關于側腦室占位影像鑒別診斷第1頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三解剖側腦室位于大腦半球內，前部以室間孔與三腦室相通，側腦室形狀很不規則，大致與大腦半球的外形一致。按照側腦室的形態和部位。可分為前角、體部、后角和下角四部。第2頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三前角為側腦室室間孔以前的部分，向前外下方伸入額葉內。故也稱額角.在冠狀面上呈三角形，其頂壁及前壁由胼胝體形成，內側壁為透明隔，外側壁為尾狀核頭。第3頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三體部為室間孔到胼胝體壓部之間的部分，呈斜位的窄裂狀，其內上壁由胼胝體和透明隔構成，外側壁由穹隆、側腦室脈絡膜叢、丘腦背面的外側部和尾狀核構成。第4頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三后角為側腦室向后伸入枕葉的部分.也稱枕角，發育變化較大，兩側常不對稱.也可以缺如，也可以呈長管狀。第5頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三下角為側腦室體部向前下方伸入顳葉的部分，也稱顳角呈弓狀，由丘腦后端彎向前，再轉向下內方，尖端距顧極約2.5mm，下角長軸約與顳上溝一致，其頂壁外側大部由胼胝體構成.內側小部由尾狀核尾構成，底壁外側部是側副隆起，底壁的內側部為海馬構成。側腦室后角、下角和體部交界處呈三角形。稱三角區。第6頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三富于血管的軟腦膜突入側腦室.被覆有室管膜，形成側腦室脈絡膜叢，側腦室含有豐富的脈絡膜叢，尤其是三角區脈絡膜叢最發達，常呈球狀，稱為脈絡膜叢球，有時也可見于第四腦室，脈絡膜叢球大小3-22mm，兩側側腦室脈絡膜叢的大小和鈣化程度可不對稱。第7頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三雙側側腦室被兩側透明隔分隔，絕大多數情況下兩側透明隔互相融合，偶爾也可未融合其間充滿腦脊液，形成透明隔腔。透明隔腔向后延伸超過室間孔，形成第六腦室。透明隔腔的腦脊液通過室間孔進人腦脊液循環。另外一個正常變異的腦脊液腔是中間帆腔，位于第三腦室頂的后部，與四疊體池相通。第8頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三11.2側腦室占位病變11.2.1脈絡叢乳頭狀瘤兒童脈絡叢乳頭狀瘤常發生于側腦室，偶可發生于第三腦室。絕大多數出現在5歲前，尤其易發生于1歲前。男性多于女性。腫瘤常位于側腦室三角區，也可位于側腦室體部。左側多見，偶可見于雙側。第9頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三腫瘤大體標本呈灰紅色，質軟，無包膜，但與腦組織分界清楚，腫瘤多呈乳頭狀、小結節狀、絨毛顆粒狀，出血、囊變、壞死少見。腫瘤細胞可脫落，并沿腦脊液循環種植播散。第10頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三CT平掃腫瘤呈等密度或稍高密度，少數也可呈稍低密度。MRT1加權圖腫瘤多呈等信號或稍低信號，T2加權圖多呈高信號，少數可接近于等信號，腫瘤內常可見顆粒狀混雜信號，是脈絡叢乳頭狀瘤的MR表現特點，反映了這種腫瘤的病理特點。第11頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三腫瘤常呈圓形或類圓形，邊緣常為顆粒狀、凹凸不平或分葉狀，是脈絡叢乳頭狀瘤的一個特點，腫瘤境界清楚，可因腫瘤分泌大量腦脊液而表現為腦積水，腫瘤周圍腦脊液很多，腫瘤完全浸泡著腦脊液中。第14頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三腫瘤內可有散在鈣化，鈣化明顯時在T2加權圖呈較低信號。增強掃描呈均質顯著強化或稍不均質顯著強化第15頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷側腦室脈絡叢乳頭狀瘤需要與側腦室腦膜瘤區別，兩者均好發于側腦室三角區，但腦膜瘤邊緣光滑，而乳頭狀瘤邊緣呈顆粒狀凹凸不平或呈分葉狀，側腦室脈絡叢乳頭狀瘤常見于幼兒，而腦膜瘤主要見于成人，另外，脈絡叢乳頭狀瘤可分泌過多腦脊液，使整個腦室系統擴大，是提示診斷的重要征象。第16頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三側腦室脈絡叢乳頭狀瘤還需要與側腦室室管膜瘤區別，兩者都多見于兒童，但室管膜瘤與室壁間有廣基相連或跨壁生長，而乳頭狀瘤因過度分泌腦脊液而表現有腦室系統擴大。第17頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三11.2.2脈絡叢乳頭狀癌又稱惡性脈絡叢乳頭狀瘤，約占所有脈絡叢腫瘤的10%~20%。易出現在較大兒童。CT和MR表現與乳頭狀瘤相似，難以區別。若腫瘤侵及周圍腦實質則提示可能為乳頭狀癌。但是，巨大的良性脈絡叢乳頭狀瘤也可侵犯周圍腦實質。第18頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷因乳頭狀癌可侵犯周圍腦實質，故需要與室管膜瘤、膠質母細胞瘤及血管畸形鑒別。側腦室內膠質母細胞瘤在兒童罕見。血管畸形在CT強化掃描時呈血管條樣強化，MRT1加權圖和T2加權圖可見血管樣流空低信號。室管膜瘤與乳頭狀癌表現相似，難以區別。第20頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三11.2.3腦膜瘤

