胸片de讀片技巧

胸片讀片技巧圖片量大讀片步驟Step1：發現病變Step2：解剖定位Step3：推測病理Step4：探討病因

胸片讀片技巧圖片量大具體步驟核查姓名、日期檢查攝片質量及左右方向全面預覽，用心羅列你所發現的異常仔細觀察病變部位的特點，定位、推測病理類型結合病史給出可能的診斷胸片讀片技巧圖片量大攝片質量體位：正位：常規后前位，有時為前后位（床旁）側位（靠近膠片側）：左側位、右側位胸片讀片技巧圖片量大正位片側位片胸片讀片技巧圖片量大物體越遠離膠片投影越大、影像越模糊使病變側靠近膠片胸片讀片技巧圖片量大攝片質量體位注意：前后位胸片心影和縱隔可能變形是臥位還是立位胸片讀片技巧圖片量大PAAP胸片讀片技巧圖片量大左側胸腔積液(臥位)左側胸腔積液(立位)胸片讀片技巧圖片量大攝片質量體位旋轉：氣管居中、鎖骨頭至脊突的距離左右相等。該距離較短的一側肺較白。胸片讀片技巧圖片量大胸片讀片技巧圖片量大體位旋轉胸片讀片技巧圖片量大攝片質量體位旋轉強度：透過氣管能看清第1~4胸椎，下部胸椎與心臟重疊，隱約可見。胸片讀片技巧圖片量大胸片讀片技巧圖片量大攝片質量體位旋轉強度吸氣：右膈頂位于第9、10后肋，第6前肋間隙。

吸氣不足會引起心影變大、肺底部出現陰影、氣管向右偏移。胸片讀片技巧圖片量大吸氣不足吸氣充足胸片讀片技巧圖片量大讀片順序1.肺野：雙側對比，注意肺野大小、透亮度2.肺紋理：粗→細，內2/3，下多上少，邊界清晰；氣管/伴行血管直徑3.肺門：位于第2~4前肋間，左側比右側高1~2cm4.氣管和縱隔：居中，氣管右側緣寬度<2~3mm

5.心影：最大徑<1/2胸廓最大橫徑；形態6.橫膈：位置(右膈比左膈高1~2cm)、形態、肋膈角7.膈下：膈下氣體，胃泡、腸管8.骨骼和軟組織胸片讀片技巧圖片量大正常胸片胸片讀片技巧圖片量大正常胸片胸片讀片技巧圖片量大胸片讀片技巧圖片量大橫膈肋膈角胸膜鎖骨肩胛骨胸片讀片技巧圖片量大水平裂水平裂呈細線樣從肺門中點水平走行直達胸壁斜裂斜裂起始于T4/T5斜向下走行，通過肺門，止于膈肌前1/3處肺門膈肌：右膈走行于整個胸廓，在心緣處清晰可見。左膈經過心緣后方時似乎消失了。右膈左膈肋膈角錐體心影比較胸骨后區和心影后方，肺野密度應相同。正常胸片胸片讀片技巧圖片量大

定位人為劃分：一側肺野縱行分為3等分，稱為內、中、外帶；在第2、4前肋下緣畫水平線，將肺野分為上、中、下3野。有助于描述病變位置，但無肺葉含義。按肺葉定位右肺：識別斜裂：如果病變在斜裂后方，無論位置多高，病變也一定在下葉如果病變在斜裂前方，識別水平裂。如果在水平裂下方，定位在中葉；如果在水平裂上方，定位在上葉。左肺：識別斜裂，如果病變在斜裂后方，則定位在下葉；如果病變在斜裂前方，則定位在上葉。胸片讀片技巧圖片量大胸片讀片技巧圖片量大胸片讀片技巧圖片量大

“輪廓征”：若病變與致密結構相鄰，則病變與該結構之間的界限消失。胸片讀片技巧圖片量大胸片讀片技巧圖片量大找問題胸片讀片技巧圖片量大①②③④胸片讀片技巧圖片量大①②③胸片讀片技巧圖片量大①②③④胸片讀片技巧圖片量大胸部病變基本X-ray表現

