頁腳內容頁腳內容G單位〔子單位〕工程施工質量竣工驗收G.0.1-1G.0.1-1為單位〔子單位〕工程G.0.1-2為單位(子單位)工為單位〔子單位〕工程施工質量掌握資料核查記為單位〔子單位〕工程施工觀感質量檢查評價表。〔建設〕單位填寫，綜合驗收結論由參與驗收各方共同商定，建設單位填寫，應對工程質量是否符合設計和標準要求及總體質量水平作出評價。單位〔子單位〕工程施工質量竣工驗收記錄工程構造類型工程構造類型名稱建筑面積施工技術單位負責人負責人工程工程技術開工日期竣工日期經理序項目驗收記錄驗收結論號共分部，經查分部，符合標1分部工程準及設計要求分部。共項，經審查符合要求 項，2質量掌握資料核查經核定符合標準要求項。共核查 項，符合要求項，共安全和功能檢驗資料3抽查項，符合要求 項，經返核查及主要功能抽查工處理符合要求項。4施工觀感質量檢共抽查 項，符合要求項，不查評價查評價符合要求項。5綜合驗收結論參加驗〔公章〕〔公章〕〔公章〕〔公章〕收單總監理工程師：單位負責人：單位〔工程〕負責人：位年月日年月日年月日年月日單位〔子單位〕工程施工質量掌握資料核查記錄〔表一〕工程施工名稱工程施工名稱單位序項資料名稱份數核查人號目1 圖紙會審、設計變更、洽商記錄2工程定位測量、放線記錄3鋼材出廠合格證、試驗報告原材4建料出焊條〔劑〕出廠合格證5廠合水泥出廠合格證、試驗報告格證6書及報告筑7進場砂、石出廠合格證、試驗報告8檢防水、保溫材料出廠合格證、試驗報告與〔試〕9 驗 飾面磚涂料外加劑出廠合格證試驗報告10結報告施工混凝土、預拌混凝土試塊試驗報告試驗報告構及見證檢測報告17

砂漿試塊試驗報告焊接〔接頭〕試驗報告樁基承載力、樁身質量檢測報告土壤試驗報告塑鋼窗出廠合格證及進場檢驗報告玻璃幕墻出廠合格證及進場檢驗報告外墻面磚粘接試驗報告18192021222324252627結論：

隱蔽工程驗收記錄地基驗槽記錄施 樁施工記錄工 混凝土施工記錄記 構造吊裝記錄錄材料、工藝施工記錄預制構件、預拌混凝土合格證地基根底、主體構造檢驗及抽樣檢測資料分項、分部工程質量驗收記錄工程質量事故及事故調查處理資料施工單位工程經理： 總監理工程師〔建設單位工程負責人：年月日 年月日單位〔子單位〕工程施工質量掌握資料核查記錄〔表二〕G.0.1-2工程 施工名稱 單位序項資 料 名 稱號目

份數 核查意見 核查人圖紙會審、設計變更、洽商記錄給材料、配件出廠合格證書及進場檢〔試〕驗報告排管道、設備強度試驗、嚴密性試驗記錄水隱蔽工程驗收記錄與系統清洗、灌水、通水、通球試驗記錄采施工記錄暖分項、分部工程質量驗收記錄圖紙會審、設計變更、洽商記錄通材料、設備出廠合格證書及進場檢〔試〕驗報告風4風4隱蔽工程驗收記錄5與制冷設備運行調試記錄6通風、空調系統調試記錄7空施工記錄8調分項、分部工程質量驗收記錄1圖紙會審、設計變更、洽商記錄2建材料、設備出廠合格證書及進場檢〔試〕驗報告3筑系統強度和嚴密性試驗記錄4隱蔽工程驗收記錄5燃施工記錄6 分項、分部工程質量驗收記錄氣結論：施工單位工程經理：施工單位工程經理：總監理工程師〔建設單位工程負責人年月日年月日單位〔子單位〕工程施工質量掌握資料核查記錄〔表三〕工程施工名稱工程施工名稱單位序項資料名稱份數核查人號目1 圖紙會審、設計變更、洽商記錄2材料、設備出廠合格證書及進場檢〔試〕驗報告3設備調試記錄建接地、絕緣電阻測試記錄測通電滿負荷測試記錄4筑試防雷測試記錄記等電位測試記錄電錄56氣隱蔽工程驗收記錄7施工記錄8分項、分部工程質量驗收記錄1土建布置圖紙會審、設計變更、洽商記錄2設備出廠合格證書及開箱檢驗記錄3電隱蔽工程驗收記錄45梯施工記錄接地、絕緣電阻測試記錄6負荷試驗、安全裝置檢查記錄77分項、分部工程質量驗收記錄1建〔試〕2驗報告筑3隱蔽工程驗收記錄4智系統功能測定及設備調試記錄5系統技術、操作和維護手冊能6系統治理、操作人員培訓記錄7化系統檢測報告8分項、分部工程質量驗收報告結論：施工單位工程經理：總監理工程師〔建設單位工程負責人年月日年月日單位〔子單位〕工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄G.0.1-3工程 施工名稱 單位序項資料名稱號目

份數 核查意見

核查人〔抽查人〕屋面雨后〔或淋水〕試驗記錄墻體內外表潮濕、結露〔霜〕及霉變檢查記錄建地下室防水效果檢查記錄有防水要求的地面蓄水試驗記錄筑建筑物垂直度、標高、全高測量記錄與抽氣〔風〕道檢查記錄幕墻及外窗氣密性、水密性、耐風壓檢測報告結建筑物沉降觀測測量記錄節能、保溫測試記錄構室內環境檢測報告給給水管道通水、清洗試驗記錄排暖氣管道、散熱哭壓力試驗記錄水衛生器具滿水試驗記錄與消防管道壓力試驗記錄采排水干管通球試驗記錄暖照明全負荷試驗記錄電大型燈具結實性試驗記錄避雷接地電阻測試記錄氣線路、插座、開關接地檢驗記錄通通風、空調系統試運行記錄風風量、溫度測試記錄3與干凈室干凈度測試記錄4空制冷機組試運行調試記錄調1電電梯運行記錄2梯電梯安全裝置檢測報告1智1智系統檢測及試運行記錄2能電源系統、防雷及接地系統檢測報告建筑1建燃氣管道壓力試驗記錄2筑燃氣泄漏報警裝置測試記錄燃氣結論：施工單位工程經理：總監理工程師〔建設單位工程負責人年月日年月日單位〔子單位〕工程施工觀感質量檢查評價記錄G.0.1-4項目項目號1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 好一般差1室外墻面2變形縫3建水落管、屋面4室內墻面5筑室內頂棚6室內地面7與樓梯、踏步、護攔8結門窗9衛生間、廚房10構管道井11散沙、臺階

施工單位抽查質量狀況 質量評價 綜合評價1給管道接口、坡度、支架、彎管2排衛生器具、支架、閥門3水檢查口、掃除口、地漏4與散熱哭、支架5采消火栓暖1建配電箱、盤、板、接線盒2筑設備器具、開關、插座3電防雷、接地氣1通風管、支架2風風口