關于乳腺癌的健康宣教指導第1頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

乳腺癌：發病率30年翻一番中國抗癌秘書長張廣超教授介紹，衛生部最新發布的調查報告顯示，乳腺癌已成為上升幅度最快的惡性腫瘤之一。再過去30年中上升比例高達96%，在女性中僅次于宮頸癌，在衛生部確定的8種癌癥篩查工作中，乳腺癌的篩查作為一個重點。第2頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三盤點因乳腺癌去世的明星們2007年5月13日晚，如花似玉的林妹妹扮演者陳曉旭因乳腺癌在深圳去世，年僅42歲第3頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三2007年11月25日，著名歌手葉凡的新歌《保重身體》已經錄完還未發行，次日零點，乳腺癌就匆匆奪走了她37歲的生命。

第4頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三2009年4月6日，以《葉子》這首歌走紅的臺灣“療傷歌手”阿桑，因患乳癌末期，病逝于臺北新店慈濟醫院，年僅34歲。第5頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%.全世界每年有120萬婦女發生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。美國2009年確診的乳腺癌新發病例194280例，死亡40610例。北美、北歐高發，4倍于亞、非、拉美。我國上海發病率最高。乳腺癌多發女性，男性只占1%。20歲以前少見、35歲以后發病率迅速上升，多發45～50歲，尤其以更年期和絕經期前后的婦女多見。第6頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三我國乳腺癌的發病情況發病率增長最快：每年以3-4%的速度增長；死亡率增長速度最快：已占婦女癌癥死亡第一位；治療水平最低：I期乳腺癌不超過20%，美國達80%；對普查的認識最差：大部分為有癥狀后才去醫院求治；醫藥費用占比例最高：微小乳腺癌平均2萬元/人，中晚期乳腺癌平均20萬元/人。第7頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌的發病原因乳腺癌的發病原因尚不清楚。較易發生乳腺癌的高危婦女群體有;1.有乳腺癌家族史。2.12歲前來月經，52歲后絕經。3.35歲以上未婚，未育，未哺乳，或哺乳少于8個月。4.患乳腺良性疾病時間長，如乳腺增生，乳腺纖維瘤未得到及時有效治療。5.胸部接受過大劑量放射線照射，或長期接受環境污染。6.長期服用外源性雌激素，或因疾病導致內源性雌激素水平過高。7.體質肥胖，或長期動物脂肪攝入過多。8.長期過量吸煙飲酒。9.長期工作節奏快，精神壓力過大；長期存在不良情緒的刺激。長期上夜班的工作族。10.一側已得乳腺癌的患者。第8頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三乳腺的自我檢查一、乳腺檢查的要求二、視診1、乳房大小和外形2、乳頭3、乳房皮膚三、捫診1、乳房腫塊2、乳頭溢液

3、淋巴結乳腺癌自檢的最佳時間是在月經結束后的3-5天，因為月經前或經期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管擴張等組織變化，使乳腺組織肥厚，影響檢查效果。如果月經周期不規則，最好在每月的同一時間進行自檢。第9頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

乳腺分為四個象限第10頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三自我檢查

直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線下，面對鏡子對兩側乳房進行視診（見圖1圖2圖3），比較雙側乳房是否對稱，注意外形有無大小和異常變化。其異常體征主要包括：乳頭溢腋、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外型有異常變化。一、視查第11頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三二、觸查

舉起左側上肢（見圖4）用右手三指（食指，中指，無名指）指腹緩慢穩定、仔細地觸摸乳房方法（見圖4A,B,C）在左乳房作順或逆向前逐漸移動檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應注意不要遺漏任何部位。同時一并檢查腋下淋巴結有無腫大。第12頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三最后，用拇指和食指間輕擠壓乳頭觀察有無乳頭排液。如發現有混濁的，微黃色或血性溢液，應立即就醫（見圖5）第13頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三三．平臥檢查（見圖6）

