關于住院病人腸內營養的選擇策略第1頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三主要內容常見ICU患者的類型及代謝特點ICU患者營養支持治療的背景ICU患者營養支持治療的選擇策略腸內營養治療的途徑ICU患者的血糖及代謝應激調理第2頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三重癥醫學與營養支持概念的發展重癥醫學定義對住院患者發生的危及器官功能和生命的急性病理生理變化進行全方位支持和綜合治療的學科關鍵保護和改善全身與各器官的氧輸送并使之與氧消耗相適應目的維持全身與各器官組織的新陳代謝手段營養支持是重要的手段中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見(2006)第3頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三常見ICU患者的類型及其代謝特點患者類型膿毒癥和MODS高代謝狀態且途徑異常；對外源性營養底物利用率低，對蛋白消耗增幅增大創傷胃腸屏障功能損害嚴重急性腎功能衰竭腎臟排泄功能的可逆性急劇惡化，發展過程中出現多種代謝改變(機體容量、電解質、酸堿平衡以及蛋白質與能量)肝功能不全及肝移植圍手術期蛋白質能量營養不良逐漸加重急性重癥胰腺炎高分解代謝，很快出現嚴重負氮平衡和低蛋白血癥，糖利用率及糖耐量降低急慢性呼吸衰竭代謝率高，體重減輕是營養不良的標志心功能不全不同程度的營養不良，體重下降，低蛋白血癥等心臟惡病質表現中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見(2006)第4頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三營養不良在ICU患者中常見營養不良在ICU患者中的發生率~營養不良在ICU患者中非常常見，曾報道發生率最高可達到40%，并且與發病率和死亡率的增加相關。第5頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三營養不良造成的危害ICU患者營養不良免疫功能損害換氣動力損害發病率死亡率上升呼吸肌衰弱換氣依賴延長需要營養支持治療第6頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三ICU患者營養支持治療的意義營養支持治療的意義促進傷口愈合減少損傷的分解代謝反應改善消化道結構改善臨床結果降低并發癥率縮短住院期減少相關花費HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.第7頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三ICU患者營養支持治療的演變中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見(2006)早期側重于對熱卡和多種基本營養素的補充現代超越了以往提供能量、恢復“正氮平衡”的范疇，而通過代謝調理和免疫功能調節，從結構支持向功能支持發展，發揮著“藥理學營養”的重要作用，成為現代危重病治療的重要組成部分。第8頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三危重患者營養支持的目的供給細胞代謝所需要的能量與營養底物，維持組織器官結構與功能調節代謝紊亂，調節免疫功能，增強機體抗病能力，從而影響疾病的發展與轉歸減少患者凈蛋白的分解及增加合成，改善潛在和已發生的營養不良狀態，防止其并發癥中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見(2006)第9頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三危重患者營養支持原則重癥患者常合并代謝紊亂與營養不良，需給予營養支持重癥患者的營養支持應盡早開始延遲營養支持將導致重癥患者迅速出現營養不良，并難以為后期的營養治療所糾正營養攝入不足和蛋白質能量負平衡與發生營養不良與血源性感染相關，直接影響患者預后重癥患者的營養支持應充分考慮到受損器官的耐受能力嚴重肝功能障礙、肝性腦病、嚴重氮質血癥、嚴重高血糖未得到有效控制情況下，營養支持很難有效實施中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見(2006)第10頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三主要內容常見ICU患者的類型及代謝特點ICU患者營養支持治療的背景ICU患者營養支持治療的選擇策略腸內營養治療的途徑ICU患者的血糖及代謝應激調理第11頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三營養支持治療的途徑腸外營養(Parenteralnutrition,PN)腸內營養(Enteralnutrition,EN)通過外周或中心靜脈途徑通過喂養管經胃腸道途徑中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見(2006)第12頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三危重病人營養支持方式？外科重癥病人TEN：80%可耐受。EN+PN：10%可接受混合形式。TPN：10%無法耐受EN。TPN給我們喘息的機會，但最終想辦法是如何使用EN。