第章腎臟的排泄正常人兩腎生成的超濾液每天達，而終尿量僅左右，表明超濾液中的第8章腎臟的排泄1與血漿比較，原尿中物質含量明顯改變的是A水B蛋白質++C(N、KD葡萄糖[答]。[解]當血液流經腎小球毛細血管時，除蛋白質分子(所以答案選B的血漿成分被濾過進入腎小囊腔而形成超濾液，這是尿生成的第一步。用微穿刺的方法獲取腎小囊腔內的超濾液，并對超濾液進行分析，結果表明，超濾液中所含的各種晶體物質的成分和濃度與血漿基本相似，由此證明囊內液是血漿的超濾液而非分泌物。正常人兩腎生成的超濾液每天達180，而終腎小管和集合管重吸收，超濾尿量僅1.5L左右，表明超濾液中的水分約99被液中的其他物質被選擇性重吸收或被腎小管上皮細胞主動分泌。如濾過的葡萄+糖和氨基酸可全部被重吸收，而肌酐H和K等則可被分泌到小管液中而排出+2體;N、Ca和尿素等則不同程度地被重吸收。+2腎小管和集合管上皮細胞分泌NH和NH的主要生理意義是43A完成細胞內代謝B排泄體內毒素C(維持機體酸堿平衡D(維持機體電解質平衡++答案]。[解釋]NH的分泌與H的分泌密切相關。如集合管H的分泌被3+抑制，尿中NH的排出也就減少。生理情況下，腎臟分泌的H，約50由NH緩43沖。慢性酸中毒時可刺激腎小管和集合管上皮細胞谷氨酰胺的代謝，增加NH4-和NH的排泄和生成HCO，故NH的分泌也是腎臟調節酸堿平衡的重要機制。注333意與D選項的區別。3(促進血管升壓素合成和分泌的最重要因素是A(動脈血壓降低B(循環血量減少C(血漿品體滲透壓升高D(情緒緊張[答案]。[解釋]本題旨在考查考生對抗利尿激素功能及調節因素的掌握。抗利尿激素又稱血管升壓(ADH，通過調節遠曲小管和集合管上皮細胞膜上的水通道來調節管腔膜對水的通透性，對尿量產生明顯影響。體內ADH釋放受多種因素影響，其中最重要的是體液晶體滲透壓和有效循環血量。當血漿晶體滲透壓升高到抗利尿激素釋放的閾值后，血漿的晶體液滲透壓每升高1%，ADH濃度可升高1pg/m。當體內血容量減少時，對心肺感受器的刺激減弱，經迷走神經傳入至下丘腦的信號減少，對ADH釋放的抑制作用減弱或取消，因此ADH釋放增加。因而細胞外液滲透壓濃度的改變是調節ADH分泌的最重要因素。循環血量減少也可促進ADH分泌，但與血漿晶體滲透壓增高相比，后者刺激ADH分泌作用最強。血漿膠體滲透壓變化對滲透壓感受器的作用很小，刺激ADH分泌的作用不大。4(飲大量清水后尿量增多的主要原因是A(腎血流量增多B(醛固酮分泌減少C(抗利尿激素分泌減少D(血漿膠體滲透壓降低[答案]。[解釋]很容易錯選D。體內血管升壓素釋放的調節受多種因素影響，其中最重要的是體液滲透壓和血容量。細胞外液滲透濃度的改變是調+-血管升壓素分泌的最重要因素Na和Cl形成的滲透壓是引起血管升壓素釋放的最有效的刺激;靜脈注射甘露醇和蔗糖溶液也能刺激血管升壓素分泌，但葡萄糖和尿素則無作用。大量飲水后，體液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，引起血管升壓素釋放減少或停止，腎小管和集合管塒水的重吸收減少，尿量增加，尿液稀釋。如飲用生理鹽水，則排尿量不會出現飲清水后的那種變化。飲用大量清水引起尿量增多的現象，稱為水利尿。相反，大量出汗，嚴重嘔吐或腹瀉等情況可引起機體失水多于溶質喪失，使體液晶體滲透壓升高，可刺激血管升壓素的分泌，通過腎小管和集合管增加對水的重吸收，使尿量減少，尿液濃縮。