肺內病變肺容積改變透亮度改變胸膜病變縱隔病變骨骼、軟組織病變胸片讀片技巧圖片量大肺內病變肺容積改變胸片讀片技巧圖片量大肺透亮度的改變太黑：含氣量過多太白：病理性物質含氣量減少肺內病變胸片讀片技巧圖片量大肺透亮度降低——太白基本形態分類點：結節、腫塊、空洞線：線、條索、網格、囊面：片狀影胸片讀片技巧圖片量大

按病理類型分類滲出：肺泡內氣體被病理性物質取代肺容積不減小淡片樣、云絮樣：隱約可見肺紋理實變：遮蓋肺紋理，可有支氣管充氣征

肺不張：阻塞、壓迫→肺含氣量↓

肺容積減小肺內病變——面胸片讀片技巧圖片量大滲出性病變——基本征象淡片狀影實變胸片讀片技巧圖片量大滲出性病變——基本征象支氣管充氣征干酪性肺炎（蟲蝕樣空洞）胸片讀片技巧圖片量大滲出性病變——基本征象蝴蝶征反肺水腫征胸片讀片技巧圖片量大滲出性病變——基本征象水平裂下墜楔形影胸片讀片技巧圖片量大滲出性病變——臨床病理意義肺泡中有病理物質填充

感染：感染癥狀，按葉段分布，抗感染1~2周有吸收。

干酪樣物質：結核中毒癥狀，上肺分布，多形、播散、鈣化、牽拉，抗結核數周可有吸收。

水腫：心衰/水負荷↑，內帶/重力區分布，心影擴大，可伴胸水，利尿后1~2天有吸收。

ARDS：誘因，頑固低氧血癥，廣泛/重力區分布，預后差。

出血：咯血、貧血，非葉段分布，肺泡含鐵血黃素細胞(+)，

數日可吸收。

腫瘤：消耗癥狀，逐漸增長(肺癌按月計)。

蛋白：非葉段分布，牛奶樣灌洗液，PAS(+)胸片讀片技巧圖片量大ARDSDAH心衰肺炎肺泡癌PAP胸片讀片技巧圖片量大隱球菌G-桿菌含鐵血黃素細胞PAP肺泡出血胸片讀片技巧圖片量大肺不張——基本征象

直接征象：不張的肺體積縮小、密度均勻增高，可呈基底向外、尖端指向肺門的三角形致密影。間接征象：氣管、縱隔、肺裂、肺門、橫膈移位胸廓塌陷、肋間隙變窄健肺代償性肺氣腫

胸片讀片技巧圖片量大肺葉不張示意圖胸片讀片技巧圖片量大肺不張——基本征象右肺不張右下葉不張胸片讀片技巧圖片量大右中葉不張左上葉不張胸片讀片技巧圖片量大肺不張——基本征象左下葉不張（心后影）橫S征（肺門影）胸片讀片技巧圖片量大肺段、亞段不張亞段肺不張盤狀肺不張亞段肺不張胸片讀片技巧圖片量大肺不張——臨床病理意義按病因和發病機制分類

阻塞性肺不張：氣管阻塞，完全阻塞時肺泡內氣體18~24h可被吸收

被動性肺不張：氣胸、胸腔積液壓迫；

疼痛、神經病變→胸廓運動↓

粘連性肺不張：肺泡表面活性物質減少，如ARDS

瘢痕性肺不張：瘢痕收縮→肺含氣量↓胸片讀片技巧圖片量大肺內病變——線組成結構：支氣管、血管、淋巴管、肺間質影像表現：線、條索、網格、囊基本病變支氣管擴張：“雙軌征”、“指套征”慢性纖維空洞性肺結核：“垂柳征”肺水腫：Kerley線間質性肺炎：網格影、磨玻璃影肺纖維化：胸膜下分布網格影肺大皰：薄壁囊胸片讀片技巧圖片量大線狀影——基本征象支氣管擴張胸片讀片技巧圖片量大線狀影——基本征象慢性纖維空洞型肺結核胸片讀片技巧圖片量大線狀影——基本征象A:LongwavylinesinupperandmidlungfieldB:2-3cmlongpleuralbasedinbasesperpendiculartolateralchestC:Finereticularlines胸片讀片技巧圖片量大線狀影——基本征象病毒性肺炎癌性淋巴管炎胸片讀片技巧圖片量大線狀影——基本征象肺纖維化胸片讀片技巧圖片量大線狀影——基本征象肺大皰胸片讀片技巧圖片量大肺內病變——點腫塊：直徑>3cm的類圓形結節：周圍有正常肺組織包繞的直徑<3cm