第13頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三腸外營養的應用指征適用患者類型胃腸道功能障礙的重癥患者由于手術或解剖問題禁止適用胃腸道的重癥患者存在有尚未控制的腹部情況者如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等適用對象不能耐受腸內的重癥患者腸內營養禁忌的重癥患者中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見(2006)第14頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三腸外營養的禁忌早期復蘇階段、血流動力學尚未穩定或存在嚴重的水電解質與酸堿失衡嚴重肝功能衰竭急性腎功能衰竭存在嚴重氮質血癥嚴重高血糖尚未控制一旦患者胃腸道可以安全使用時，則應逐漸向腸內營養或口服飲食過度中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見(2006)第15頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三腸外營養vs.腸內營養：生存率生存率N風險差異(%)P95%CI異質性檢驗p所有研究21770.60.4-1.0~2.20.63藥物組3121.10.7-3.6~5.80.82手術組12730.70.5-1.2~2.60.56創傷組592-1.10.7-6.8~4.70.1530項隨機對照研究組成的薈萃分析證明接受早期腸外營養與早期腸內營養支持治療患者間的總生存率相當(死亡風險差異RD=-0.6%,p=0.4)PeterJVetal,JCritCareMed2005;33(1):213-220.第16頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三腸外營養vs.腸內營養：感染并發癥P=0.0001早期腸內營養的感染并發癥發生率顯著低于腸外營養PeterJVetal,JCritCareMed2005;33(1):213-220.第17頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三腸外營養vs.腸內營養：高血糖發生率KoretzRLetal,AmJGastroenterol2007;102:412-429.死亡腸外營養風險基線=1腸內營養比腸外營養的風險降低幅度感染并發癥高血糖腹瀉N=427(95%CI:-9%~+8%)N=374(95%CI:-22%~+5%)N=252(95%CI:-26%~+18%)另一項由3項隨機對照研究組成的薈萃分析證明早期腸內營養的高血糖發生率顯著低于腸外營養N=170(95%CI:-57%~-3%)第18頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三腸外營養vs.腸內營養：住院時間早期腸內營養的住院時間比腸外營養顯著減少1.2天P=0.004PeterJVetal,JCritCareMed2005;33(1):213-220.LOS=LengthofhospitalStay住院時間第19頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三腸內營養比腸外營養的優勢小結生存-0.6%感染并發癥-8%高血糖-30%住院時間-1.2天KoretzRLetal,AmJGastroenterol2007;102:412-429.PeterJVetal,JCritCareMed2005;33(1):213-220.只要胃腸道解剖與功能允許并能安全應用，應積極采用腸內營養支持任何原因導致胃腸道功能不能應用或應用不足，應考慮腸外營養，或聯合應用腸內營養第20頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三腸內營養的重要作用維持和改善腸粘膜屏障功能促進腸蠕動功能的恢復加速門靜脈系統的血液循環促進胃腸道激素的分泌營養物質中的營養因子直接進入肝臟黎介壽,中國臨床營養雜志2003;11(3):171-172.第21頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三腸內營養的優越性：“四屏障學說”機械屏障生物屏障免疫屏障化學屏障維持腸黏膜細胞的正常結構維持腸道固有菌叢的正常生長刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內營養張崇廣,中國現代醫學雜志2003;13(12):46-47.有助于腸道細胞正常分泌IgA第22頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三腸內營養的應用指征?經口攝食不能、不足或禁忌者；?營養的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創傷、膿毒癥、惡性腫瘤等；?胃腸道疾病：短腸綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等；?其它：術前、后的營養補充，肝、腎功能不全的患者等。只有腸內營養不可實施時才考慮腸外營養Q：早期腸內營養與延遲腸內營養，哪個更好？中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見(2006)第23頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三早期腸內營養vs.延遲腸內營養：死亡風險LewisSJetal,BMJ2001;323:1-5.Carr延遲腸內營養風險基線=1早期腸內營養比延遲腸內營養風險降低幅度N=28(0.01-7.54)早期腸內營養的死亡風險比延遲腸內營養更低BeierHeslinHartsellStewart薈萃后N=60(0.01-2.53)N=197(0.12-3.94)N=58(0.01-7.86)N=80(0.01-7.95)N=423(0.18-1.29)第24頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三早期腸內營養vs.延遲腸內營養：任何感染早期腸內營養引起任何感染風險明顯低于延遲腸內營養任何感染HR=0.7295%CI:0.54-0.98利于早期腸內營養利于延遲腸內營養28%感染類型風險改變95%CI傷口感染29%0.44-1.17肺炎27%0.33-1.59腹腔內膿腫13%0.31-2.42LewisSJetal,BMJ2001;323:1-5.第25頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三早期腸內營養vs.