1神經系統檢查內容腦的高級功能（Higherfunctions）顱神經（Cranialnerves）

運動系統（Motorsystem）感覺系統（Sensorysystem）神經反射（Reflexes）自主神經系統（Autonomicnervoussystem）本文檔共52頁；當前第1頁；編輯于星期二\4點13分2高級功能檢查意識

Consciousness精神狀態

Mentalstatus言語

Speech本文檔共52頁；當前第2頁；編輯于星期二\4點13分3意識障礙嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）:輕度昏迷中度昏迷重度昏迷本文檔共52頁；當前第3頁；編輯于星期二\4點13分4意識障礙分級比較本文檔共52頁；當前第4頁；編輯于星期二\4點13分5

精神狀態Mentalstatus認知、情感、意志、行為等方面，是否有智能障礙等，包括：智力

Intelligence定向力

Orientation記憶力

Memory…..本文檔共52頁；當前第5頁；編輯于星期二\4點13分6

言語障礙及檢查失語aphasia失用apraxia失認agniosia本文檔共52頁；當前第6頁；編輯于星期二\4點13分運動性失語與感覺性失語Broca失語：又稱表達性失語或運動性失語。優勢側額下回后部病變。復述、命名、閱讀和書寫均有不同程度的損害。常見病因：腦血管病Wernicke失語：又稱感覺性失語。優勢側顳上回后部病變。復述障礙與聽理解障礙一致，存在不同程度的命名、閱讀和書寫障礙。常見病因：腦血管病本文檔共52頁；當前第7頁；編輯于星期二\4點13分8

感覺系統

感覺是作用于各個感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。包括：淺感覺、深感覺和復合感覺。注意點：被評估者意識清晰，配合評估注意解釋目的與方法左右、遠近端對比自感覺缺失向正常部位自遠端向近端本文檔共52頁；當前第8頁；編輯于星期二\4點13分9淺感覺痛覺脊髓丘腦側病變觸覺脊髓丘腦側病變溫度覺后索病損本文檔共52頁；當前第9頁；編輯于星期二\4點13分10深感覺—后索病變運動覺

