查房目標本文檔共29頁；當前第1頁；編輯于星期二\17點7分查房目標本文檔共29頁；當前第2頁；編輯于星期二\17點7分查房流程一、三、知識鏈接二、存在的護理問題病例介紹四、查房小結本文檔共29頁；當前第3頁；編輯于星期二\17點7分病例介紹姓名：葉笑琴婚姻：已婚性別：女性民族：漢族年齡：42歲職業(yè)：農民費用類別：農保文化程度：初中住院號：63206入院時間：2014-10-1309：26步行入院本文檔共29頁；當前第4頁；編輯于星期二\17點7分病例介紹入院診斷：中醫(yī)：混合痔——氣滯血瘀證

西醫(yī)：1、混合痔2、高血壓

主訴：反復肛門口腫物脫出3年。本文檔共29頁；當前第5頁；編輯于星期二\17點7分病例介紹

患者3年前排便時感肛門口有腫物脫出，質軟，排便后腫塊自行回納消失。3年來患者感肛門口腫物反復出現且進行性增大、增多均未正規(guī)治療。今來我院求診。

入院查體：T36.5℃，R19次/分，BP134/88mmHg，P80次/分。神志清，精神欠佳，步行入院，呼吸平穩(wěn)，聽診無殊。腹平軟，無壓痛。肛門口可見花瓣樣腫物脫出，水腫明顯，脫出腫塊觸痛明顯，部分脫出粘膜破損，有新鮮滲血，無膿性液滲出。肛門鏡檢查：肛門外可見痔核脫出，稍水腫，齒狀線上粘膜充血水腫明顯。本文檔共29頁；當前第6頁；編輯于星期二\17點7分病例介紹既往史：高血壓病史7年，長期口服藥物治療，現血壓控制良好。個人史：長期居住麗水，無其他不良嗜好。一子一女，配偶體健。家族史：無過敏史：無本文檔共29頁；當前第7頁；編輯于星期二\17點7分中醫(yī)護理評估生命體征：T:36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP134/88mmHg，SPO298%,疼痛評分2分。1、望診:表情平和，面色紅潤，舌質紅，苔白膩。2、聞診：心肺聽診無殊3、問診：寒熱：無汗：正常頭：無外傷，無頭痛身：無活動不利二便：大便干硬，小便不暢。飲食：納食香甜聽力視力：正常舊病：高血壓本文檔共29頁；當前第8頁；編輯于星期二\17點7分中醫(yī)護理評估此次病因：無誘因服藥：無月經：規(guī)律，無不規(guī)則陰道流血睡眠：夜寐不酣嗜好：無特殊4、切診：脈弦細，腹平軟，腹皖無壓痛本文檔共29頁；當前第9頁；編輯于星期二\17點7分中醫(yī)辨證分析患者以“反復肛門口腫物脫出3年”為主訴，結合查體，辨證當屬中醫(yī)“混合痔”范疇，根據舌、脈表現，證屬氣滯血瘀證。患者因飲食不節(jié)、過食辛辣醇酒厚味，燥熱內生，下近大腸，以及便秘努責，致血行不暢，血液淤積，熱與血相搏，氣血縱橫，筋脈交錯，結滯不散而成。本文檔共29頁；當前第10頁；編輯于星期二\17點7分

治療經過因患者夜眠不酣，入院后予神門、心、枕耳穴壓豆，以益氣安神，調節(jié)睡眠。術前晚給予白術、炒枳實、番瀉葉、火麻仁等中藥方劑灌腸，以潤腸通便，減輕腸道壓力。于2015年10月15日在腰硬聯合麻醉下行混合痔肛墊懸吊術，術后診斷：1、混合痔瘡；2、高血壓病。術后患者生命體征平穩(wěn)，手術創(chuàng)口無明顯滲血，疼痛評分約3分，術后小便能自解。術后用藥：予頭孢唑啉針、替硝唑針抗感染，七葉皂苷鈉消腫及補液對癥治療，并配合血府逐瘀湯合桃紅四物湯活血化瘀、行氣止痛。術后為防止患者大便干結，取木香、佛手、厚樸等中藥貼敷于雙側足三里穴，以達理氣通便之功。本文檔共29頁；當前第11頁；編輯于星期二\17點7分

現狀

患者神志清，精神較前稍振，呼吸調勻，無畏寒發(fā)熱，肛門處創(chuàng)口無滲血滲液，未見痔核脫出，排便后創(chuàng)口疼痛輕。胃納尚佳，大便軟，無便血，小便無殊。舌淡，苔白，脈細。因患者要求出院，經何建勝主任查看后認為患者術后平穩(wěn)，于2014年10月18日辦理出院。本文檔共29頁；當前第12頁；編輯于星期二\17點7分查房流程一、三、知識鏈接二、存在的護理問題病例介紹四、查房小結本文檔共29頁；當前第13頁；編輯于星期二\17點7分存在的護理問題一、疼痛——術前與肛內腫物脫出、肛緣水腫有關；術后與創(chuàng)口疼痛有關。1、觀察疼痛的部位、性質、強度、伴隨癥狀和持續(xù)時間。2、協(xié)助患者取舒適臥位。3、指導患者采取放松療法，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩的音樂。4、遵醫(yī)囑給予口服或注射止痛藥。5、取足三里、承山穴位按摩。6、取肛門、直腸、神門等耳穴貼壓。二、知識缺乏——缺乏本病的防治知識三、焦慮——與疼痛不適有關四、潛在并發(fā)癥——出血本文檔共29頁；當前第14頁；編輯于星期二\17點7分存在的護理問題二、知識缺乏——缺乏本病的防治知識1、疾病指導：向患者介紹本病的病因、癥狀、預防，自我護理方法。2、飲食有規(guī)律，宜清淡，避免辛辣刺激之物，糾正偏食習慣，達到均衡飲食，保持大便通暢。3、用藥指導：指導患者按醫(yī)囑正確用藥，告知藥物的作用及相關注意事項。本文檔共29頁；當前第15頁；編輯于星期二\17點7分存在的護理問題三、焦慮——與患者對手術的恐懼緊張有關術前耐心向患者講解手術的必要性，術中的配合及術后的不適等情況，以消除患者的緊張恐懼心理，使患者對疼痛有正確認識，調整心態(tài)，積極配合治療。本文檔共29頁；當前第16頁；編輯于星期二\17點7分存在的護理問題四、潛在的并發(fā)癥：出血——1、術后不要太早下床活動，24小時內嚴密監(jiān)測生命體征變化，并觀察創(chuàng)口敷料是否完整清潔。如患者出現面色蒼白，頭暈出汗，脈搏細數，血壓下降等情況及時報告醫(yī)師。2、術后一周內指導患者避免劇烈活動。本文檔共29頁；當前第17頁；編輯于星期二\17點7分查房流程一、三、知識鏈接二、存在的護理問題病例介紹四、查房小結本文檔共29頁；當前第18頁；編輯于星期二\17點7分什么是混合痔？