延遲腸內營養：吻合開裂作者風險改變95%CISagar67%0.01-7.58Reissman66%0.01-8.16Beier50%0.10-2.53Ortiz50%0.09-2.67Heslin24%0.17-3.30Hartsell67%0.01-7.86Watters73%0.03-2.12Combined47%0.26-1.08早期腸內營養的吻合開裂風險低于延遲腸內營養LewisSJetal,BMJ2001;323:1-5.第26頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三早期腸內營養比延遲腸內營養的優勢小結生存52%任何感染-28%吻合開裂-47%與延遲腸內營養比較，早期腸內營養能明顯降低死亡率和感染率，改善營養攝取，減少住院費用重癥患者在條件允許情況下，應盡早使用腸內營養早期腸內營養：進入ICU24小時或48小時內，并且血流動力學穩定，無腸內營養禁忌癥的情況下開始腸道喂養LewisSJetal,BMJ2001;323:1-5.第27頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三腸內營養的禁忌癥中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見(2006)腸管過度擴張，腸道血運惡化，甚至腸壞死、腸穿孔腸梗阻腸道缺血嚴重腹脹或腹腔間室綜合征增加腹腔壓力，增加返流及吸入性肺炎的發生率，呼吸循環功能進一步惡化嚴重腹脹腹瀉經一般處理無改善患者，建議暫時停用腸內營養。第28頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三如何判斷腸內營養是否能開展？第一天：4-6小時檢測胃潴留，胃潴留液<200ml，只要無明顯腹脹，無腸內營養禁忌癥，可給予腸內營養。腸鳴音：危重病人聽不到腸鳴音很常見，并不意味小腸沒有吸收功能。不要因為沒有腸鳴音，而停止EN或降低速度。第29頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三重癥病人腸內營養實施時機進入ICU24-48小時內。血液動力學穩定、無腸內營養禁忌癥。如存在休克或使用大劑量升壓藥等急性復蘇早期階段暫緩。第30頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三重癥患者營養支持應盡早開始延遲營養支持將導致重癥患者迅速出現營養不良，并很難為后期的營養治療所糾正。營養攝入不足：蛋白質、能量負平衡與發生營養不良及血源性感染相關，直接影響患者預后。重癥患者的營養支持應充分考慮到受損器官的耐受能力嚴重肝功能障礙、肝性腦病、嚴重氮質血癥、嚴重高血糖未得到有效控制情況下，營養支持很難有效實施。---這往往是預后差的病人。中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見(2006)第31頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三腸內營養最少給多少？重癥病人急性應激期營養支持允許性低熱卡

喂養原則第32頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三允許性低熱卡喂養目的：避免營養支持的相關并發癥，高血糖、高血脂、高氮血癥、高碳酸血癥。供能超出機體代謝負荷將加重代謝紊亂，臟器功能損害------過度喂養。能量：20-25千卡/kg/天應激期渡過，目標喂養30-35千卡/kg/天。第33頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三主要內容常見ICU患者的類型及代謝特點ICU患者營養支持治療的背景ICU患者營養支持治療的選擇策略腸內營養治療的途徑ICU患者的血糖及代謝應激調理第34頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三腸內營養制劑的分類中文名稱英文名稱劑型氨基酸型腸內營養劑EnteralNutrition(AminoAcid)口服散劑短肽型腸內營養劑(百普系列)EnteralNutrition(ShortPeptide)口服散劑口服液體劑整蛋白型腸內營養劑EnteralNutrition(Intracted-Protein)口服散劑口服液體劑疾病特異型腸內營養劑EnteralNutrition(DiseaseSpecific)口服散劑第35頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三整蛋白、多肽、短肽、氨基酸整蛋白–外源性蛋白質形式，消化水解后吸收氨基酸–游離形式存在，直接吸收短肽(oligopeptide)由10個以內的氨基酸相連而成的肽多肽(polypeptide)由10個以上的氨基酸相連而成的肽李勇等,肽營養學,北京大學醫學出版社.周愛儒,生物化學第6版,人民衛生出版社.第36頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三人體內蛋白質消化吸收的過程(整蛋白)蛋白質經胃蛋白酶等消化分解成多肽(胃)經胰蛋白酶等消化分解成短肽和游離氨基酸(小腸)短肽和游離氨基酸經刷狀緣吸收進入門靜脈轉氨基和脫氨基作用蛋白質合成(肝臟)(以短肽吸收為主)第37頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三短肽吸收是蛋白吸收的主要途徑蛋白質在正常人體中的吸收形式主要為短肽