motionsensation位置覺

positionsensation震動覺

vibrationsensation本文檔共52頁；當前第10頁；編輯于星期二\4點13分11復合感覺定位覺兩點辨別覺圖形覺實體辨別覺本文檔共52頁；當前第11頁；編輯于星期二\4點13分感覺傳導徑路皮膚、粘膜痛溫觸覺感受器―>脊神經―>脊神經節(I)―>沿后根進入脊髓上升2～3個節段―>后角細胞(II)―>白質前聯合交叉至對側―>痛溫覺纖維組成脊髓丘腦側束，觸覺纖維組成脊髓丘腦前束―>丘腦腹后外側核(III)―>丘腦皮質束―>內囊后肢后1/3―>大腦皮質中央后回上2/3區及頂葉。深感覺、精細觸覺纖維進入脊髓后先在同側脊髓后索上行至延髓薄束核、楔束核(II)，換神經元后交叉至對側。本文檔共52頁；當前第12頁；編輯于星期二\4點13分感覺傳導束排列順序本文檔共52頁；當前第13頁；編輯于星期二\4點13分皮膚感覺的節段性分布本文檔共52頁；當前第14頁；編輯于星期二\4點13分本文檔共52頁；當前第15頁；編輯于星期二\4點13分感覺障礙分型及臨床特點11、末梢型肢體遠端對稱性完全性感覺缺失，呈手套襪子形分布，伴相應區運動及自主神經功能障礙，如多發性神經病。本文檔共52頁；當前第16頁；編輯于星期二\4點13分本文檔共52頁；當前第17頁；編輯于星期二\4點13分感覺障礙分型及臨床特點22、周圍神經型可表現某一周圍神經支配區感覺障礙，如尺神經損傷累及前臂尺側及4、5指；如一肢體多數周圍神經各種感覺障礙，為神經干或神經叢損傷；如三叉神經第三（下頜）支受損，下頜（下頜角除外）、舌前2/3、口腔底、下部牙齒和牙齦、外耳道及鼓膜等皮膚粘膜感覺障礙，伴咀嚼肌癱瘓，張口下頜偏向患側（運動支與下頜支伴行）。本文檔共52頁；當前第18頁；編輯于星期二\4點13分感覺障礙分型及臨床特點33、節段型1)后根型：單側節段性完全性感覺障礙，如髓外腫瘤壓迫脊神經根，可伴后根放射疼痛(根性痛)；2)后角型：單側節段性分離性感覺障礙，見于一側后角病變如脊髓空洞癥；3)前聯合型：雙側對稱性節段性感覺障礙，見于脊髓中央部病變如髓內腫瘤早期、脊髓空洞癥等。本文檔共52頁；當前第19頁；編輯于星期二\4點13分感覺障礙分型及臨床特點34、傳導束型1)脊髓半切綜合癥(Brown-Sequardsyndrome)：病變平面以下對側痛、溫覺缺失，同側深感覺缺失。如髓外腫瘤早期、脊髓外傷；2)脊髓橫貫性損害：病變平面以下完全性傳導束性感覺障礙。如急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期。本文檔共52頁；當前第20頁；編輯于星期二\4點13分脊髓半切綜合征脊髓橫貫性損傷本文檔共52頁；當前第21頁；編輯于星期二\4點13分感覺障礙分型及臨床特點45、交叉型同側面部、對側軀體痛溫覺減退或缺失。如延髓背外側（Wallenberg）綜合癥，病變累及三叉神經脊束、脊束核及交叉的脊髓丘腦側束。6、偏身型對側偏身（包括面部）感覺減退或缺失。見于腦橋、中腦、丘腦及內囊等處病變，一側腦橋或中腦病變可出現受損平面同側腦神經下運動神經元癱；丘腦病變深感覺障礙較重，遠端較重，常伴自發性疼痛和感覺過度，止痛藥無效，抗癲間藥可緩解；內囊受損可引起三偏。本文檔共52頁；當前第22頁；編輯于星期二\4點13分交叉型偏身型左側內囊病變延髓外側綜合征本文檔共52頁；當前第23頁；編輯于星期二\4點13分24總結1、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺2、深感覺：運動覺、位置覺、振動覺3、復合感覺：二點辨別覺、形態覺4、末梢型、周圍神經型、節段型、傳導束型、交叉型、偏身型感覺障礙特點。本文檔共52頁；當前第24頁；編輯于星期二\4點13分25運動系統運動包括隨意運動(錐體系)不隨意運動、共濟運動(錐體外系、小腦)本文檔共52頁；當前第25頁；編輯于星期二\4點13分26運動系統檢查肌力

Musclestrength肌張力

Muscletone不隨意運動

Involuntarymovements姿勢和步態

Stanceandgait共濟運動本文檔共52頁；當前第26頁；編輯于星期二\4點13分27肌力是指肌肉運動時的最大收縮力本文檔共52頁；當前第27頁；編輯于星期二\4點13分28癱瘓損害定位：單癱：脊髓灰質炎偏癱：顱內病變、腦卒中交叉性癱瘓：腦干病變截癱：脊髓外傷、炎癥

四肢癱：頸髓高位損害本文檔共52頁；當前第28頁；編輯于星期二\4點13分上下運動神經元癱瘓的鑒別本文檔共52頁；當前第29頁；編輯于星期二\4點13分30肌張力

