一、手術安全核查是由具有執業資質的病房護士，手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方(以下簡稱三方)，分別在手術患者出病房前，麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。二、本制度合用于各級各類手術，其他有創操作可參照執行。三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。四、手術安全核查由手術醫師或者麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》。五、實施手術安全核查的內容及流程。(一)出病房前：由病房護士根據病歷、醫囑，到床旁與患者及家屬進行溝通確認，核對腕帶身份標識，核對手術部位及標識。并與手術室護工的手術病人轉運本核對(科室，床號，住院號，姓名，年齡，性別，手術名稱)，確認無誤后簽字，認真填寫手術轉運交接單(注意術中用藥，管道情況，皮膚情況等內容)。(二)麻醉實施前：三方按照《手術安全核查表》挨次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術方式、知情允許情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。(三)手術開始前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。1(四)患者離開手術室前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。手術室護士并填寫手術轉運交接單。(五)三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。六、手術安全核查必須按照上述步驟挨次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或者手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。十、醫療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。2科別： 患者姓名： 性別： 年齡：病案號： 麻醉方式： 手術方式：術者： 手術日期：麻醉實施前手術開始前患者離開手術室前患者姓名、性別、年齡正確：患者姓名、性別、年齡正確：患者姓名、性別、年齡正確：是□否□是□否□是□否□手術方式確認：是□否□手術方式確認：是□否□實際手術方式確認：手術部位與標識正確：手術部位與標識確認：是□否□是□否□是□否□手術用藥、輸血的核查手術知情允許：是□否□是□否□麻醉知情允許：是□否□手術用物清點正確：麻醉方式確認：是□否□手術醫師陳述：是□否□麻醉設備安全檢查完成：估計手術時間手術標本確認：是□否□□估計失血量是□否□皮膚是否完整：是□否□□手術關注點皮膚是否完整：術野皮膚準備正確：□其它□是□否□是□否□麻醉醫師陳述：麻醉關注點□中心靜脈通路□靜脈通道建立完成：動脈通路□是□否□氣管插管□其它□傷口引流□胃管□患者是否有過敏史：手術護士陳述：尿管□其他□3是□否□物品滅菌合格□抗菌藥物皮試結果：儀器設備□恢復室□病房□有□無□術前術中特殊用藥情況□ICU病房□急診□術前備血：有□無□其它□離院□其他：假體□/體內植入物□/影像學是否需要相關影像資料：資料□ 是□ 否□其他： 其他：(一)手術風險評估制度一、手術患者都應進行手術風險評估。二、醫生、麻醉師對病人進行手術風險評估時要嚴格根據病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術風險與利弊進行綜合評估。三、術前手術醫師、麻醉師、巡回護士應對病人按照手術風險評估表4內容逐項評估，根據評估的結果與術前討論制定出安全、合理、有效的手術計劃和麻醉方式。必須做好必要的術前知情告知，告知患者或者其委托人手術方案、手術可能面臨的風險，并囑患者或者委托人簽字。手術風險評估分級=2分時，必須在科主任的組織下進行科室內討論，手術風險評估分級≥3分時，必須上報醫務科備案，進行院內討論后方可開展手術。四、病人在入院經評估后，本院不能治療或者治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，商議在本院或者轉院治療，并做好必要的知情告知。五、手術風險評估填寫內容及流程。術前24h手術醫生、麻醉師、巡回護士按照手術風險評估表相應內容對病人進行評估，做出評估后分別在簽名欄內簽名。由手術醫生根據評估內容計算手術風險分級。評估內容如下：①手術切口清潔程度手術風險分級標準將手術切口按照清潔程度分為四類：類手術切口(清潔手術)：手術野無污染；手術切口無炎癥；患者沒有進行氣道、食道和/或者尿道插管；患者沒故意識障礙。