平臥檢查時，待檢測上肢舉過頭放于枕上或用折疊的毛巾墊于待檢測肩下。這種位置目的使乳房平坦，易于檢查，其方法與觸查相同。第14頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三臨床表現

1、腫塊

80%首發癥狀多為無意發現的無痛性腫塊常位于外上象限，其次在乳頭、乳暈和內上象限。多單發、質硬、表面不平、活動欠佳、分界不清。第16頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三2、乳房外型改變

①酒窩征：腫瘤侵及Cooper韌帶(乳腺懸韌帶），使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。

②乳頭偏移或回縮：腫瘤侵及入乳管收縮所致。

③桔皮癥:腫瘤細胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現點狀凹陷，形似桔皮樣.

④局部突起。

⑤乳頭血行溢液。第17頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三3晚期局部表現①腫塊固定形成所謂“鎧甲胸”②衛星結節癌細胞浸潤表面大片皮膚，表現為局部多數堅硬的結節。③皮膚破潰腫瘤向外生長突破皮膚，形成壞死潰瘍，呈菜花樣，易出血感染，有惡臭。第19頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

早期或臨床表現不典型的病例應和以下病與以鑒別

1、乳腺囊性增生病好發于35-45歲左右的中年婦女，病變雙側，病程長，多表現為經前期疼痛，經后消失或減輕。雙乳可觸及腫塊或結節，多在外上象限。腫塊邊界不清，成片狀增厚，有觸及表面顆粒感。可有壓痛腋窩淋巴結不腫大。少數病人可有漿液性或血性溢液。治療可用中藥或中成藥調理。鑒別診斷第21頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三2、乳腺纖維腺瘤

多見于20-25歲的青年女性，其次15-20歲，25-30歲。與雌激素刺激有關。腫快多位于乳腺外上象限，多單發。呈圓形或橢圓形，表面光整、活動極好、邊界清晰。易于診斷。治療：手術治療為主，妊娠可使纖維瘤增大。

第22頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三3、乳管內乳頭狀瘤

多發于40——50歲的婦女。多發于大導管近乳頭膨大的部分。瘤體小，易出血。唯一的癥狀是乳頭可有溢出性血性液體。體檢有時在乳暈區可觸及腫快。質地軟，可推動。壓迫腫快時候可有乳頭溢液。X-線乳腺管造影、溢液細胞學檢查有利于診斷。第23頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三乳腺增生和乳腺癌乳腺增生和乳腺癌是兩種病但有些病因是相似的，都與雌激素長期刺激乳腺組織有關。臨床上也會有乳腺癌周圍伴有乳腺增生的病例。乳腺增生的癌變危險性較正常有所增加，大約有1-3%乳腺小葉增生會發生癌變，有9-11%乳腺囊樣增生會發生癌變。20世紀以來人們通過觀察，對乳腺癌的發生機制提出了多階段的發展模式：正常乳腺——乳腺增生——非典型增生——原位癌——浸潤癌這是一個發展過程，而在原位癌之前通過治療是可以恢復的。第24頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三正常乳腺組織第25頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌第26頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌特殊檢查方法檢查⒈影像學檢查

乳腺鉬靶X線攝影術（軟X線照相）：用于≥30歲乳腺癌患者的術前檢查和高危人群的普查。乳腺彩色多普超聲波檢查：在月經結束后的3-5天檢查乳腺紅外線檢查國際上應用極少，我國開展普遍⒉細胞學檢查：三次以上的乳頭溢液涂片細胞學檢查或細針穿刺細胞學檢查。陰性結果不能排除乳腺癌。⒊組織學檢查：粗針針吸活檢和切除活檢，是乳腺癌診斷依據。第27頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌轉移途徑轉移途徑：1.局部擴展：可浸潤皮膚、胸大肌。胸筋膜等組織。