5(生理情況下，腎小球的濾過分數約為A(10%B(20%C(30%D(40%E(50%[答案]B。[解釋]腎小球濾過分數是指腎小球濾過率和腎血漿流量的比值。通常將單位時間內(每分鐘)兩腎生成的超濾液量稱為腎小球濾過率(GFR)。正常成人腎小球濾過率平均為125ml/min，正常人的血漿流量約為660ml/min，因而濾過分數約為19%，最符合的答案是B。6(產生腎素的細胞是A(腎上腺髓質的嗜鉻細胞B(入球小動脈的近球細胞C(遠曲小管的致密斑細胞D(近球小體的間質細胞E(近球小管的小皮細胞[答案]B[解釋]產生腎素的細胞是入球小動脈的近球細胞(顆粒細胞)。7(糖尿病患者尿量增多的原因是A(飲水過多B(腎小球濾過率增高C(腎小管重吸收NaCl量減少D(小管液溶質濃度增高E(腎交感神經緊張度降低[答案]D。[解釋]糖尿病患者，由于血糖濃度過高，腎小球濾過的葡萄糖量超過了近端小管對其的轉運能力，造成小管液滲透壓升高，從而阻礙了水和NaCl的重吸收，出現尿糖和尿量增多(D正確)。由于糖尿病人小管液中葡萄糖未能全部重吸收，造成小管液滲透濃度升高，使小管中保留的水量多，從而降++低了小管液中的Na濃度以及小管液與上皮細胞中的Na濃度梯度，導致NaCl重吸收減少，因此，NaCl重吸收減少不是尿量增多的原因;飲水過多是尿超增多的結果而不是原因;腎交感神經緊張度降低可導致腎小球濾過率增加，但糖尿病病人的尿量增多不是這個原因。-8(下列有關HCO在近端小管重吸收的敘述，正確的是3A(重吸收率約為67%-B(以HCO的形式重吸收3+C(與小管分泌H相偶聯-D(滯后于Cl的重吸收+E(與Na的重吸收無關-[答案]C。[解釋]正常情況下，從腎小球濾過的HCO幾乎全部被腎小管3-重吸收了，其中，高達80%的HCO是由近端小管重吸收;在近端小管的上皮3-細胞，不是直接以HCO的形式，而是以CO的形式進行重吸收(B錯誤);由32-++于血液中的HCO是以NaHCO形式存在，在重吸收時，首先是通過Na-H交換，33++-使上皮細胞中的H進入小管液;H在小管液中與其中的HCO結合生成CO和32水;CO很快以單純擴散的方式進入小管上皮細胞內，并在碳酸酐酶的催化下和2+-++水形成HCO，再解離成H和HCO。H再與上皮細胞的管腔膜上的Na交換，轉233--運至小管腔內，再次與HCO結合。細胞內的大部分HCO則與其他離子以聯合33--轉運方式進入細胞間隙。在近端小管全長都有HCO的重吸收，而Cl在前半段3沒有被重吸收，只在后半段才有重吸收。9(腎小球濾過的葡萄糖被重吸收的部位是A(近球小管B(髓袢升支C(髓袢降支D(遠球小管E(集合管[答案]A。[解釋]原尿中的葡萄糖可全部被重吸收回血液、重吸收葡萄糖的部位僅限于近球小管。10(各段腎小管中，重吸收占首位的是A(集合管B(遠球小管C(髓袢升支粗段D(近球小管E(髓袢降支+答案]D。[解釋]腎小球濾液流經近球小管后，濾過液中約67%的Na、+Cl、K和水被重吸收85%的碳酸氫鹽也被重吸收，葡萄糖、氨基酸則全部被重+-+吸收;在髓袢，約20%的Na、Cl和K等物質被進一步重吸;在遠球小管和集+-合管，重吸收大約12%濾過的Na和Cl。近球小管重吸收是占首位的。11(腎素分泌增多時，可引起下列哪一項升高+A(血K濃度B(細胞外液量C(紅細胞比容D(血漿膠體滲透壓+E血中H濃度[答案]B。