是指靜息狀態下的肌肉緊張度，是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產生的收縮反應。包括肌張力減弱和肌張力增高。本文檔共52頁；當前第30頁；編輯于星期二\4點13分31肌張力減低正常降低本文檔共52頁；當前第31頁；編輯于星期二\4點13分不同部位下運動神經元癱瘓本文檔共52頁；當前第32頁；編輯于星期二\4點13分上運動神經元癱瘓1、皮質型：對側單癱，亦可為對側上肢癱合并中樞性面癱；2、內囊型：運動纖維最集中，引起對側三偏征，即偏癱、偏盲和偏身感覺障礙；3、腦干型：交叉性癱瘓，即病灶同側腦神經麻痹，對側肢體中樞性癱瘓；4、脊髓型：病變損傷平面以下中樞性癱瘓本文檔共52頁；當前第33頁；編輯于星期二\4點13分總結上運動神經由大腦皮質體運動區的錐體細胞，這些細胞的軸突組成下行的錐體束，其中下行至脊髓的纖維稱為皮質脊髓束構成。臨床上，上運動神經元損傷引起的隨意運動麻痹，伴有肌張力增高，呈痙攣性癱瘓；深反射亢進；淺反射(如腹壁反射、提睪反射等)減弱或消失；可出現病理反射(如Babinshi征)；因為下運動神經元正常，病程早期肌肉不出現萎縮。本文檔共52頁；當前第34頁；編輯于星期二\4點13分35不自主運動

InvoluntaryMovements

患者意識清醒的情況下，隨意肌不自主收縮所產生的一些無目的的異常運動。包括：震顫：帕金森病、小腦病變舞蹈樣動作：舞蹈病、兒童腦風濕性病變手足徐動：腦癱、肝豆狀核變性、腦基底節變性手足徐動：核黃疸、肝豆狀核變性扭轉痙攣：遺傳性疾病、中毒抽動癥：抽動穢語綜合征本文檔共52頁；當前第35頁；編輯于星期二\4點13分36舞蹈樣動作本文檔共52頁；當前第36頁；編輯于星期二\4點13分37手足搐搦本文檔共52頁；當前第37頁；編輯于星期二\4點13分38姿勢和步態

偏癱步態、強直頭位、去大腦或皮層強直等、痙攣癱瘓步態、慌張步態、醉酒步態等本文檔共52頁；當前第38頁；編輯于星期二\4點13分39共濟運動

Coordination

機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協調一致的運動。小腦、運動系統、前庭神經系統、眼睛、感覺系統共同參與。本文檔共52頁；當前第39頁；編輯于星期二\4點13分40共濟失調

ataxia指鼻試驗Fingernosetest指指試驗Fingerfingertest輪替動作Alternatemotion跟-膝-脛試驗Heel-knee-tibiatest閉目難立（Romberg）征Romberg‘ssign本文檔共52頁；當前第40頁；編輯于星期二\4點13分41快速輪替試驗

AlternateMotion本文檔共52頁；當前第41頁；編輯于星期二\4點13分42跟－膝－脛試驗

Heel-knee-tibiatest本文檔共52頁；當前第42頁；編輯于星期二\4點13分臨床類型本文檔共52頁；當前第43頁；編輯于星期二\4點13分44反射

Reflexes淺反射

Superficialreflex深反射

Deeptendonreflex病理反射

Pathologicreflex腦膜刺激征

Meningealsign本文檔共52頁；當前第44頁；編輯于星期二\4點13分45淺反射刺激皮膚、粘膜引起的肌肉快速收縮反應角膜反射：傳入神經三叉神經，傳出神經面神經咽反射：舌咽、迷走神經腹壁反射：上腹壁(T7-8)、中腹壁(T9-10)、下腹壁(T11-12)提睪反射：L1-2跖反射：S1-2肛門反射：S4-5判斷：減弱或消失，相應神經或脊髓節段損害。本文檔共52頁；當前第45頁；編輯于星期二\4點13分46深反射刺激骨膜、肌腱經深部感受器完成的反射，又稱腱反射。1、肱二頭肌腱反射：C5-62、肱三頭肌腱反射：C6-73、橈骨骨膜反射：C5-84、膝反射：L2-45、踝反射(跟腱反射)：S1-2判斷：減弱或消失，相應神經、神經根或脊髓前后角損害。增強或亢進：上運動神經損害。本文檔共52頁；當前第46頁；編輯于星期二\4點13分47腱反射本文檔共52頁；當前第47頁；編輯于星期二\4點13分48腱反射本文檔共52頁；當前第48頁；編輯于星期二\4點13分49病理反射

指錐體束病損時，大腦失去了對腦干

和脊髓的抑制作用而出現的異常反應。BabinskiOppenheimChaddo