1 腫瘤局限于卵巢或綸卵管IA 腫瘤局限于一側(cè)卵巢〔未累及包膜〕或一側(cè)輸卵管，卵巢

T1Tla腫瘤局限于雙側(cè)卵巢〔未累及包膜〕或規(guī)側(cè)輸卵管，卵巢T1腫瘤局限于雙側(cè)卵巢〔未累及包膜〕或規(guī)側(cè)輸卵管，卵巢T1或輸卵管外表沒有腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中沒有悪性細(xì)胞腫瘤局限于一側(cè)或雙側(cè)卵巢或輸卵管，有如下狀況之一：Tic術(shù)中手術(shù)導(dǎo)致腫瘤威裂術(shù)前腫瘤包膜裂開，或者卵巢或輸卵管外表消滅腫瘤腹水或腹腔沖洗液中消滅惡性細(xì)胞ICIC1IC2IC3II

腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢或輸卵管，伴有盆腔集中〔在骨 T2盆塚以下〕或腹膜癌〔邛〉IIA

腫瘤集中至與〔或〕種植于子宮與〔或〕輸卵管與〔或〕卵巢

T2aIIB111

腫瘤集中至食腔得其抱腹膜內(nèi)組織 T2b腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢或輸卵管，或原發(fā)性腹膜癌,樺有T3細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)確認(rèn)得盆腔外腹膜播散，與〔或〕膜后淋巴結(jié)111AII1Al

僅有腹膜后淋巴結(jié)陽性〔細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)確認(rèn)〕

T1,T2,T3aN1T3a/T3aN1IIIAKi)轉(zhuǎn)移灶最大直徑＜10?〔釣

T3a/T3aN1II1A1<ii)

轉(zhuǎn)移灶最大直徑＞10mm

T3b/T3bN1t1IA2

骨盆外〔骨盆塚之上〕*及腹膜得微小轉(zhuǎn)移，伴有或不伴有T3c/T3cN1腹膜后淋巴結(jié)陽性1IIB

骨盆緣外累及腹膜得大塊轉(zhuǎn)務(wù)，最大直徑W2cm,伴有或不F

TNttic

骨食壕外累及腹膜得大塊轉(zhuǎn)移，最大直徑〉2卯，伴有或不M1伴有腹膜后淋巴結(jié)陽性〔OIV 腹腔之外得遠(yuǎn)處特移IVA:FIVB：轉(zhuǎn)移至腹腔外器官〔結(jié)〕〔2〕