[解釋]腎素-血管緊張-醛固酬系統活動增強，醛固酮增多。而醛同酮的主要作用是保鈉、保水和排鉀，導致留在體內的鈉和水增多，細胞外液量增多。12(血漿中腎素增加時，將引起增加的是+A(血漿K濃度B(細胞外液容積C(血細胞比容D(血漿膠體滲透壓+E血液中H濃度[答案]B解釋]血漿中腎素增加時引起增加的是細胞外液容積。13(大量飲清水后，尿量增多的主要原因是A(腎小球濾過率增加B(腎血漿流量增多C(血漿膠體滲透壓降低D(血管升壓素分泌減少E(醛固酮分泌減少[答案]D。[解釋]大量飲清水后尿量增多的原因主要是由于血漿晶體滲透壓下降引起的抗利尿激素(血管升壓素)分泌減少導致遠端腎小管和集合管對水的重吸收減少而造成的。14(胸段脊髓受損在脊休克過去之后，排尿功能障礙的表現為A(尿失禁B(尿頻C(尿急D(尿多E(排尿困難[答案]A[解釋]脊髓受損傷致腰骶部的初級中樞與大腦皮質失去功能聯系時，便失去對排尿的意識控制，可出現尿失禁。(腎臟維持體內水平衡的功能，主要靠調節下列哪項活動來實現15A(腎小球濾過量B(遠曲小管與髓袢的重吸收水量C(遠曲小管與集合管的重吸收水量D(腎小管的分泌功能E(近曲小管的重吸收水量[答案]。[解釋]腎臟在維持體內水平衡中有重要作用，是由抗利尿激素分泌的改變，使遠曲小管和集合管重吸收水量發生變化來進行調節的。16家兔靜脈內注入20葡萄糖溶液10m，尿量將增加，其原因是A腎小管液溶質濃度增高B(腎小球濾過率增加C(腎小球有效濾過壓增高D(ADH分泌減少E(醛固酮分泌減少+答案]。[解釋]腎小球濾液流經近球小管后，濾過液中約67的Na、-+C、K和水被重吸收85的碳酸氫鹽也被重吸收，葡萄糖、氨基酸則全部被+-吸收;在髓袢約20的Na、Cl和K等物質被進一步重吸;在遠球小管和集+-管，重吸收大約12濾過的Na、Cl及不同量的水。17血中某種物質的腎閾是指A(該溶質的最大濾過率B(該溶質的最大重吸收率C(該溶質開始在尿中出現的血漿濃度D(該溶質的分泌率E(該溶質在腎小管的最大分泌能力[答案]。[解釋]某物質的腎閡是指該物質開始在尿中出現的血漿濃度。18腎重吸收葡萄糖的部位是A(近端小管B髓袢細段C(髓袢升支粗段D(遠曲小管E(集合管[答案]A。[解釋]腎臟重吸收葡萄糖的部位僅限于近端小管，尤其是近端小管的前半段。19在腎小球濾液中幾乎沒有蛋白質，原濾過膜上的孔A所有血漿蛋白分子均較大，不能通過B(濾過膜上有帶負電荷的成分，可以排斥血漿蛋白C(濾過膜上孔的大小和帶負電荷的成分兩個因素共同作用D(腎小球內皮細胞可將濾過的蛋白質主動重吸收E(濾過膜中的內皮細胞層和基底膜層有相同大小的網孔[答案]C。[解釋]有效半徑小于2.0nm的中性物質，可以自由濾過，有效半徑大于4.2nm的大分子物質則不能被濾過，有效半徑在2.0,4.2nm的物質分子隨半徑增加，被濾過的量逐漸降低。就有效半徑而言，血漿白蛋白分子的有效半徑約為3.6nm，可以被濾過一些。但實際上腎小球濾液中幾乎沒有蛋白質，這是由于白蛋白帶負電荷，它與濾過膜上帶負電荷的成分互相排斥而不能濾過。20(腎小球濾過率是指(每分鐘濾過的血液量AB(每分鐘兩側腎形成的超濾液量C(每分鐘每側腎形成的超濾液量D(每分鐘每側腎形成的超濾液量與腎血漿流量之比E(每分鐘兩側腎形成的超濾液量與腎血漿流量之比[答案]B。