腦膜瘤發生在側腦室少見，但對側腦室腫瘤來說，腦膜瘤是成人側腦室最常見的腫瘤，最好發于側腦室三角區。腫瘤小者常呈類圓形，形態比較規則，邊緣圓滑，境界清楚，側腦室腦膜瘤可以很大，大的腫瘤形態常稍不規則。腫瘤可以推壓鈣化的脈絡膜叢移位。同側穎角常擴大。第21頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三CT平掃表現為側腦室內均質等密度或稍高密度腫塊，境界清楚，腫瘤內鈣化常見，可呈點狀或不規則鈣化，CT增強掃描呈顯著均質強化。第22頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三MRT1加權圖呈稍低或等信號，T2加權圖呈稍高或等信號，有鈣化時表現為低信號區，MR增強掃描呈均質顯著性強化.氫質子波譜與其他部位腦膜瘤表現相同，可見Cho波明顯增高，缺乏NAA波和Cr波，可出現Ala波。第23頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷側腦室腦膜瘤與脈絡叢乳頭狀瘤的鑒別要點是:側腦室脈絡叢乳頭狀瘤發生年齡小，主要發生于兒童和少年，而腦膜瘤常發生于中年人;脈絡叢乳頭狀瘤表面常呈顆粒狀，而腦膜瘤邊緣比較圓滑;脈絡叢乳頭狀瘤同時有腦脊液分泌過多，表現為腦室普遍擴大，而腦膜瘤僅可能表現有同側側腦室顳角擴大。第26頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三與側腦室室管膜瘤的鑒別要點包括:側腦室室管膜瘤發生年齡小，一與側腦室脈絡叢乳頭狀瘤一樣.也主要發生在兒童和少年，而腦膜瘤常見于中年;腦膜瘤CT密度和MRI信號比較均勻。而室管膜瘤常不均勻;增強掃描時側腦室腦膜瘤常.呈較均勻顯著強化，而室管膜瘤強化常不均質。根據以上鑒別診斷要點，再加上側腦室三角區以腦膜瘤最為常見。第27頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三少數側腦室腦膜瘤可以很大，形態可很不規則，并向周圍腦實質內生長，境界欠清楚，這時確定腦膜瘤的診斷比較困難，氫質戶波譜對這種特殊形態腦膜瘤的診斷很有價值。第28頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三11.2.4室管膜腫瘤室管膜腫瘤包括室管膜瘤、間變性室管膜瘤、粘液狀室管膜瘤和室管膜下瘤。室管膜瘤常見于側腦室和四腦室，也可以發生在幕上或幕下腦實質。室管膜下瘤常見于側腦室。間變性室管膜瘤常見于后顱凹，也可見于幕上半球實質。黏液乳頭狀室管膜瘤好發于椎管。第29頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三(1)室管膜瘤室管膜瘤約占顱內腫瘤之5%。其中約8%發生于側腦室。要發生于5歲前，也可發生于較大兒童。三角區為好發部位，其次為側腦室體部.也有報告可位于孟氏孔咐近。室管膜瘤為較良性，WHO對室管膜瘤的惡性度分類為Ⅱ級。第30頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三CT平掃呈等密度或稍高密度，斑點狀鈣化很常見，約占50%。腫瘤多為不規則形，邊緣不光滑或呈分葉狀，與側腦室室壁之間常有廣’基相連或跨壁生長。腫瘤內可有囊變，但較腦實質內室管膜瘤少見。MRT1加權圖呈稍低信號或等信號，T2加權圖為稍高信號。信號不均質是室管膜瘤的特點與腫瘤內鈣化、囊變、出血、壞死有關。CT和MR呈顯著不均質強化。第31頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷主要應與脈絡膜叢乳頭狀瘤區別，兩者都多見于兒童，但室管膜瘤與室壁問有廣基相連.而乳頭狀瘤因過渡分泌腦脊液而表現有腦室系統擴大。第34頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三(2)室管膜下瘤室管膜下瘤屬于良性腫瘤，WHO對室管膜下瘤的惡性分類為Ⅰ級。腫瘤生長緩慢，多無臨床癥狀，室管膜下瘤主要發生在側腦室和四腦室。多見于中年人。室管膜下瘤少見。個別病例可有家族性，推測可能與遺傳有關。側腦室室管膜下瘤常靠近室間孔，多位于側側腦室.腫瘤直徑多在3-4cm。第35頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三CT和MR檢查，可見腫瘤呈類圓形、橢圓形或分葉狀.