肝膽外科試題及答案一、名詞解釋（10分）急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官及其周圍組織產生自我消化作用所引起的急性炎癥反應。急性膽囊炎是膽囊發生的急性化學性和細菌性炎癥反應。二、填空題（20分）膽石癥是指發生在（膽囊）和（膽管）的結石。charcot三聯癥是指（腹痛），（寒戰高熱），（黃疸）的典型臨床表現。門靜脈高壓形成后首先出現的病理改變是（脾大）。在我國門靜脈高壓癥的主要病因是（肝炎后肝硬化）。原發性肝癌最常見的癥狀是（肝區疼痛）。細菌性肝膿腫最常見的致病菌是（大腸桿菌）和（金黃色葡萄球菌）細菌性肝膿腫最常見的早期癥狀是（寒戰）和（高熱）。阿米巴肝膿腫患者膿液的顏色是（棕褐色）。肝癌患者術前準備措施，為改善凝血功能，肌肉注射（維生素K1）。原發性肝癌肝外血行轉移最多見于（肺）。三、單選題（20分）膽囊的功能不包括（D）A、分泌膽汁B、濃縮膽汁C、貯存膽汁D、排出膽汁E、吸收水分膽道疾病首選的檢查方法是（C）A、腹部平片B、ERCPC、B超D、靜脈膽道造影E、經皮肝穿刺膽道造影進行膽囊B超檢查的患者檢查前應（E）A、低脂、低蛋白飲食B、咼脂、咼蛋白飲食C、咼脂、低蛋白飲食D、禁食8小時，禁飲4小時E、禁食12小時，禁飲4小時膽道系統主要的生理功能是（D）A、分泌膽汁B、濃縮膽汁C、存儲膽汁D、調節膽汁的分泌并輸送膽汁入十二指腸E、排出膽汁膽道系統不包括（D）A、膽囊B、肝外膽管C、肝內膽管D、十二指腸乳頭E、Oddi括約肌膽囊結石多為（A）A、膽固醇結石B、膽色素結石C、混合性結石D、膽紅素結石E、膽鹽結石急性膽囊炎的主要病因是（B）A、膽道蛔蟲B、膽囊結石C、膽囊管扭曲D、急性胰腺炎E、膽管狹窄膽囊結石的治療原則是（A）A、膽囊切除B、膽囊造口C、解痙鎮痛D、膽總管探查E、控制感染繼發性膽管結石多是（B）A、膽色素結石B、膽固醇結石C、混合型結石D、膽汁酸結石E、胱氨酸結石肝外膽總管結石多位于（C）A、膽總管上段B、膽總管中端C、膽總管下端D、膽總管中上端E、膽總管中下端四、簡答題（50分）簡述急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則及護理措施？治療原則：緊急手術解除膽道梗阻并減壓護理措施：（1）手術前后注意觀察病情（2）改善和維持營養狀態（3）對癥處理：高熱時予以物理降溫，膽絞痛發作時，遵醫囑予以解痙、鎮靜、鎮痛藥，但勿使用嗎啡，加強抗休克的處理（4）術后注意觀察記錄有無出血和膽汁滲出，若有發熱和嚴重腹痛，可能為膽汁滲漏引起的膽汁性腹膜炎。簡述胰腺的解剖生理。解剖：胰腺分頭、頸、體、尾四部。主胰管的近端多與膽總管共同開口于十二指腸乳頭，這種共同通路或開口是胰腺疾病和膽道疾病相互關聯的解剖學基礎。生理：胰腺具有外分泌和內分泌功能。肝膽外科疾病護理常規一、胰腺腫瘤護理常規評估患者有無上腹部隱痛鈍痛、黃疸進行性加重等癥狀；有無消瘦乏力、食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘等表現。術前宜高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食，監測血糖。術后活動不宜過早，病情平穩后予半臥位，監測生命體征、血糖、尿糖、出入液量，觀察傷口滲血及引流情況。