2.淋巴轉移：乳頭、乳暈、乳房外側約60%-70%向同側腋窩轉移。乳腺內側病灶約有30%左右發生內乳淋巴結轉移。3.血行轉移：可經淋巴途徑進入血液循環，最常見的轉移部位在肺、骨、肝第28頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌的手術方式手術方式：乳腺癌根治術(Halsted)乳腺癌的擴大根治術(Margottini)乳腺癌的改良根治術(Fisher)全乳房切除術保乳手術目前臨床常用乳房改良根治術以腫瘤為中心，距腫瘤周邊4cm的范圍切除，保留大小胸肌，清掃腋窩淋巴結12枚以上。適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌第29頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌改良根治術后一月第30頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌改良根治術后3月第31頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌改良根治術后5月第32頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三全乳腺切除術

(totalmastectomy)

僅作全乳切除。適用于極早期乳腺癌（原位癌）尚未出現區域淋巴結轉移）；高齡、姑息性治療的病人。后者容易復發。第33頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三保留乳房的乳腺癌切除術（Lumpectomyandaxillarydissection)

做象限切除或局部擴大切除加腋窩清掃術。術后必須輔助放、化療。適應證：①乳房中等大小，單發腫瘤，最大徑≦3cm②臨床腋窩淋巴結陰性，未發現多中心癌灶。③腫瘤距離乳暈?2cm④自愿保留乳房。第35頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三保留皮膚乳腺切除術第36頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三乳房切除后再造術第37頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第38頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三乳癌的預防1、多攝取含豐富纖維素的食品

肥胖和體重的增加都可能導致乳癌發生。應少攝取動物性脂肪，多吸收纖維性的食物、蔬菜、水果、谷類和豆類，進而減少身體中可能導致乳癌的雌激素，降低乳癌的發生率。2、養成運動好習慣

據醫學專家統計，經常運動的女性，患乳癌的幾率比不運動的女性低30%。多做運動不僅有益身體健康，還能預防乳癌的發生3、定期作乳房檢查

①年齡在20-40歲的女性，應每月月經結束后的3-5天內做一次乳房自檢；每隔2年，由專業醫師做一次臨床檢查或乳房攝影術。

②年齡在40-49歲間的女性，除每月定期做乳房自檢外，每年做一次專業性的乳房檢查比較好。

③年齡在50歲以上的女性，每月應定期做乳房自檢，且每年須做一次臨床乳房檢查和乳房X光攝影。

第40頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三預防乳腺癌的十大法則一避免過量吸煙、飲酒。避免飲酒：飲酒對于女性來說，其危害要比男性大得多。飲酒婦女患乳腺癌的危險性較很少飲酒者高，每日飲酒1杯或l杯以上者，患乳腺癌危險性比很少飲酒者增高45％以上，這種危險性在絕經前婦女中最為顯著。目前認為，酒精可刺激腦垂體前葉催乳素的分泌，而催乳素又與乳腺癌發生有關。因此，女性尤其是絕經前后的女性，應戒酒或少飲酒。二每月自我檢測乳房一次，稍存懷疑即可就診。三遵守自然節律，避免流產。四避免過量或長期口服一些可能造成致癌危險的藥物，如抗組織胺,利尿劑、止吐藥、降壓和安眠藥。

第41頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三五參加體育鍛煉和社會活動，避免或減少精神心理緊張因素。六限制荷爾蒙激素用藥。七注意飲食，多食用植物油，少食或不食動物油、人造奶油，多吃活魚、水果蔬菜、豆制品，多喝茶等。八節制、控制脂肪等高熱量的食入，減少脂肪積聚。九掌握合理的生育年齡，鼓勵母乳喂養，盡量避免高齡結婚、高齡生育。十青春期應避免不必要的胸部X線照射及少服滋補品。第42頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三少喝咖啡：咖啡、可可、巧克力，這類食物中含有大量的咖啡因，黃嘌呤可促使乳腺增生，而乳腺增生又與乳腺癌發生有關。女性特別是絕經前婦女，如果過多地攝取這類食物，隨著咖啡因的大量攝入，乳腺癌發生的危險性就會大大地增加。因此，女性尤其是中年以上的女性，應少飲咖啡，少吃巧克力。多吃