類圓形影。小結節：結節直徑<1cm粟粒性結節：難以計數的直徑在1~3mm的微小結節腫塊：可見于腫瘤、結核、真菌、血管炎、炎癥結節：可見于腫瘤、結核、過敏性肺炎、DPB、矽肺、結節病等。胸片讀片技巧圖片量大孤立結節、腫塊提示惡性的征象：分葉、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、血管聚集提示良性的征象：邊緣光滑、密度均勻、鈣化灶、衛星灶胸片讀片技巧圖片量大肺癌孤立結節、腫塊分葉征毛刺征胸膜尾征胸片讀片技巧圖片量大孤立結節、腫塊結核球錯構瘤

“爆米花”樣鈣化胸片讀片技巧圖片量大多發結節粟粒性肺結核轉移瘤結節病胸片讀片技巧圖片量大肺內病變——空洞薄壁空洞：境界清晰、內壁光滑，常見于結核厚壁空洞：壁厚>3mm，邊境欠清，內壁凹凸不平，常見于肺膿腫（多有液平）肺癌（內壁呈結節狀）也可見于結核（多無液平）胸片讀片技巧圖片量大空洞——基本征象肺結核肺膿腫肺癌胸片讀片技巧圖片量大“空氣半月征”

見于肺曲霉菌病“鐘乳石征”

多見于腫瘤胸片讀片技巧圖片量大胸部病變基本X-ray表現

肺內病變肺容積改變透亮度改變

胸膜病變縱隔病變骨骼、軟組織病變胸片讀片技巧圖片量大

基本征象胸腔積液：密度均勻致密影，上緣呈外高內低弧線，受重力和體位影響，縱隔向健側移位。氣胸、液氣胸：可見氣胸線，無肺紋理透亮帶，液氣胸可見氣液平。胸膜增厚、鈣化：肋膈角變鈍，膈頂不規整，沿胸廓內緣帶狀致密影，可見患側胸廓塌陷、肋間隙變窄、縱隔向患側移位。胸膜腫物：邊界清晰半圓形，圓心在胸外。胸膜病變胸片讀片技巧圖片量大胸腔積液胸片讀片技巧圖片量大胸腔積液包裹性胸腔積液胸片讀片技巧圖片量大胸腔積液葉間裂積液膈下積液胸腔積液伴阻塞性肺不張胸片讀片技巧圖片量大氣胸、液氣胸氣胸氣胸液氣胸胸片讀片技巧圖片量大胸膜增厚、胸膜腫物胸膜增厚胸膜鈣化胸膜腫物胸片讀片技巧圖片量大胸部病變基本X-ray表現

肺內病變肺容積改變透亮度改變胸膜病變

縱隔、肺門病變骨骼、軟組織病變胸片讀片技巧圖片量大正常縱隔結構在X-ray的表現胸片讀片技巧圖片量大正常縱隔結構在X-ray的表現胸片讀片技巧圖片量大正常縱隔結構在X-ray的表現上縱隔前縱隔下縱隔（心包為界）中縱隔

后縱隔

胸片讀片技巧圖片量大縱隔腫瘤的好發部位上縱隔前縱隔中縱隔后縱隔胸腺瘤胸腺瘤纖維肉瘤神經源性腫瘤淋巴瘤畸胎瘤支氣管囊腫腸源性腫瘤胸內甲狀腺腫淋巴管瘤淋巴瘤嗜鉻細胞瘤甲狀旁腺腺瘤血管瘤間皮瘤胸導管囊腫脂肪瘤纖維瘤纖維肉瘤胸片讀片技巧圖片量大縱隔病變密度異常輪廓異常縱隔氣腫食道裂孔疝胸片讀片技巧圖片量大輪廓異常——縱隔腫物胸骨后甲狀腺胸腺瘤上縱隔前縱隔胸片讀片技巧圖片量大輪廓異常——縱隔腫物淋巴瘤神經鞘瘤中縱隔后縱隔胸片讀片技巧圖片量大輪廓異常