T3c/T3cN1注仁包括腫瘤集中至肝臟與脾臟包曉但不包括臟器實質(zhì)得受累?注2:臟器實質(zhì)轉(zhuǎn)移屬于IVB期。AlxFIGO〔2023〕<2023NCCN卵巢癌臨床實踐指南〔其次版〕》°一、一、2023年指南〔其次版〕與臨床處理親熱相關(guān)得主要更〔一〕手術(shù)治療原則更1、大多數(shù)患者承受開腹手術(shù)于評估就是否能夠進展?jié)M足得減瘤術(shù)，評估復(fù)發(fā)病灶能否切除等，但必需生施行；2、兒童/兒童期與青春期得早期生殖細(xì)胞腫瘤可不切除淋巴結(jié)：3、交界性腫瘤就是否切除淋巴結(jié)不影響總生存率，但檢；4、腹水〔二〕化療原則與方案更I.對化療方案進展重排序與歸類為，《腹腔化療/靜脈化療方案”與“靜脈化療方案J2、腹腔化療方案中紫杉醇靜脈點滴得用法可選擇超過3小時或24小時靜滴；3小時輸注方案更便利24小時輸注方案療:效相當(dāng)。3、關(guān)心化療可以考慮用靜脈化療方案;4、兒童/IAIB期未成熟畸胎瘤.IAIA期卵黃囊瘤可考慮觀看或化療；5、靜脈或腹腔化療并不能使低度惡性潛能腫瘤〔交界性上皮性卵巢腫瘤〕獲益。二、上皮性卵巢癌/輸卵骨癌/二、上皮性卵巢癌/輸卵骨癌/〔-〕總原則Lrb術(shù)中冰凍病理檢查有助于選擇手術(shù)方案;20有閱歷得手術(shù)醫(yī)生可以選擇微創(chuàng)手術(shù)方式完成手術(shù)分期與腫瘤切除，微創(chuàng)手術(shù)方式有助于評估初治與復(fù)發(fā)病人能否到達(dá)最大程度減瘤術(shù)：3、手術(shù)醫(yī)生必需在手術(shù)記錄具體記錄初發(fā)與復(fù)發(fā)病灶累及得范圍;4.推舉由婦科腫瘤醫(yī)生完成手術(shù).〔-〕初治浸潤性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔得手術(shù)步驟進入腹腔后，抽吸腹水或腹腔沖洗液行細(xì)胞學(xué)檢查:2〔也可使用細(xì)胞刮片進展膈下細(xì)胞學(xué)取樣與病理學(xué)檢查〕:切除子宮與雙附件，手術(shù)過程必需盡力完整切除腫瘤并避開腫瘤裂開;4 需要保存生育功能得患者，在符適宜應(yīng)癥得前提下可考慮行單側(cè)附件切除術(shù);?切除大網(wǎng)膜;6 行主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)時，需將位于下腔靜脈與腹主動脈外表及兩側(cè)得淋巴脂肪組織全部切除,上界至少到達(dá)腸系牒下動脈水平，最好到達(dá)腎血管水平；7. 盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)包括骼內(nèi)外血管外表與內(nèi)側(cè)得淋巴脂肪組織.閉孔神經(jīng)前方得閉孔窩淋巴脂肪組織，最好一起切除骼總血管四周得淋巴脂肪組織。〔三〕初治浸潤性上皮性卵巢癌累及盆腔與上腹部得手術(shù)步驟1、腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)力求使剩余腫瘤病灶直徑VIcm,最好切除全部肉眼可見病灶;2取腹水或腹腔沖洗液進展細(xì)胞學(xué)檢查「切除腫瘤累及得全部大網(wǎng)膜:、切除能夠切除得腫大或者可疑淋巴結(jié);盆腔外腫瘤病灶S2cm者〔即IIIB期〕必需行雙側(cè)盆腔與主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù);、. 為達(dá)滿足得減瘤術(shù)，可依據(jù)需要切除腸管、闌尾.脾臟、膽糞.局部肝臟、局部胃、局部膀胱、胰尾、輸尿管及剝除膈肌與其她腹膜。6.腔化療導(dǎo)管以便術(shù)后進展腹腔化療?〔四〕特別狀況保存生育功能手術(shù):期望保存生育功能得極早期患者或者低風(fēng)險惡性腫瘤〔巢癌、低度惡性潛能腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤或惡性性索間質(zhì)細(xì)胞瘤〕得兒童/青春期早期生殖細(xì)胞腫瘤可以不切除淋巴結(jié)。2x粘液性腫瘤:原發(fā)惡性粘液性卵巢并不常見。覺察粘液性卵巢癌時必需對患者上下消化道進展全面評估以排解消化道轉(zhuǎn)移癌。卵巢粘液性腫瘤患者必需切除闌尾。