第二章下肢第二節(jié)小腿部和足背㈠小腿后區(qū)

醫(yī)用局部解剖學-小腿后區(qū)1．淺層結構皮膚：較厚、血運豐富，為良好的供皮區(qū)。淺筋膜：較大腿部薄，內有：

⑴小隱靜脈：足背外側緣處起自足背靜脈弓外側端→外踝后方→小腿后面，伴隨腓腸神經(jīng)沿正中線上行→腓腸肌兩頭之間→腘窩，穿腘筋膜注入腘靜脈。收集：小腿后面的淺靜脈，并與大隱靜脈屬支吻合。醫(yī)用局部解剖學-小腿后區(qū)⑵腓腸外側皮神經(jīng)：腓總神經(jīng)發(fā)出→腘窩外側角穿出深筋膜，分布于小腿后外上部皮膚，發(fā)一交通支與腓腸內側皮神經(jīng)吻合。醫(yī)用局部解剖學-小腿后區(qū)⑶腓腸內側皮神經(jīng)：由脛神經(jīng)在腘窩發(fā)出→與小隱靜脈伴行于腓腸肌兩頭之間→小腿中份穿深筋膜淺出→與腓腸外側皮神經(jīng)的交通支吻合成腓腸神經(jīng)。醫(yī)用局部解剖學-小腿后區(qū)⑷腓腸神經(jīng)：由腓腸內側皮神經(jīng)與腓腸外側皮神經(jīng)的交通支合成。分布于小腿后面下部皮膚。主干在跟腱外側伴小隱靜脈下行，經(jīng)外踝后方，成為足背外側皮神經(jīng)，分布于足外側緣和小趾外側皮膚。醫(yī)用局部解剖學-小腿后區(qū)2．深層結構

⑴深筋膜：較致密，與小腿后肌間隔、骨間膜、脛骨與腓骨的后面圍成后骨筋膜鞘。又被小腿后筋膜隔分為淺、深后骨筋膜鞘。醫(yī)用局部解剖學-小腿后區(qū)

屈肌支持帶：小腿后面的深筋膜向下延伸至踝部的后內側面，在內踝與跟骨結節(jié)之間增厚，形成屈肌支持帶，又稱分裂韌帶。

踝管：內踝、屈肌支持帶以及跟骨內側面之間形成的管道稱之。屈肌支持帶向深部發(fā)出3個纖維隔，將踝管分隔成4個骨纖維性管。醫(yī)用局部解剖學-小腿后區(qū)踝管內通過的結構：

前→后：脛骨后肌腱及其腱鞘、趾長屈肌腱及其腱鞘、脛后血管和脛神經(jīng)、踇長屈肌腱及其腱鞘。踝管是小腿后區(qū)通向足底的通道，小腿后區(qū)或足底感染時，可經(jīng)此管相互蔓延。醫(yī)用局部解剖學-小腿后區(qū)⑵肌層：共七塊，被小腿后筋膜隔分成淺、深兩層。

淺層：3塊，腓腸肌、跖肌(1/10的人缺如)、比目魚肌；醫(yī)用局部解剖學-小腿后區(qū)

深層：4塊，腘肌、趾長屈肌、脛骨后肌、踇長屈肌。內踝后上方，趾長屈肌腱越過脛骨后肌腱淺面，斜向外側至足底，并與踇長屈肌腱形成“腱交叉”。醫(yī)用局部解剖學-小腿后區(qū)⑶血管和神經(jīng)

1)脛后動脈腘肌下緣處起于腘動脈→比目魚肌腱弓深面→小腿肌后群淺、深層之間下降→跟腱內側緣至內踝后方→踝管→分成足底內、外側動脈入足底。分支：肌支至鄰近諸肌。醫(yī)用局部解剖學-小腿后區(qū)

腓動脈：距起點不遠處發(fā)出→脛骨后肌淺面斜向下外→腓骨內側緣下行→踇長屈肌深面下降至外踝后上方參與內踝網(wǎng)和外踝網(wǎng)的構成。

醫(yī)用局部解剖學-小腿后區(qū)

肌支：分布至小腿肌后群和外側群；腓骨滋養(yǎng)動脈：營養(yǎng)腓骨，臨床上常將腓動脈及腓骨滋養(yǎng)動脈作為腓骨游離移植的血管蒂。

脛后動脈的體表投影：腘窩中點下方7～8cm處至內踝與跟腱之間的中點的連線為脛后動脈的體表投影。醫(yī)用局部解剖學-小腿后區(qū)

2)脛神經(jīng)(L4～5、S1～3)：腘窩向下與脛后動脈伴行，在比目魚肌深面，先位于脛后動脈的內側，向下漸與動脈交叉，至小腿下部則走行在動脈外側，在屈肌支持帶深面，分為足底內、外側神經(jīng)行向足底。分支：肌支，脛神經(jīng)上端發(fā)出，支配腓腸肌、比目魚肌、跖肌以及小腿后群肌深層