類手術切口(相對清潔手術)：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿繁殖道或者經以上器官的手術；患者進行氣道、食道和/或者尿道插管；患者病情穩定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術的患者。類手術切口(清潔-污染手術)：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術后感染的切口；手術中需采取銷毒措施(心內按摩除外)的切口。5IV類手術切口(污染手術)：嚴重的外傷，手術切口有炎癥、組織壞死，或者有內臟引流管。②患者年齡手術風險分級標準根據患者的年齡將患者分為兩組：≤70歲；＞70歲。③基礎疾病手術風險分級標準根據患者有無基礎疾病分為兩組：即為“無基礎疾病及普通基礎疾病(無臟器功能障礙)組”；“有嚴重基礎疾病組”。嚴重基礎疾病：級3高血壓、冠心病、高血壓心臟病、風心病、心功能衰竭、有并發癥的糖尿病、COPD、呼吸衰竭、腎功能衰竭、腦卒中、惡性腫瘤、尿崩癥。注(：有多種嚴重基礎疾病者則累計計分)④麻醉分級(ASA分級)手術風險分級標準根據患者的臨床癥狀將麻醉分為六級。P1：正常的患者；p2：患者有輕微的臨床癥狀；p3：患者有明顯的系統臨床癥狀；p4：患者有輕微的明顯系統臨床癥狀，且危及生命；p5：如果不手術的患者將不能存活；p6：腦死亡的患者。⑤手術持續時間手術風險分級標準根據手術的持續時間將患者分為兩組：即為“手術在標準時間內完成組”；“手術超過標準時間完成組”。⑥手術類別由經管醫師在相應“□”打“√。”⑦隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內由經管醫生在相應“□”打“√。”(二)手術風險分級的計算6手術風險分為四級。具體計算方法是將手術切口清潔程度、麻醉分級和手術持續時間的分值相加，總分0分為NNIS-0級，1分為NNIS-1級、2分為NNIS-2級，3分為NNIS-3級表1：分值分配分值手術切口麻醉分級手術持續時間0分I類切口、II類切口P1、P2未超出3小時1分III類切口、IV類切口P3、P4、P5超出3小時時表2：手術風險分級計算舉例病人甲 病人乙 病人丙項目類型評分評分評分類型類型麻醉分級P31P41P10切口清潔度分級II類0III類1IV類1手術時間否0是1否0手術風險分級NNIS1級3級1級術前醫師按照手術風險評估表對病人評估，內容包括⑴病情評估 ⑵心理評估7↓評估結↓束后擬定手術方案↓告知患者評估結果及手術方案，囑患者或者委托人簽名↓評估有疑問或者艱難，組織會診并上報醫務科8開題報告是指開題者對科研課題的一種文字說明材料。這是一種新的應用寫作文體，這種文字體裁是隨著現代科學研究活動計劃性的增強和科研選題程序化管理的需要應運而生的。開題報告普通為表格式，它把要報告的每一項內容轉換成相應的欄目，這樣做，既便于開題報告按目填寫，避免遺漏；又便于評審者一目了然，把握要點。開題報告包括綜述、關鍵技術、可行性分析和時間安排等四個方面。開題報告作為畢業論文答辯委員會對學生答辯資格審查的依據材料之一。由于開題報告是用文字體現的論文總構想,于是篇幅不必過大,但要把計劃研究的課題、如何研究、理論合用等主要問題。開題報告的總述部份應首先提出選題,并簡明扼要地說明該選題的目的、目前相關課題研究情況、理論合用、研究方法。開題報告是由選題者把自己所選的課題的概況(即開題報告內容，向有關專家、學者、科技人員進行陳述。然后由他們對科研課題進行評議。亦可采用德爾菲法評分；再由科研管理部門綜合評議的意見，確定是否批準這一選題。開題報告的內容大致如下：課題名稱、承擔單位、課題負責人、起止年限、報名提綱。報名提綱包括：(1)課題的目的、意義、國內外研究概況和有關文獻資料的主要觀點與結論；(2)研究對象、研究內容、各項有關指標、主要研究方法(包括是否已進行試驗性研究)；9(3)大致的進度安排；(4)準備工作的情況和目前已具備的條件(包括人員、儀器、設備等)；(5)尚需增添的主要設備和儀器(用途、名稱、規格、型號、數量、價格等)；(6)經費概算；(7)預期研究結果；(8)承擔單位和主要協作單位、及人員分工等。同行評議，著重是從選題的依據、意義和技術可行性上做出判斷。即從科學技術本身為決策提供必要的依據。開題報告的基本內容及其順序：論文的目的與意義；國內外研究概況；論文擬研究解決的主要問題；論文擬撰寫的主要內容(提綱)；論文計劃進度；其它。其中的核心內容是“論文擬研究解決的主要問題”。在撰寫時可以先寫這一部份，以此為基礎撰寫其他部份。具體要求如下：1．論文擬研究解決的問題明確提出論文所要解決的具體學術問題，也就是論文擬定的創新點。明確指出國內外文獻就這一問題已經提出的觀點、結論、解決方法、階段性成果、……。評述上述文獻研究成果的不足。提出你的論文準備論證的觀點或者解決方法，簡述初步理由。你的觀點或者方法正是需要通過論文研究撰寫所要論證的核心內容，提出和論證它是論文的目的和任務，于是并非定論，研究中可能推翻，也可能得不出結果。開題報告的目的就是要請專家匡助判斷你所提出的問題是否值得研究，你準備論證的觀點方法是否能夠研究出來。