關于體外沖擊波碎石術的護理第1頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三體外沖擊波碎石術體外沖擊波碎石術（extracorporealshockwavelithotripay,ESWL），又稱為體外震波碎石術，是現時被大多數泌尿系結石患者所采取的一種常規治療方法，由西德chaussy（1980）首先創制，即用x線定位的dornier型體外震波碎石機，并很快在世界各國推廣應用。按其產生震波的原理不同分為3型：即電火花型、壓電型和電磁型；定位系統有X線及B型超聲波兩種。第2頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三禁忌癥凝血功能異常，或者全身性出血性疾病。新發腦血管疾病、心律不齊、心衰。妊娠狀態。合并尿路感染者，應先控制尿路感染，急性期未控制感染或慢性期未抗生素應用后不應行ESWL術。結石所在部位以下尿路梗阻或狹窄。非結石梗阻所致的腎功能不全第4頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三ESWL治療注意事項1、結石>2cm不易一次性擊碎，并且容易形成石階不易排出。2、腎盂結石擊碎后容易散開，輸尿管結石常由于輸尿管緊密包繞結石而不容易擊碎，或者擊碎后難以迅速散開，影響結石排出。故輸尿管結石宜加大沖擊波能量以提高療效。3、輸尿管中下段結石由于骶髂骨相重，仰臥位有骨骼阻擋，改為俯臥位沖擊波由腹部進入人體可以很好解決能量抵消問題，提高療效。膀胱結石亦以俯臥位治療為佳。第5頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三4、腎盞結石雖容易擊碎，但如存在頸部狹窄則不易排出，合并腎盞憩室更是如此，故無癥狀腎結石可不行ESWL術治療。5、易擊碎的結石是感染結石（磷酸鎂銨結石）和尿酸；最不容易擊碎的結石是胱氨酸結石；草酸鈣和尿酸結石位于二者之間，屬于易碎結石。

6、粒晶狀結構容易擊碎，鮞狀結構較難以粉碎。第6頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三7、結石停留輸尿管局部時間過長（一般指2-3月以上），刺激局部輸尿管壁炎癥、增生，形成炎性肉芽腫，甚至纖維包繞，則結石很難擊碎，或者雖能將結石擊碎，但由于纖維組織或肉芽組織包繞而結石難以排出，影響治療效果8、過長時間停留在腎盂或膀胱內的結石可誘發鱗狀上皮細胞癌。9、兩次ESWL術間隔要超過1周以上。10、ESWL術中應監測血壓、心律、脈搏，如病人有不適應先暫停ESWL術。第7頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三ESWL術治療順序：1、多發結石先治療影響尿路引流部位如輸尿管、腎盂輸尿管連接埠的結石。2、雙側上尿路結石應治療功能好側的結石。3、無積水的鹿角狀結石應先擊碎腎盂出口處結石4、有積水的鹿角狀結石應從積水部位的結石開始粉碎。第8頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三體外沖擊波碎石術術前護理1、術前排尿及排便，術前禁食。術前3天禁食易產氣的食物，以避免腸管積氣而影響術中定位的準確性，影響碎石的效果。2、術前完善相關檢查：三大常規、凝血常規、肝腎功能、心肺功能、泌尿系影像檢查等以明確患者是否存在碎石禁忌癥及確定結石的部位、大小、數量等。第9頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三體外沖擊波碎石術術前護理3、如尿液中存在感染或者炎癥，術前1-2天應予以抗生素應用至基本正常。4、治療前及治療當日最好都復查影像學檢查，以確定結石是否移位。5、做好心理護理：護理人員應耐心向患者解釋碎石原理，爭取患者的配合，向其說明碎石是一種體外微創治療，對人體傷害不大，相對于手術取石來說風險較小，以減輕患者的緊張、恐懼心理。第10頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三體外沖擊波碎石的術中護理

首先告訴患者碎石的過程中不要隨便更換體位，避免定位不準確，造成碎石不理想，同時向患者說明碎石時有較響似放鞭炮聲音，必要時在治療前請患者試聽此聲音，以避免患者因緊張、恐懼而移動體位。

在碎石過程中應密切觀察患者生命體征變化，評估患者的身心狀態，確定需求，及時的給予相應的護理措施。第11頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三體外沖擊波碎石術術后護理1、觀察尿液情況，如尿色、是否有結石渣排出。一般前1-2次尿液為血色，后逐漸消失。2、多飲水及服用排石藥物有助于碎石排出：體外沖擊波碎石術后應鼓勵患者多飲水，每天飲水量應在2500-3000ML左右，以增加尿量，利于沖刷結石碎屑，飲水時間不要過于集中，要全天平衡，必要時給予利尿劑，以利于利尿、排石，矚患者注意觀察排尿時有無結石排出，必要時用紗布過濾排除尿液。第12頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三體外沖擊波碎石術術后護理3、體位排石及適當運動：

對于腎盂、輸尿管內的中小結石，指導患者增加活動量（如：跑步、跳繩、爬山等），可促進結石碎屑排出；

對于腎內較大結石，在碎石后應相對臥床，活動量逐步增加，以利于結石碎屑逐漸排出，避免大量的結石屑快速涌出形成“石街”，進而造成輸尿管梗阻和腎積水，導致腎功能損害，出現梗阻時應及時解除梗阻，并給予止痛藥物緩解疼痛。

對于腎下極的結石，結石碎屑排出較困難，應指導患者做頭低腳高的運動，每日數次并輕拍腰部，借助結石重力促進結石進入腎盂、輸尿管，以利于結石排出。

因此術后要正確指導患者活動，根據患者的年齡、身體狀況、結石排出情況來決定活動量，循序漸進，切勿操之過急，以避免增加患者不必要的痛苦，同時影響排石的效果。第13頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三體外沖擊波碎石術術后護理4、血尿：體外沖擊波碎石術后，幾乎所有的患者都會出現不同程度的血尿，以腎結石多見，血尿的產生是在碎石過程中結石與周圍組織摩擦引起粘膜損傷，結石碎片在排出移動時輕微劃破粘膜，還有沖擊波引起水腫出血等原因引起。一般出血較輕，血色淡紅不需特殊處理，1-2天即可自行緩解和消失，對于血尿色深、持續時間較長患者，可遵醫囑給予止血藥物。第14頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三體外沖擊波碎石術術后護理5、疼痛：結石排出過程中部分患者會出現腰脹、腰痛、尿痛現象，輕者一般不必處理。對于持續性疼痛者可給予解痙劑（如：654-2等）。6、發熱：多見于尿路感染未加控制而碎石引起，或碎石堆積尿路梗阻而致，應給予抗生素治療，必要時做細菌培養或藥敏試驗而選用抗生素。第15頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三體外沖擊波碎石術術后護理7、便血：治療時胃腸道積氣過多，沖擊波損傷消化道粘膜，會引起腸壁出血，一般輕微，無需特殊治療即可自愈，因此在治療前應做好腸道清潔準備，減少腸道積氣，避免損傷。第16頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三出院指導患者體內結石完全排出后，囑病人二周后門診復查，以后定期來門診復查，以便及時發現小結石，早期治療。注意飲食調節，避免食高鈣食品。第17頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三簡要病例患者，李順德，男，45歲，住院號：01463937，因“左腎結石術后3周”收入院。體查T:36.7，P:82次/分鐘，R：20次/分鐘，BP：128/89mmHg，于左腎結石術后腹部平片（立位）（DR）顯示：右腎多發性結石同前；左腎多發結石術后，較前減少。雙側輸尿管內支架位置良好。患者于2014-12-15上午在B超對位下行