境界清楚。CT平掃時腫瘤常呈等密度或稍低密度。第36頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三MRT1加權圖呈等信號或稍低信號，T2加權圖呈高信號。在T1加權圖上常見腫瘤內有小囊樣低信號區，為富含黏液的囊狀結構。在T2加權圖腫瘤信號較均質，呈均質稍高信號.囊狀結構呈高信號。CT和MR增強掃描腫瘤通常不強化，少數也可表現有腫瘤內部分輕微強化。第37頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第38頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷室管膜下瘤好發于室間孔附近，需要與室管膜下巨細胞星形細胞瘤和中樞神經細胞瘤鑒別，增強掃描腫瘤不強化是其與這兩種腫瘤鑒別的重要征象。第39頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三室管膜下巨細胞星形細胞瘤常見于青少年或兒童，臨床表現有癲癰、皮下結節和智力低下，室管膜下常見多發結節樣鈣化。側腦室腦膜瘤、脈絡叢乳頭狀瘤、室管膜瘤均好發于三角區，增強掃描也均表現明顯的強化，另外，脈絡叢乳頭狀瘤主要見于小兒。第40頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三11.2.5室管膜下巨細胞星形細胞瘤結節性硬化是一種先天性、家族性、遺傳性疾病。臨床以皮脂腺瘤、癲癇及智力低下三聯癥為特征。結節性硬化病人中，約10%一15%室管膜下結節可以轉化為室管膜下巨細胞星形細胞瘤。第41頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三腫瘤位置特殊，常位于側腦室孟氏孔附近。病灶呈圓形或不規則形，境界清楚，通常直徑2--3cm，也可更大。第42頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三CT平掃呈等密度或稍高密度，腫瘤實質比較均質。瘤內可鈣化，但少見。MR顯示該腫瘤在T1加權圖上為稍低信號，T2加權圖上為稍不均質之高信號，這種稍不均質可能是由于腫瘤內鈣和鐵的沉積。室管膜下巨細胞星形細胞瘤呈均質性強化。而未轉化為該瘤的結節(實際上為錯構瘤結節)不顯示強化。故增強掃描很重要，應作為常規掃描第43頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第45頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三因本病是伴隨結節性硬化的一種腫瘤，其他部位室管膜下或腦實質同時有多發鈣化或未鈣化的結節存在，少數室管膜下巨細胞星形細胞瘤內可以出血和囊變。腫瘤位于孟氏孔附近是提示診斷的重要提示第46頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷主要應考慮中樞神經細胞瘤，后者也起源于孟氏孔區，與室管膜下巨細胞星形細胞瘤有相同的發生部位，但室管膜下巨細胞星形細胞瘤發生在結節性硬化患者，CT可顯示鈣化的室管膜下結節，發病年齡較中樞神經細胞瘤年輕，多見于青少年，通常見于20歲以前，增強掃描呈顯著強化。第47頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三11.2.6中樞神經細胞瘤中樞神經細胞瘤為良性腫瘤，大體病理標本腫瘤境界清楚，分葉狀，灰紅色，質軟脆，有或無鈣化，囊變較常見。第48頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三中樞神經細胞瘤好發于青壯年，平均年齡約30歲左右。男女發病率無差異。腫瘤生長緩慢，病史可長達數十年之久，臨床癥狀通常有頭痛、惡心、嘔吐、視力下降等，這些癥狀的出現一般與梗阻性腦積水的進展有關。第49頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三腫瘤多位于透明隔孟氏孔附近，向雙側側腦室內突出或以一側側腦室為主。也可向第三腦生長.常表現為附著于透明中隔.以寬基底或細蒂與透明中隔相連。由于腫瘤分化較好，生長空間較大，故發現時腫瘤一般體積較大。腫瘤形態常不規則，一般有分頁，往往呈土豆狀。第50頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三CT平掃多呈等密度或稍高密度，境界清楚，不規則分葉狀。半數以上瘤體內可見散在鈣化灶。瘤體內囊變較多見，呈低密度區。MRT1加權圖腫瘤實質呈等信號或稍低信號。囊變區呈性低信號，T2加權圖腫瘤實質呈等信號或稍高信號.囊變區呈高信號第51頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三由于腫瘤內鈣化和囊變較常見，故T1加權圖和T2加權圖信號常不均質。