其次為游離氨基酸。ZalogaGPetal,NutritioninClinicalPractice1990;5:231-237.第38頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三短肽比游離氨基酸更易吸收李勇等,肽營養學,北京大學醫學出版社.蛋白質在肽的形式下極具活性，小分子的二肽和三肽比游離氨基酸更易吸收短肽的吸收率是游離氨基酸的2-2.5倍短肽從腸道進入血液只需幾-十幾分鐘短肽的吸收利用程度幾乎達到100%短肽的生物效價及營養價值均高于游離氨基酸第39頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三短肽的營養學作用提高食物氨基酸的利用率，促進蛋白質的合成提高礦物質的利用率促進生長發育阻礙脂肪吸收降低腸道疾病的發生率李勇等,肽營養學,北京大學醫學出版社.第40頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三短肽吸收機制的六大特點不需消化，直接吸收，完整進入人體循環系統吸收速度快，如同靜脈針劑注射，快速發揮作用100%被吸收，完全被人體利用主動吸收，H+依賴性載體介導吸收與擴散吸收并存不需消耗人體能量或很少，不增加胃腸道負擔起載體作用，運輸人體所需營養物質到組織器官李勇等,肽營養學,北京大學醫學出版社.第41頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三預消化配方優勢：充分利用雙通道即使在游離氨基酸轉運體系損耗或先天性缺損時，也可快速補充營養即使小腸功能減退，也不影響運轉率67%33%百普系列同時含有游離氨基酸和短肽的預消化配方制劑ZalogaGPetal,NutritioninClinicalPractice1990;5:231-237.第42頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三不同腸內營養制劑吸收及改善營養狀況短肽游離氨基酸整蛋白不同腸內營養制劑對氮平衡的改善速度(g/day)短肽對氮平衡的改善速度是游離氨基酸制劑的9倍是整蛋白的1.6倍氮平衡是指氮的攝入量與排出量之間的平衡狀態，人和動物食物中的含氮物質絕大部分是蛋白質，非蛋白質的含氮物質含量很少。ZalogaGPetal,NutritioninClinicalPractice1990;5:231-237.第43頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三不同腸內營養制劑的滲透不同腸內營養制劑的滲透壓(mOsmol/L)550臨界值*游離氨基酸制劑百普力百普素*指>550mOsmol/L范輝，腸內腸外營養制劑及特點。Downloadedfrom/upload/2006613831957342.doconAugust25th,2008.滲透壓過高*會導致胃潴留、惡心、嘔吐、嚴重腹瀉及相關水及電解質不足等第44頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三谷氨酰胺的重要作用增強免疫細胞功能不增加促炎因子的產生促進肌肉蛋白的合成改善氮平衡避免腸粘膜細胞的萎縮保護腸粘膜屏障減少感染并發癥中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見(2006)第45頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三不同腸內營養制劑的谷氨酰胺含量百普系列游離氨基酸制劑每百克蛋白質當量中谷氨酰胺的含量(g)每百克蛋白質當量中谷氨酰胺含量，百普系列比游離氨基酸制劑多49%BasedoninformationfromAmino-acid/Peptisorbpackageinsert第46頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三百普系列的能量組成BasedoninformationPeptisorbpackageinsert不需脂肪酶與甘油三酯再合成即能吸收減輕胃腸道負擔提供必需脂肪酸EFA中鏈甘油三酯(MCT)50%第47頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三百普系列：明顯改善患者營養狀態****P<0.05術后第1天術后第14天營養狀況的變化(g/l)王毅鑫等,中華急診醫學雜志2004;13(7):462-464.第48頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三百普系列：快速改善術后血漿氨基酸水平P<0.05P<0.025血漿氨基酸(umol/L)整蛋白組百普力組ZieglerFetal,Gut1990;31:1277.第49頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三百普系列：體重減輕明顯少于整蛋白百普系列整蛋白體重減輕程度(kg)P<0.05TiengouLEetal,JPEN2006;30:1-5.第50頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三百普系列：顯著提高患者免疫能力免疫功能的變化(%)術后第1天術后第14天*P<0.05**P<0.01*****王毅鑫等,中華急診醫學雜志2004;13(7):462-464.第51頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三百普系列：快速恢復術后胃腸功能P<0.01開始時間(t/h)對照組百普力組黃海球等,大腸肛門病外科雜志2004;10(2):108-111.第52頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三百普系列：減少重癥患者住院時間住院時間(天)P<0.05TiengouLEetal,JPEN2006;30:1-5.第53頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三腸內營養的耐受標準能耐受應用EN未出現不適較能耐受應用EN后出現腹痛、腹脹或腹瀉，但經治療可緩解不能耐受應用EN出現嚴重腹痛、腹脹或腹瀉，被迫中斷EN謝小平等,中華胃腸外科雜志2005;8(6):539-540.第54頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三百普系列：患者耐受性更好不能耐受腸內營養的患者比例(%)P=0.02425.4%謝小平等,中華胃腸外科雜志2005;8(6):539-540.