[解釋]腎小球濾過率指每分鐘兩側腎生成的超濾液量。21(濾過分數是指A(腎小球濾過率/腎血漿流量B(腎血漿流量/腎血流量C(腎血流量/腎血漿流量D(腎小球濾過率/腎血流量E(腎血流量/心排血量[答案]A。[解釋]濾過分數是指腎小球濾過率/腎血漿流量。22(可由腎小球濾過、但不能被腎小管重吸收和分泌的物質可用于測定A(腎對尿的濃縮與稀釋功能B(腎小管重吸收功能C(腎小管分泌功能D(腎小球濾過率E(腎血漿流量[答案]D。[解釋]各種物質的理化性質不同，其在腎的重吸收量和分泌量也不盡相同，因此，各物質的清除率是不同的。利用物質的這種特性通過尿液測定來了解腎的功能，如腎對尿的濃縮與稀釋功能，可通過晝夜尿密度(比重)試驗或莫氏試驗來檢測。如果想了解腎血漿流量，則血漿該物質應在流經腎一次后，可以完全被清除出血漿(即腎動脈中有一定的濃度，但在腎靜脈中濃度接近于0)，如碘銳特和對氨馬尿酸符合上述要求。如果測腎小球濾過率則要求該物質只可由腎小球濾過，但不能被腎小管重吸收和分泌的物質，如菊粉符合這一要求。23(原尿在腎臟被重吸收的比率為A(67%B(85%C(89%D(95%E(99%[答案]E[解釋]人兩腎每天生成的腎小球濾過液(原尿)達180L，而終尿僅為1.5L左右。濾液中約99%的水被腎小管和集合管重吸收，只有約1%被排出體外。24(A(腎小球濾過膜的機械屏障作用B(腎小球濾過膜的電荷屏障作用C(兩者均有D(兩者均無(1)正常情況下，尿中不出現紅細胞是由于(2)正常情況下，尿中不出現蛋白質是由于[答案](1)A(2)C[解釋]正常情況下尿中不出現紅細胞的原因，只是因為紅細胞半徑太大(直徑約7,8μm)，遠遠超過4.2nm，不可能從濾過膜進入腎小囊。25(A(尿比重明顯增加B(尿量明顯減少(兩者都有D(兩者都無C(1)一次飲0.9%生理鹽水1000ml，可導致(2)大量出汗時，可導致[答案](1)D(2)C[解釋]汗液是低滲的，大量出汗時機體失水，血漿晶體滲透壓升高，抗利尿激素分泌增加，機體排出濃縮尿(比重高、量少);一次飲用等滲鹽水1000ml時，機體體液量增加而滲透壓不高，不排出高滲尿，尿量也不少。26(A(腎小管對該物質有重吸收作用B(腎小管對該物質有分泌作用C(兩者均有D(兩者均無(1)某種物質的血漿清除率等于腎小球濾過率時意味著(2)某種物質的血漿清除率大于腎小球濾過率時意味著[答案](1)D(2)B[解釋]比較型題目，注意區別。27(營養不良患者腎的濃縮功能減弱，這是由于A(腎小球濾過率增加B(抗利尿激素分泌減少C(血漿膠體滲透壓下降D(尿素生成減少[答案]ABC。28尿液的濃縮與稀釋取決于A(腎小球濾過率B(血漿膠體滲透壓C(腎髓質滲透梯度D(ADH的分泌[答案]C。[解釋]尿液的濃縮與稀釋取決于尿液中的水世和無機鹽量。腎髓質滲透梯度是腎臟尿液濃縮的基本條件，當機體缺水和血漿晶體滲透壓升高時，ADH(抗利尿激素)釋放增多，引起腎小管和集合管對水的重吸收增加，出現濃縮尿。腎小球濾過率以及血漿膠體滲透壓與尿液的濃縮與稀釋機制無關。29(腎素A(是腎臟近球小體中近球細胞分泌的B(使腎小球濾過率減少C(引起血中血管緊張素?增多D(引起血中醛固酮增多[答案]ACD。[解釋]腎素是腎臟近球小體中近球細胞分泌的，使血管緊張素原轉變為血管緊張素?，后者在經過肺時又轉變為血管緊張素?