術后早期禁食，腸蠕動恢復后經鼻腸管行腸內營養（營養泵），逐漸恢復至經口進食，如無不適（腹痛、血尿淀粉酶增高等）過渡至（低脂）普食。禁食或鼻飼期間口腔護理2次/日。按胃腸減壓、腹腔引流、T型管引流護理常規做好引流管的護理，標識清晰、妥善固定，嚴防翻身活動時拽脫。做好感染、胰瘺、膽瘺等術后并發癥的觀察及護理。如短時間血性引流液持續增加（〉50ml/h）,伴心率增快，血壓下降；或有腹痛、發熱、切口溢出膽汁樣滲液或清亮液體，均需及時處理。出院指導低脂飲食，補充脂溶性維生素，必要時使用胰酶替代劑；做好血糖、尿糖的自我監測，定期復診。二、急性胰腺炎護理常規休息與活動應臥床休息，協助病人取彎腰、屈膝側臥位，以減輕疼痛。心理護理護理人員應幫助病人減少或去除腹痛加劇的因素。取得病人信任，積極配合治療護理，嚴格遵守飲食、治療方案。飲食護理輕型病人禁食3~5天后可開始進食，給予清淡流質飲食，從低脂肪、低蛋白飲食逐漸過渡到正常飲食。重度病人需禁食數周，根據患者的腹部體征、血尿淀粉酶的數值決定是否開始飲食，禁食期間可行腸外營養。病情觀察觀察腹痛的部位、性質、程度和放射部位，有無惡心、嘔吐、腹脹等伴隨癥狀。觀察嘔吐物的量及性質，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質。觀察病人皮膚、黏膜的色澤與彈性，判斷失水程度。準確記錄24h出入量，作為補液依據。(5)定時留取標本，監測血、尿淀粉酶、血糖和電解質的變化。(6)對重癥胰腺炎病人，應嚴密監測病人生命體征和神志，注意有無多臟器功能衰竭的表現。用藥護理腹痛劇烈者，可遵醫囑給予止痛藥。觀察給藥后疼痛減輕時間。禁用嗎啡，以防引起Oddis括約肌痙攣，加重病情。使用生長抑素需用輸液泵控制滴速，24h連續使用。癥狀護理腹痛、腹脹：協助病人取側臥位。以一枕頭壓向腹部的膝胸臥位，或采取軀干屈曲的坐姿及背部按摩、松弛技巧，以減輕疼痛。劇痛或輾轉不安者要防止墜床，遵醫囑給予解痙止痛藥，觀察止痛藥作用的時間。腹脹顯著者給予胃腸減壓。(2)惡心、嘔吐：執行嘔吐護理常規。并發癥的護理密切觀察病情變化，監測呼吸頻率、節律、血氧飽和度的情況。觀察有無畸形腎衰竭、敗血癥、急性彌漫性血管內凝血、胰腺膿腫和假性囊腫等并發癥。健康教育指導病人合理飲食，限制酒、茶、咖啡、調味食物，避免暴飲暴食，避免刺激性強、產氣多、高脂肪和高蛋白食物，防止復發。（2）有膽道疾病者，應積極采取治療措施。劇烈疼痛發作時應立即就診。三、脾切除術護理常規術前準備（1）按外科手術前一般護理常規。（2）脾功能亢進者，避免碰傷、跌傷、減少活動，鼻出血時用冷或冰毛巾敷于額部，必要時用止血紗布填塞后鼻腔。（3）術前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。（4）手術日晨置胃管。術后護理（1）按外科手術后一般護理常規。（2）嚴密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術后腹腔內出血及切口出血。（3）腹腔引流管的護理1）同腹腔引流護理常規。2）拔管：置管3?4d,如腹腔引流液顏色較淡，24h量少于20ml,腹部無陽性體征者可予拔管。（4）觀察體溫變化，高熱時按高熱護理常規。（5）觀察血小板的變化，術