第55頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三不同腸內營養制劑比較：小結百普系列F:\重癥醫學科\ICU業務學習\課件庫\百普力介紹.ppt游離氨基酸制劑整蛋白制劑F:\重癥醫學科\ICU業務學習\課件庫\能全力介紹.ppt消化功能無需無需需要吸收功能需要需要需要滲透壓吸收通道雙單雙吸收率殘渣無無有第56頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三危重患者腸內營養決策流程圖腸內營養無腸外營養經口進食(能攝入80%以上的營養)是否有中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見(2006)胃腸道是否有功能？病人能經口進食嗎？消化吸收功能是否正常是整蛋白配方否預消化配方特殊疾病配方第57頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三危重癥病人普遍存在胃腸道功能障礙胃腸功能障礙消化、吸收障礙粘膜屏障功能障礙動力障礙黎介壽腸衰竭—概念、營養支持與腸粘膜屏障維護腸外與腸內營養2004，311（2）65-67第58頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三消化吸收功能不全常見：老年人，重度創傷，消化系統問題及疾病，術后，長期臥床……胃腸道粘膜結構功能不全常見：創傷或者手術后應激，胃腸道疾病，胃腸道手術，進食不能或不足。第59頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三重癥病人普遍存在胃腸道功能障礙。開展腸內營養采取序貫性腸內營養支持。第60頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三什么是序貫腸內營養治療（SENT*）根據胃腸道功能，選擇合適的腸內營養制劑對于胃腸道功能不全的患者：首先提供短肽型腸內營養制劑（當腸內營養耐受困難時，可加上部分胃腸外營養）逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內營養。中國卒中患者營養管理的專家共識.“中國卒中患者營養管理的專家共識”專家小組.2006第61頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三主要內容常見ICU患者的類型及代謝特點ICU患者營養支持治療的背景ICU患者營養支持治療的選擇策略腸內營養治療的途徑ICU患者的血糖及代謝應激調理第62頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三腸內營養治療的途徑(1)經鼻胃管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經短時間管飼即可過渡到口服飲食的患者優點：簡單易行缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發生率增加經鼻空腸置管優點：返流與誤吸的發生率降低、患者對腸內營養的耐受性增加缺點：喂養開始階段，營養液滲透壓不宜過高中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見(2006)第63頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三腸內營養治療的途徑(2)胃造口螺旋型空腸管PEJ在內鏡引導下行經皮胃造口，將營養管置入空腸上段，可以在空腸營養的同時行胃腔減壓，可長期留置優點：減少鼻咽與上呼吸道的感染并發癥、減少返流與誤吸風險、可在喂養同時進行胃十二指腸減壓適用：有誤吸風險、胃動力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者經皮內鏡引導下胃造口管PEG在胃鏡引導下經皮胃造口，將營養管置入胃腔優點：減少鼻咽與上呼吸道感染并發癥；可長期留置營養管適用：昏迷、食道梗阻等長時間不能進食，但胃排空良好的重癥患者中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見(2006)第64頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三腸內營養的管飼喂養途徑選擇鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風險鼻胃(腸)管飼否胃造口術否空腸造口術是高度肺吸入風險胃腸造口術是預測時間>6周?管飼喂養第65頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三復爾凱家族：專業腸內營養輸注系統第66頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三主要內容常見ICU患者的類型及代謝特點ICU患者營養支持治療的背景ICU患者營養支持治療的選擇策略腸內營養治療的途徑ICU患者的血糖及代謝應激調理第67頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三腸內營養支持治療的三大常見問題腹瀉高血糖腹脹第68頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三重癥患者的血糖控制與強化胰島素治療應激性高血糖ICU中普遍存在的一種臨床現象直接影響各類重癥患者預后的獨立因素高血糖的發病原因接受高熱卡膳食：(6.28~8.37)×103kJ/L糖尿病高代謝或皮質激素治療期間老年患者：糖耐量不足中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見(2006)彭承宏等,中國實用外科雜志1995;15(6):362-364.第69頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三重癥患者的血糖控制與強化胰島素治療嚴格控制血糖的意義降低病死率(多器官功能衰竭引起的死亡)降低并發癥(感染、膿毒血癥等等)縮短機械通氣時間與住院時間降低住院總費用理想的目標血糖：7-11mmol/