，腎素增多時可引起血中血管緊張素?增多。血管緊張素?可刺激醛固酮的合成和分泌致血中醛固酮增多。30(腎臟的血液供應特點是A(血液供應豐富B(腎髓質血流量多而皮質血流量少C(經過兩次毛細血管分支D(腎小管周圍毛細血管中血壓較高，有利于腎小管的分泌作用[答案]A。[解釋]腎臟的血液供應豐富，其中94左右分布在腎皮質，腎臟的血液循環中，經過兩次毛細血管分支，腎小球毛細血管血壓較高，有利于濾過，而腎小管周圍毛細血管血壓較低，有利于重吸收。(下列哪些可引起大量飲水和尿量增多31A(ADH釋放減少B(胰島素分泌明顯減少C(大量出汗、嚴重嘔吐或腹瀉D(有效循環血量增多[答案]AB。[解釋]胰島素分泌明顯減少致血糖增高引起尿量增加，由于尿量增加，體液量減少導致大量飲水;ADH釋放減少，遠曲小管和集合管對水的重吸收減少，尿量增加，由于體內水分喪失而口渴多飲;C項可引起大量飲水，D項可引起尿量增加。32(下列哪些生理或病理因素可影響腎小球超濾液的生成量A(劇烈運動和交感強烈興奮B(腎盂或輸尿管結石引起尿路阻塞C(糖尿病伴有尿量增多D(高血壓引起小動脈硬化[答案]ABD。[解釋]凡能影響濾過系數、有效濾過壓和濾過平衡血管長度的因素均可影響超濾液的生成量。劇烈運動和交感強烈興奮可引起入球小動脈強烈收縮，導致腎小球毛細血管血壓下降(使有效濾過壓降低)，以及腎血流量和腎血漿流量下降而使濾過平衡點靠近入球小動脈，均可使超濾液生成量減少;腎盂或輸尿管結石引起尿路阻塞時，腎小囊內壓升高，使有效濾過壓降低，也可引起超濾液生成量減少;高血壓一旦發生，腎血管阻力即開始升高，腎血流量下降，但由于出球小動脈收縮程度較入球小動脈更顯著，使濾過率在腎小球血流量下降的同時仍保持在正常范圍。隨著高血壓持續發展，出現腎小動脈硬化，入球小動脈管壁增厚，管腔狹窄，血流量進一步下降，濾過率隨之下降。伴有尿量增多的糖尿病人，腎小球超濾液的量沒有明顯變化，但超濾液中的葡萄糖含量高，超過了部分或全部腎小管重吸收極限，對腎小管重吸收水的功能有影響。33(關于近端腎小管重吸收水的描述，正確的有+A(伴Na重吸收的等滲性重吸收B(重吸收量約占濾過量的67%C(在腔面膜上水通道的幫助下進行D(根據水、鹽平衡的需要而受到調節+-+[答案]AB。[解釋]腎小球濾過液流經近端腎小管時，67%的Na、Cl、K+-和水被重吸收了。Na與Cl一同被重吸收，水的重吸收是隨NaCl等溶質的重吸收而被重吸收的，是等滲重吸收。C和D兩項是遠端腎小管重吸收水的特點。34(腎臟產生的內分泌素包括A(腎素B(紅細胞生成素C(前列腺素D(降鈣素[答案]ABC[解釋]降鈣素由甲狀旁腺C細胞產生。35(急性失血時尿量減少的原因有A(腎小球毛細血管血壓下降B(抗利尿激素分泌增加C(血漿膠體滲透壓降低D(濾過膜通透性減低[答案]ABC。[解釋]急性失血回心血量減少，血壓下降，腎小球毛細血管血壓隨之下降，由于血壓的反射性調節，縮血管中樞緊張性升高，小動脈收縮，使腎小球毛細血管血壓進一步下降，由于全身組織的毛細血管血壓下降，組織液回流多于生成，組織液進入血管補充血量，導致血漿膠體滲透壓降低。A、C兩項均導致腎小球有效濾過壓下降，尿量減少。由于血量減少，左心房容量感受器刺激減少，傳入神經放電減少，解除了對抗利尿激素分泌的抑制作用，抗利尿激素所以分泌增加，B項也引起尿量減少。