混合痔，中醫(yī)病名，以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病。臨床表現為便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙癢。與西醫(yī)病名相同。本病若早期治療，一般預后良好。但也有部分患者，病程中伴發(fā)貧血等并發(fā)癥。本病多由臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，或飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘之晶，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻于魄門，結而不散，筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。本文檔共29頁；當前第19頁；編輯于星期二\17點7分混合痔的分型1、風傷腸絡證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結或有肛門瘙癢。舌質紅，苔薄黃。2、濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適。舌質紅，苔黃膩。3、氣滯血瘀證：肛內腫物脫出，甚或嵌頓，肛門緊縮，墜脹疼痛，甚則內有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯。舌質暗紫，苔白。4、脾虛氣陷證：肛門松弛，似有便意，內痔脫出不能自行回納，需用手法回納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華，神疲自汗、納少、便溏等。舌淡，苔薄白。本文檔共29頁；當前第20頁；編輯于星期二\17點7分治療原則本病主要以手術治療為主。1、風傷腸絡證治法：清熱涼血祛風代表方：涼血地黃湯。常用藥：生地養(yǎng)陰潤燥，赤芍、歸尾活血涼血;地榆、槐花涼血止血;升麻升提解毒以散瘀熱;黃芩、黃連燥濕清熱解毒;花粉生津瀉火;枳殼行氣導滯;荊芥疏風活血止血，共同起到清熱涼血止血，潤燥疏風之作用，故對痔瘡諸疾有較好療效。本文檔共29頁；當前第21頁；編輯于星期二\17點7分治療原則2.濕熱下注證治法：清熱滲濕之血方藥：臟連丸常用藥：黃連、黃芩、豬大腸清利大腸實(濕)熱;槐角、地榆清腸熱而止血;荊芥、防風疏風止血;當歸、阿膠養(yǎng)血止血;生地、赤芍清熱涼血。諸藥合用，清濕熱，止便血。本文檔共29頁；當前第22頁；編輯于星期二\17點7分治療原則3、脾虛氣陷證治法：健脾益氣方藥：補中益氣湯。常用藥：黃芪，補中益氣、升陽固表，配伍人參、炙甘草、白術補氣健脾，當歸和營養(yǎng)血，陳皮理氣和胃，炙甘草調和諸藥。諸藥合用，使氣虛者補氣，氣陷者升提，氣虛者發(fā)熱，得此甘溫益氣而除之，元氣內充，清陽得升，諸癥自愈。本文檔共29頁；當前第23頁；編輯于星期二\17點7分治療原則4、氣滯血瘀證治法：清熱利濕，祛風活血方藥：止痛如神湯。常用藥：秦艽祛風利濕止痛為君藥;伍以桃仁、當歸、檳榔理氣活血，化瘀止痛，使滯者行，瘀者化，通則不痛;蒼術、黃柏、防風祛腸風，運水濕;大黃清熱解毒，逐瘀通絡，蕩滌腸腑實熱;澤瀉利水通淋止痛，澤瀉配檳榔亦可行氣利水消腫，諸藥相配，共奏祛風利濕，理氣活血，清熱之痛之功。本文檔共29頁；當前第24頁；編輯于星期二\17點7分健康指導（一）生活起居1、保持肛門及會陰部清潔，指導患者每日便后及每晚溫水清洗。2、避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲及粗糙內褲。3、指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣，便秘時指導患者繞臍周順時針按摩腹部，每日3次，每次20-30圈。4、指導患者避免增加腹壓，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。5、指導患者進行提肛運動。運動方法：深吸氣時收縮并提肛門，呼氣時將肛門緩慢放松，一收一放為1次；每日晨起及睡前各做一遍，每遍做20-30次。本文檔共29頁；當前第25頁；編輯于星期二\17點7分健康指導（二）飲食指導1、風傷腸絡證：宜食清熱涼血的食品，如綠豆、苦瓜、芹菜、馬蹄等。2、濕熱下注證：宜食清熱利濕的食品，如菜花、赤小豆、綠豆、薏苡仁、小米等。3、氣滯血瘀證：宜食理氣活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等。4、脾虛氣陷證：宜食益氣活血的食品，如茯苓、山藥、薏苡仁、雞肉等。本文檔共29頁；當前第26頁；編輯于星期二\17點7分健康指導5、便血者，進軟食、多飲水，多食蔬菜水果及補血之品