CT和MR增強掃描腫瘤多呈較均質或不均質輕到中度強化第52頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第53頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第54頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三中樞神經細胞瘤主要應與室管膜下巨細胞星形細胞瘤鑒別.后者也起源于孟氏孔區，與中樞神經細胞瘤有相同的發生部位，但室管膜下巨細胞星形細胞瘤發生在結節性硬化患者，CT可顯示鈣化的室管膜下結節，發病年齡較中樞神經細胞瘤年輕.多見于青少年，通常見于20歲以前.增強掃描呈顯著強化。第55頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷還應考慮腦膜瘤、室管膜瘤、乳頭狀瘤。側腦室腦膜瘤與中樞神經細胞瘤的CT密度和MR信號類似。但發病部位不同，腦膜瘤多位于側腦室三角區，而中樞神經細胞瘤位于透明中隔孟氏孔附近。增強掃描時，腦膜瘤比中樞神經細胞瘤強化顯著。腦膜瘤囊變少見，而中樞神經細胞瘤囊變較常見。第56頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三室管膜瘤好發于側腦室三角區，主要見于兒童，跨室壁生長.通常容易與中樞神經細胞瘤鑒別。乳頭狀瘤也好發于側腦室三角區，常見于兒童，大量分泌腦脊液是其特性表現。第57頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三11.2.7血管畸形動靜脈畸形及海綿狀血管瘤可發生于側腦室。但少見。動靜脈畸形多位于側腦室后部或三角區。病變常同時累及腦室及周圍腦實質，形狀很不規則，境界不清，常見條樣等密度血管影。第58頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三CT平掃時多呈高、低、等多種密度同時存在之混雜密度.病灶周圍一般無水腫。增強掃描時呈不均質強化，且常可見到多條迂曲之血管強化影。MR檢查時，動靜脈畸形之血管成分在T1加權圖和’T2加權圖上均表現為流空低信號.但當動靜脈畸形內有血栓形成和出血時.也可在T2加權圖表現為高信號。第59頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第60頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第61頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第62頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三側腦室海綿狀血管瘤少見。瘤內可見出血和鈣化，常見含鐵血黃素沉積及膠質增生。無供血動脈或引流靜脈的異常增粗。因病灶內常有出血，在CT平掃時常表現為側腦室稍高密度或高密度腫塊，圓形略不規則。境界清楚，病灶內常見鈣化。第63頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第64頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三MR各序列均呈高信號，尤其是T1加權圖呈高信號，是海綿狀血管瘤的特征，與其他側腦室內腫瘤容易區別。第65頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三11.2.8側腦室其他腫瘤1.轉移瘤可發生于側腦室。單發或多發。可位于側腦室任何部位，完全位于側腦室內，或部分位于腦室，部分位于側室壁腦實質。第66頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三CT平掃時通常呈等密度或稍高密度結節，圓形，邊緣光整，境界清楚。MRT1加權圖呈等或稍低信號，T2加權圖呈高信號。CT和MR增強掃描呈均質顯著強化，中心有壞死時也可呈環形強化。腦實質內多同時有多發轉移灶存在。第67頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第68頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三2.畸胎瘤偶可發生于側腦室。因其為中線腫瘤，故常由透明中隔同時向兩側側腦室內生長.在側腦室內形成腫塊。腫塊常以實質為主。第69頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三CT平掃時呈等密度，內可有斑點狀鈣化，境界清楚，形態不規則，腫瘤可有囊腫性成分存在，瘤內出現牙齒、骨結構和脂肪成份為其典型表現。增強掃描時實質部分輕度強化或不強化，是其與其他側腦室內腫瘤區別的重要依據。第70頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第71頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三MR檢查時，畸胎瘤的最大特點是T1加權圖和T2加權圖腫瘤信號都很不均質高、等、低信號同時存在，反映了腫瘤成分復雜的特點。第72頁，講稿共