-36(從腎小球濾出的HCO在近端小管重吸收的主要形式是3+--A(COB(HC(HCOD(HCO[答案]C。[解釋]腎小球濾出的HCO在23233-近端小管重吸收的主要形式是CO，所以優先于Cl的吸收。237(下列因素中，刺激抗利尿激素分泌最強的是A(循環血量減少B(血漿品體滲透壓增高C(血漿膠體滲透壓增高D(飲大量清水[答案]B。[解釋]細胞外液滲透濃度的改變是調節血管升壓素分泌的最重要因素。滲透壓感受器對不同溶質引起的血漿晶體滲透壓升高的敏感性是不同+-的。Na和Cl形成的滲透壓是引起血管升壓素釋放的最有效的刺激。38(劇烈運動使尿量減少的主要原因是A(腎小球毛細血管血壓增高B(抗利尿激素分泌增多C(腎小動脈收縮，腎血流量減小D(醛同酮分泌增多[答案]C。[解釋]腎交感神經主要釋放去甲腎上腺素。劇烈運動時。腎交感神經興奮時，通過下列方式影響腎臟的功能:?通過腎臟血管平滑肌的α腎上腺素受體，引起腎血管收縮而減少腎血流量。由于入球小動脈比出球小動脈收縮更明顯，使腎小球毛細血管血漿流量減少，毛細血管血壓下降，腎小球濾過率下降;?通過激活β腎上腺素受體，使近球小體的近球細胞釋放腎素，導致血液循環中血管緊張素?和醛同酮濃度增加，血管緊張素?可直接促進近端++小管重吸收Na，醛阿酮可使髓袢升支粗段、遠球小管和集合管重吸收Na，并++-促進K的分泌;?可直接刺激近端小管和髓袢(主要是近端小管)對Na、Cl和水的重吸收。39(如果某物質在腎動脈中有一定濃度，而在腎靜脈中為零，其血漿清除率A(等于零B(等于腎小球濾過率C(等于每分鐘腎血漿流量D(等于每分鐘腎血流量[答案]C。[解釋]如果血漿在流經腎臟后，腎靜脈血中某一物質的濃度接近于零，則表示血漿中該物質經過腎小球濾過和腎小管、集合管的轉運后，被全部從血漿中清除，因此，該物質在尿中的排出量應等于每分鐘腎血漿流量(renalplasmaflow，RPF)乘以血漿中該物質的濃度。如靜脈滴注碘銳特或對氨基馬尿酸(PAH)的鈉鹽，使其血漿濃度維持在1,3ms/100ml，當血液流經腎臟一次后，血漿中碘銳特和PAH可幾近完全(約90%)被腎臟清除，因此，PAH或碘銳特清除率的值可用來代表有效腎血漿流量(effectiverenalplasmaflow)，即每分鐘流經兩腎全部腎單位的血漿量。根據腎血漿流量和血細胞比有很強的干擾性)。容，便可計算腎血流量(40(腎臟近端小管對小管液中有用成分重吸收的特點是A(重吸收的物質種類少B(各種物質的重吸收量少C(受神經和體液因素調節D(小管液與上皮細胞內液保持等滲+[答案]D。[解釋]?近端小管中Na和水的重吸收率總是占腎小球濾過率的65%,70%，稱為近端小管的定比重吸收。?定比重吸收形成的機制主要與腎小管周圍毛細血管的血漿膠體滲透壓的變化有關。?如果腎血流量不變而腎小球濾過率增加(如出球小動脈阻力增加而入球小動脈阻力不變)，則進入近端小管旁毛細血管的血量就會減少，毛細血管血壓下降，而血漿膠體滲透壓升高，+這些改變都有利于近端小管對Na和水的重吸收。?當腎小球濾過率減少時，近+端小管旁毛細血管的血壓和血漿膠體滲透壓發生相反的變化，故Na和水的重吸+收量減少。?近端小管對Na和水重吸收的百分率仍保持在65%,70%左右。?+球管平衡的生理意義在于尿中排出的Na和水不會隨腎小球濾過率的增減而出現大幅度的變化，從而保持尿量和尿鈉的相對穩定。?球管平衡在某些情況下