普通提出3或者4個問題，可以是一個大問題下的幾個子問題，也可以是幾個并行的相關問題。2．國內外研究現狀只簡單評述與論文擬研究解決的問題密切相關的前沿文獻，其他相關文獻評述則在文獻綜述中評述。基于“論文擬研究解決的問題”提出，允許有部份內容重復。3．論文研究的目的與意義簡介論文所研究問題的基本概念和背景。簡單明了地指出論文所要研究解決的具體問題。簡單闡述如果解決上述問題在學術上的推進或者作用。10基于“論文擬研究解決的問題”提出，允許有所重復。4．論文研究主要內容初步提出整個論文的寫作大綱或者內容結構。由此更能理解“論文擬研究解決的問題”不同于論文主要內容，而是論文的目的與核心。由于開題報告是用文字體現的論文總構想，于是篇幅不必過大，但要把計劃研究的課題、如何研究、理論合用等主要問題說清晰，應包含兩個部份：總述、提綱。總述開題報告的總述部份應首先提出選題，并簡明扼要地說明該選題的目的、目前相關課題研究情況、理論合用、研究方法、必要的數據等等。提綱開題報告包含的論文提綱可以是粗線條的，是一個研究構想的基本框架。可采用整句式或者整段式提綱形式。在開題階段，提綱的目的是讓人清晰論文的基本框架，沒有必要像論文目錄那樣詳細。參考文獻開題報告中應包括相關參考文獻的目錄要求開題報告應有封面頁，總頁數應不少于4頁。版面格式應符合以下規定。開題報告學生：一、選題意義1、 理論意義2、 現實意義二、論文綜述1、 理論的淵源及演進過程2、 國外有關研究的綜述3、 國內研究的綜述4、 本人對以上綜述的評價三、論文提綱前言、一、1、112、3、· · · · · ·二、1、2、3、· · · · · ·三、1、2、3、結論四、論文寫作進度安排畢業論文開題報告提綱一、開題報告封面：論文題目、系別、專業、年級、姓名、導師二、目的意義和國內外研究概況三、論文的理論依據、研究方法、研究內容四、研究條件和可能存在的問題五、預期的結果六、進度安排畢業論文是高等學校應屆畢業生總結性的獨立作業，是學生運用在校學習的基本知識和基礎理論，去分析、解決一兩個實際問題的實踐鍛煉過程，也是學生在校學習期間學習成果的綜合性總結，是整個教學活動中不可缺少的重要環節。撰寫畢業論文對于培養學生初步的科學研究能力，提高其綜合運用所學知識分析問題、解決問題能力有著重要意義。一、試卷分析：12本次試卷的難易程度定位在面向大多數學生。該份試卷緊扣教材，突出重點，注重對基礎知識和基本技能的考查。二、題型分析：1．單項選擇單項選擇題共15道小題，知識覆蓋面較廣，重點、難點和疑點比較突出，注重能力考查。考查以動詞為主，兼顧其它詞類，并考查句法和語言點。考查的方式突出了語境。2．完形填空文章對學生的語言理解能力和綜合運用能力提出了較高的要求，重點突出了對單復數和語言點的考查。3．閱讀理解本大題包括五篇文章，安排較合理，難度適中，既有日常生活的題材，又有表格圖片解說，符合新課程的要求，體現新課程的理念。根據《新課程標準》五級有關讀的目標描述，問題符合“能找出文章中的主題，理解故事的情節…”等目標描述。閱讀體現新課標所倡導的任務型教學的理念。通過閱讀短文，主要考查學生根據所獲取的信息解決實際問題的能力。閱讀的難度不很大，完成任務的環節也比較簡潔。4．書面表達書面表達中仿寫與課本內容有著極大的相似之處，是對教材的深加工，做到了學以致用。創新寫作緊扣《課程標準》要求，結合《課程標準》有關寫的目標描述，考查了學生綜合應用語言的能力。三、典型錯誤分析第一大題單項填空中，錯誤率較高。主要問題是對單詞沒理解透，平時講過的語法沒記住，不能靈活應用。交際運用失分較多，主要是課文掌握不到位。書面表達中考生的主要錯誤有：1)在完成句子時不尊重原句的中文意思，改變了句意；2)不會用英語思量，用英語表達的能力較差；3)思路不清晰。4)語言的基本功不扎實，病句較多；5)書寫習慣不好，卷面不整潔。書面表達部份中常見錯誤形式：1．時態錯誤。a.時態混淆b.時態先后不一致c.主謂不一致2.句子結構錯誤。3．單詞錯誤如：make寫成mate等。四、問題及對策一)主要問題1、學校兩極分化明顯。因此如何有效地抑制兩極分化，對學有艱難的學生的轉化提高，大面積提高英語教學質量，對大多數學校來說，任務依然艱巨。2、基礎知識和基本技能不扎實，學生對一些基本詞匯、語法、句型的掌握不夠熟練，也就談不上運用了。因此，課堂教學中如何注重基礎知識和基本技能的合理、有效地訓練，應引起教師的高度重視。3、學生綜合運用語言的能力不強，試卷中有許多試題要求學生在一定的語境中靈便運用知識獨立解決。但考查的結果卻暴露教學中的一個薄弱環節。因此，在平時教學中如何培養學生綜合運用語言的能力應引起教師的高度重視，而不是單純地教師講語法，學生背語法。4、學生的書面表達中中國式的英語較多，拼寫錯誤也較多，在日常教學中如何對學生進行有效的寫的訓練仍是教師需要考慮的問題。(二)對策及建議13英語老師要更好地把握《英語課程標準》對日常教學的指導。英語測試強化“突出語篇，強調應用，注重交際”這一原則，基礎知識的考查從注重語言形式轉變為注重語言意義，并要求在特定的語境中理解其特定的含義，在情景設計上更加靈便和實用。因此教師要提高教學質量