33、低度惡性潛能腫瘤〔LMP〕切除與腹膜多點活檢可使近30%患者提高分期并可能影響預(yù)后。4.二次減滅術(shù)適應(yīng)癥:初次化療完畢后復(fù)發(fā)間隔時間大丁?12個月；病灶孤立可以完整切除;無腹水?鼓舞病人參與臨床試驗評估二次減瘤術(shù)就是否能真正獲益。?腹腔?腹腔穿刺術(shù)/?胸腔穿刺術(shù)/胸膜融合術(shù)/?放置輸尿管支架/腎造痿術(shù)n造痿術(shù)/放置腸道支架/手術(shù)緩解腸梗阻三、化療原則〔卵巢癌.輸卵管癌與原發(fā)性腹膜?〕〔一〕化療總原則必需鼓舞卵巢癌、輸卵管癌或腹膜癌患者在診斷與治療都參與臨床試驗。在任何初始治療之前，有生育要求需要行保存生育功能者必需轉(zhuǎn)診至適宜得生殖專家，爭論系統(tǒng)治療得目標(biāo)。3?開頭化療前，必需確保患者得一般狀態(tài)與器官功能可耐受化療.4。必需監(jiān)測患者得血常規(guī)及生化指標(biāo)。目標(biāo)對化療方案及劑量進展調(diào)整。5? 化療完畢后，需要對治療效果、后續(xù)治療及遠(yuǎn)期并發(fā)癥得可能性進展評估.6?NCCN協(xié)作單位已開展化療藥物敏感試驗，為患者供給多種效果相仿得化療方案。NCCN專家組認(rèn)為，由于缺乏有效得證據(jù)，仍不能依據(jù)這些檢測結(jié)果來轉(zhuǎn)變現(xiàn)行得標(biāo)準(zhǔn)化療方案〔3類證據(jù)〕。不主見承受體外藥墩試驗方法來選擇化療藥物?美國臨床腫瘤協(xié)會同樣不建議在臨床試驗以外得狀況下使用體外藥敏試驗。〔二〕初治卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌得化療原則1?合腹腔化療以及其她處丁?臨床試驗階段得化療方式〔包括不同劑量與給藥方案〕?2率與〔或〕嚴(yán)峻程度會更明顯。3?選擇順鉗腹腔化療與紫杉醇腹腔化療//靜脈化療〔如既往存在神經(jīng)病變〕。4?患者每次使用順鉗前后都必需進展水化，通過足夠得靜脈補液來削減腎毒性。每一療程解質(zhì)紊亂、重耍器官毒性反響〔如肝臟與腎臟〕?與其她毒性反響.患者化療完畢后常在門診承受靜脈補液以防止或治療脫水?5? 在指南最終得爭論章節(jié)中，附有原始參考文獻，可參照這些文獻來具體了解化療得毒性反響、化療藥物得劑量、給藥方式、療程數(shù)與劑量調(diào)整方法。〔三〕復(fù)發(fā)性卵巢癌、輸卵管癌與腹膜癌得化療原則I0必需告知患者以下內(nèi)容：①弊與患者從前承受化療方案得數(shù)目有關(guān)?②承受一般狀況、重耍器官得患者來說，姑息治療也就是一種治療手段。2。假設(shè)患者既往使用過鉗類藥物，無論再次使用何種鉗類藥物，其骨備毒性得發(fā)生率與嚴(yán)峻程度都會増加.3?假設(shè)患者己屢次使用卡鉗與〔或〕順鉗，增加。4?醫(yī)生需耍嫻熟把握化療藥物得代謝方式〔就是否通過肝臟或腎臟進展代謝〕并:能確定患者適合使用某種藥物〔如肝腎功能正常得患者可使用哪些藥物〕。55。6.醫(yī)生必需生疏藥物不良反響得處理以及適當(dāng)?shù)脺p量。發(fā)癥、如何減輕化療不良反響得嚴(yán)峻程度。〔四〕老年人〔＞65歲〕與/或有合并癥者得化療合這類患者。已經(jīng)有計算公式推測其化療毒性?〔五〕化療方案11、腹腔化療〔IP〕/靜脈化療〔IV〕方案1I35mg/川持續(xù)靜脈滴注＞3小時或＞24小時每三周一療程，共同6療程〔1類證據(jù)〕2、靜脈化療方案AUC5-7靜脈滴注〉1小時每三周一療程，共同每三周一療程，共同6療程〔1類證據(jù)〕〔〔2〕80mg/m2靜脈滴注＞11&15夭各一次卡卡AUC6靜脈滴注〉I小時每三周一療程，共同6療程〔1類〕〔3〕〔3〕60-75mg/m^靜脈簡注＞1小時卡鉗：卡鉗：AUC5-6靜脈滴注〉1小時每每三周一6療程〔1類〕〔〔4〕IC0N-7G0G-218推舉得包括貝伐單抗方案175mg/m2靜脈滴注＞3小時AUC5-7靜脈滴注＞1小時7、5mg/kg靜脈滴注＞30—90分鐘每三周一療程，共同5_6療程，貝伐單抗連續(xù)使用12個療程.175mg/m^靜脈滴注＞3小時AUC5—7靜脈滴注＞1小時每三周一療程，共同每三周一療程，共同6療程第2療程第1天開頭使用貝伐單抗15mg/kg靜脈滴注＞309〕分鐘，每三周一療四、藥物反響得處理過敏反響三局部，限于篇幅，此處省略，有興趣讀者可參閱原文.