第4頁(yè)共4頁(yè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理制度紫陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)1、接受衛(wèi)生局和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室”的雙重管理，嚴(yán)格執(zhí)行其各項(xiàng)規(guī)章、制度。2、建立合作醫(yī)療經(jīng)辦中心，明確一名院長(zhǎng)專(zhuān)抓此項(xiàng)工作，并配備專(zhuān)人負(fù)責(zé)住院參合人員醫(yī)藥費(fèi)用的審核、報(bào)銷(xiāo)工作。3、確保參合者的利益，為參合對(duì)象提供及時(shí)有效的診療服務(wù)。4、嚴(yán)格掌握診療原則，堅(jiān)持合理用藥，執(zhí)行基本用藥目錄范圍。5、各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行國(guó)家規(guī)定，嚴(yán)格控制開(kāi)大方、亂檢查、亂收費(fèi)等不合理現(xiàn)象。6、嚴(yán)格審核住院參合人員的相關(guān)證件，嚴(yán)禁假冒頂替。7、對(duì)參合人員的住院醫(yī)藥費(fèi)，逐日匯總有關(guān)資料和費(fèi)用，專(zhuān)人管理，單獨(dú)建賬。8、醫(yī)院內(nèi)部管理要與合作醫(yī)療銜接，并為合作醫(yī)療提供原始真實(shí)數(shù)據(jù)，杜絕違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。9、患者出院時(shí)按政策規(guī)定由合作醫(yī)療專(zhuān)職人員及時(shí)核算出個(gè)人自付金額及統(tǒng)籌基金應(yīng)予報(bào)銷(xiāo)數(shù)額，并先行墊付資金支付給患者。10、定點(diǎn)醫(yī)院要指定專(zhuān)人定期與合作醫(yī)療管理中心進(jìn)行墊付補(bǔ)償金的結(jié)算。11、負(fù)責(zé)按月將在本院住院參合農(nóng)民，并享受合作醫(yī)療基金補(bǔ)償情況在醫(yī)院顯著位置進(jìn)行公示。12、不斷加強(qiáng)對(duì)職工的職業(yè)道德教育和技術(shù)培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量。13、監(jiān)督并指導(dǎo)參合人員的就醫(yī)程序，主動(dòng)接受合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)的監(jiān)督。14、為住院的參合人員建立正式病歷，并按有關(guān)要求做到書(shū)寫(xiě)規(guī)范。紫陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口工作人員守則一、合作醫(yī)療窗口工作人員要服從領(lǐng)導(dǎo)，服從分配，任勞任怨，努力工作，愛(ài)崗敬業(yè)。二、工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，對(duì)所填的合作醫(yī)療證、表簿卡冊(cè)，必須做到清晰、準(zhǔn)確、平衡，杜絕漏填。家庭帳戶(hù)必須做到日清月結(jié)，大病統(tǒng)籌必須做到月結(jié)，并及時(shí)核銷(xiāo)。三、本著公平、公正、公開(kāi)的原則開(kāi)展工作。嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基本藥品目錄和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，杜絕分解收費(fèi)，亂收費(fèi)，以及不嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策的現(xiàn)象發(fā)生。四、嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不允許推諉病人或隨意轉(zhuǎn)診，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便。五、杜絕不驗(yàn)證、不登記而發(fā)生補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便。六、嚴(yán)禁同臨床醫(yī)生違反合作醫(yī)療規(guī)定，開(kāi)人情方、大處方、假處方，嚴(yán)禁利用工作之便，搭車(chē)開(kāi)藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費(fèi)藥品、保健藥品及日常生活用品串換成基本用藥予以報(bào)銷(xiāo)。七、嚴(yán)格監(jiān)管，嚴(yán)禁采用“掛床”住院，并將費(fèi)用列入合作醫(yī)療基金支付范圍，嚴(yán)禁未征得患者本人或家屬同意并簽字而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用。八、嚴(yán)禁____、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，防止因違反管理規(guī)定而造成合作醫(yī)療基金損失。九、嚴(yán)禁偽造、編造、故意銷(xiāo)毀有關(guān)帳冊(cè)材料，禁止虛報(bào)冒支合作醫(yī)療基金。十、認(rèn)真執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室對(duì)合療工作的指導(dǎo)，加強(qiáng)自我約束，保證服務(wù)質(zhì)量。紫陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的管理制度1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員必須遵守合作醫(yī)療的規(guī)章制度；2、依據(jù)國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)為參合人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，協(xié)助合療辦共同做好合作醫(yī)療的管理工作；3、在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；4、參合病人就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和合作醫(yī)療證的識(shí)別，不能連手造假；5、參合人員首次就診建立門(mén)診病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，交參合人員保存?zhèn)洳椋?、嚴(yán)格掌握參合人員的住院標(biāo)準(zhǔn)，不能隨意放寬住院標(biāo)準(zhǔn)，不能拒收符合住院條件的參合人員；7、及時(shí)為符合出院條件的參合人員辦理出院手續(xù)，不能拖延住院時(shí)間；8、為參合人員提供超出合作醫(yī)療支付的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)征得參合人員和家屬的同意；9、為符合轉(zhuǎn)診條件的參合人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；10、對(duì)違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，經(jīng)多次教育不改的，取消其合作醫(yī)療處方權(quán)，并建議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予紀(jì)律處分。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理制度（二）本所自____年____月經(jīng)市勞動(dòng)保障部門(mén)批準(zhǔn)為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以來(lái)，遵照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，方便參保人員就醫(yī)并便于管理，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)廉價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)。一、認(rèn)真學(xué)____和國(guó)家一系列法律法規(guī)，增強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員的思想素質(zhì)。日常工作中，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定，非醫(yī)保項(xiàng)目不得轉(zhuǎn)換成醫(yī)保項(xiàng)目。二、在接診參保人員時(shí)，認(rèn)真核對(duì)其《醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》和ic卡，做到“人、證、卡”三相符，非醫(yī)保人員不得冒用參保人員卡證進(jìn)行門(mén)診，并向參保人員提交收費(fèi)清單。三、確保參保人員用藥安全。要堅(jiān)持因病施治，合理用藥。認(rèn)真執(zhí)行處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范，嚴(yán)禁“大處方”、“人情方”，嚴(yán)格掌握用藥原則和用藥量，不超權(quán)限使用抗感染藥物。四、在日常門(mén)診工作中，建立明確的崗位責(zé)任制，完善各種醫(yī)療、護(hù)理操作常規(guī)及首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，門(mén)診人員一律佩戴胸卡上崗。五、應(yīng)盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，方便病人。做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)，盡可能減輕病人負(fù)擔(dān)，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，處方及門(mén)診就診登記薄，對(duì)病員做到關(guān)心體貼，態(tài)度和藹，對(duì)疑重病員不能確診的，及時(shí)動(dòng)員其去上級(jí)醫(yī)院診治。六