊張、煩躁不安，伴有面色蒼白，手足濕冷，口干尿少，即應(yīng)判斷為重傷。29第29頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三提示：休克的快速簡易檢查方法為“一看”（神志、面色），“二摸”（脈搏、手足），“三測”（毛細(xì)血管充盈度、但暫時不用急于測量血壓），“四量”（評估出血量、尿量）。30第30頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三Coma——昏迷與顱腦外傷：傷員受傷以后很快陷入昏迷狀態(tài)，并且伴有雙側(cè)瞳孔改變和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，即使頭部沒有外傷跡象，現(xiàn)場也暫時無法做頭顱CT證實(shí)，仍可初步診斷為顱腦損傷，當(dāng)然屬重傷員。31第31頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三Dying（die的現(xiàn)在進(jìn)行時）

——正在發(fā)生的突然死亡重度的創(chuàng)傷會導(dǎo)致傷員當(dāng)場呼吸心搏驟停，如果醫(yī)療急救人員能夠及時趕到現(xiàn)場，面對正在發(fā)生的猝死，只要傷員心臟停搏的時間不超過10分鐘，心肺復(fù)蘇仍有搶救成功的可能，故可歸為重傷范圍。32第32頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三3、模糊分類的判斷標(biāo)準(zhǔn)ABCD分別代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況，只要其中任何一項(xiàng)以上出現(xiàn)明顯異常，即快速分類為重傷員（異常的項(xiàng)目越多說明傷情越嚴(yán)重）ABCD四項(xiàng)重要生命情況如全部保持正常，則為輕傷員33第33頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三介于兩者之間，即ABC三項(xiàng)（D項(xiàng)除外）中只有一項(xiàng)異常但不嚴(yán)重，則可判定為中度傷。該法簡便快捷，只需5~10秒鐘即可完成對一個傷員的檢傷分類，非常適合于災(zāi)害現(xiàn)場的初步檢傷評估。34第34頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三4、應(yīng)用ABCD法

快速檢傷分類的流程指引只要記住ABCD，憑肉眼一看就可快速作出判斷。建議對每一位傷員檢傷分類所花費(fèi)的時間，最好控制在5~10秒鐘內(nèi)完成35第35頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三附、香港的簡易檢傷分類及快速救護(hù)程序

36第36頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三六、院前定量評分法

——PHI法37第37頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三2、常用院前定量評分法一覽表

(6種)38第38頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三續(xù)前39第39頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三3、重點(diǎn)推薦PHI法

PHI法即“院前指數(shù)法”（Prehospital

Index，縮寫PHI），在CRAMS評分法的基礎(chǔ)上改進(jìn)、簡化而產(chǎn)生，是上述六種評分法中靈敏度與特異度最高，并且保持最佳均衡的一種方法。因而，PHI屬于目前災(zāi)害現(xiàn)場檢傷評分體系中最好的一種院前定量分類法，得到世界各國的廣泛應(yīng)用，本文重點(diǎn)推薦如下：40第40頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三PHI具體評分表41第41頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三續(xù)前42第42頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三PHI法的分類評判標(biāo)準(zhǔn)將上述5項(xiàng)參數(shù)級別所得分值相加：評分0~3分輕傷員評分4

~

5分中度傷員評分6

分以上重傷員43第43頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三4、PHI法應(yīng)用舉例例1、一閉合型尺骨骨折患者，收縮壓96mmHg、脈搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、無胸腹穿通傷。

PHI評分為：1+0+0+0+0=1分，故檢傷分類判定為輕傷44第44頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三例2、一創(chuàng)傷性脾破裂傷員，收縮壓90mmHg、脈搏126次/分、呼吸24次/分、神志正常，無腹部穿通傷。

PHI評分為：1+3+0+0+0=4分，故檢傷分類判定為中度傷45第45頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三例3、一腹部刀刺傷患者，收縮壓110mmHg，脈搏84次/分、呼吸20次/分、神志正常，腹部有穿通傷口。

PHI評分為：0+0+0+0+4=4分，故檢傷分類判定為中度傷46第46頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三七、檢傷分類的標(biāo)識

和現(xiàn)場登記47第47頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三1、現(xiàn)場檢傷分類的實(shí)施要點(diǎn)實(shí)施現(xiàn)場檢傷分類的分檢人員，應(yīng)當(dāng)由急救經(jīng)驗(yàn)豐富和組織能力較強(qiáng)的醫(yī)生擔(dān)任，一般為主治醫(yī)師以上職稱在實(shí)施檢傷分類的過程中，必須在