五. 分期FIGO1988卵巢癌.輸卵管癌與原發(fā)性腹膜癌得分期標(biāo)準(zhǔn)〔詳見相關(guān)教材、專著或文獻〕.實際上,FIGO已于2013年底公布了得卵巢癌、輸卵管癌與原發(fā)性腹膜癌得分期標(biāo)準(zhǔn)?我們撰寫得相關(guān)解讀己發(fā)表在相關(guān)朵志上。〔一〕上皮性卵巢癌h未經(jīng)診斷得盆腔包塊：覺察盆腔可疑包塊與/或腹水，腹脹，與/或沒有其她明顯惡性相關(guān)病癥得患者，在行腹部/盆腔體格檢查后行超聲與/或腹部/盆腔CT、必要得試驗室檢查與腫瘤標(biāo)CA—125,HE4,AFP,卩一HCG與計算公式〔ROMA指數(shù)〕.胸部影像學(xué)檢査就是必要得.對擬診早期卵巢癌患者，應(yīng)避開進展細(xì)針穿刺進展診斷，以防止腫瘤裂開導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞在腹腔內(nèi)播散。對于晚期得巨塊型患者，細(xì)針穿刺術(shù)就是獲得明確病理診斷得必要手段2、初始治療：包括標(biāo)準(zhǔn)得手術(shù)分期.細(xì)胞減滅術(shù),大局部患者術(shù)后需耍功能得年輕患者，I期與/或低危腫瘤〔腫瘤〕可以行患側(cè)附件切除〔保存子宮〕。為了排解可能存在得隱匿得更晚期卵巢癌，必需進行全面得手術(shù)分期,因為約30%有閱歷得婦科腫瘤醫(yī)師用微創(chuàng)手術(shù).可以考慮用微創(chuàng)技術(shù)行預(yù)防性輸卵管卵巢切除。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：對丁JI期V期患者，進展最大程度得腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，使剩余腫瘤得最大徑小于Icnio盡量切除上腹部轉(zhuǎn)移灶。這類病人可以使用微創(chuàng)手術(shù)評估減滅手術(shù)得可行治療削減潮熱及其她圍絕經(jīng)期病癥。關(guān)心化療:關(guān)心化療后行間歇性細(xì)胞減滅術(shù)得做法目前仍有爭議。對于腫瘤較大得、無法IIIIV期患者可考慮進展關(guān)心治療〔1級證據(jù)〕，但須由婦科腫瘤專科醫(yī)生確定。化療前必需有明確得病理診斷結(jié)果〔可通過細(xì)針抽吸、活檢或腹水穿刺獲得幾歐洲得III期隨機試驗在nic期/1V期患者中比較了關(guān)心化療聯(lián)合間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)與直接行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)得效果。兩組患者得總生存期相當(dāng)〔29個月比30個月〕，但關(guān)心化療組術(shù)中并發(fā)癥得發(fā)生率較低。但美國得一項隨機臨床研乳顯示，直接腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)加術(shù)后靜脈化療后其總體生存期可達(dá)50個月?因此NCCN專家組認(rèn)為，在把關(guān)心化療作為有潛在切除可能得患者得推舉治療方法之前，還需要更多得爭論數(shù)據(jù)?在美國，先做腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)然后再化療仍就是最先考慮得治療方法。慮得治療方法。5、手術(shù)分期不全面得患者:假設(shè)患者已承受不完整得分期手術(shù)〔指子宮、附件、大網(wǎng)I膜未切除、分期記錄不完整、有可能被切除得殘留病灶〕，應(yīng)依據(jù)腫瘤得期別與分化程,度確定后續(xù)處IAIBG1IA或IBG2患者，可選擇:①沒有可疑病灶者，假設(shè)選擇觀看不化療者須完成手術(shù)分期，選］擇化療6療程者可不進展手術(shù)分期。②有可疑病灶者須完成分期手術(shù)。IAIBG3患者，或IC期〔GG3〕患者,疑有殘留病灶者須完成手術(shù)分期，無殘留病灶者可化療611一IV期患者，假設(shè)殘留病灶可以切除，推進展減瘤I術(shù)。疑心有無法切除得殘留病灶，可選擇直接化療6?8療程，也可先行3飛療程化療“然后再行全面分期手術(shù)，術(shù)后再化療.另外，透亮細(xì)胞癌均G3處理。6、化療:大多數(shù)上皮癌患者均需承受術(shù)后化療。全面分期手術(shù)后得IA或IB期/G1得患者，90%IA或IB期/G2得患者術(shù)后可選擇觀看隨訪或化療.IA或IB期/G3IC期得患者術(shù)后須化療。全部化療方案均可考慮應(yīng)用于上皮性卵巢癌、原發(fā)性腹膜癌與輸卵管癌得治療。I期患者推舉靜脈化療。對于承受滿足細(xì)胞減滅手術(shù)、殘留腫瘤最大徑W1cm得III期患者，推舉賜予腹腔化療〔1級證據(jù)〕°n期患者也可以承受腹腔化療.不適合腹腔化療得患者〔例如，體力狀態(tài)評分較差得患者〕，首選化療方案為:紫杉醇聯(lián)合卡鉗靜脈化療〔i級證據(jù)〕。多西她賽聯(lián)合卡鉗靜脈化療〔1級證據(jù)〕紫杉醇聯(lián)合順鉗〔1級證據(jù)〕也可作為備選得方案.對于化療后易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)副反響得患者〔如糖尿病患者〕，可考慮選擇多西她賽聯(lián)合卡鉗方案進展化療。晚期病例〔II~IV期〕推舉賜予6~8個周期化療?早期病例推舉賜予3?6個周期化療，有些醫(yī)生則認(rèn)為漿液性癌患者化6個7、抗血管形成類藥物：GOG0218ICON7隨機比照試驗顯示化療加貝伐單抗可提高中位PFS°但就是兩組總生存率與生活質(zhì)量無明顯差異.多數(shù)專家組成員認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)推舉貝伐單抗參加卡鉗/紫杉醇得一線化療方案中，或者將它作為維持治療。NCCN專家組鼓舞醫(yī)患者參與臨床試驗，以對抗血管形成藥物得效果進展更進一步得評價。8.化療周期數(shù)及藥物：沒有證據(jù)支持初次化療得患者需要承受6?8個療程以上得聯(lián)合化3?6個周期得化療，之后完成手術(shù)，術(shù)后再連續(xù)化療.9、藥物反響：全部得化療藥物都有引起藥物反響得可能，反響可能發(fā)生在藥物輸注過程中或輸注完成后。常引起不良反響得化療藥物包括卡鉗、煩鉗、多西她賽、脂質(zhì)體多柔比星、奧沙利鉗以〔可能發(fā)生更嚴(yán)峻得過敏反響〔如危及生命得過敏性休克〕。患者發(fā)生得輸液反響常見于使用紫杉醇時,但使用脂質(zhì)體多柔比星時也可消滅輕度反響。過敏反響常見于使用鉗類藥物時〔卡鉗、順鉗或奧沙利鉗〕?10、放射治療：對于腫瘤體積較小得III〔WART〕已經(jīng)不再作為初始治療或穩(wěn)固治療得治療選擇.I1、初治完畢后得處理：患者在初始治療〔6個周期化療〕后應(yīng)承受再次臨床評估。如果無疾病進展〔臨床完全緩解〕，治療。12、隨訪推舉:腫瘤復(fù)發(fā)可以通過臨床病癥〔如盆腔痛、體重減輕〕、生化指標(biāo)〔CA-I25水平〕上升、與/后考慮行根治性手術(shù)〔2B類證據(jù)〕CA—125上升，每次隨訪都監(jiān)測CA—125以及其她腫瘤標(biāo)記物.13、CA-125水平上升得處理:對于CA-125水平上升但沒有腫瘤復(fù)發(fā)得病癥體征，盆腔檢査與胸/腹/盆腔CT檢査均未覺察特別者，就是否馬上處理仍減滅術(shù)，然后依據(jù)前文中推舉得方案進展處理?對〔觀看〕直到消滅臨床病癥。她莫昔芬、其她激素類藥物或其她得復(fù)發(fā)治療方式都可作為可承受得治療方式〔2B類證據(jù)〕。14、腫瘤復(fù)發(fā):經(jīng)過連續(xù)兩種化療方案，沒有持續(xù)性臨床獲益得患者〔難治性〕在6個月內(nèi)復(fù)發(fā)得患者〔鉗類耐藥〕預(yù)后很差。建議患者參與進展臨床試驗以確定哪些藥物對她們有效。再次治療時不推舉使用含鉗類或紫杉酹得化療方案。對于鉗類耐藥得I患者或達(dá)局部緩解得！I~IV期患者，復(fù)發(fā)時可選得治療方式包括復(fù)發(fā)治療、臨床試;驗或觀看〔觀看為2B級證據(jù)〕.初始化療后6個月或更長時間復(fù)發(fā)得患者屬于叫白類敏感;型復(fù)發(fā)”。首次復(fù)發(fā)得鉗類敏感型患者，首選含鉗類藥物得聯(lián)合方案進展化療〔1類證”據(jù)〕.15、可以承受得復(fù)發(fā)治療方案：NCCN專家組認(rèn)為目前沒有任何一種單藥方案可以被推舉用于復(fù)發(fā)性卵巢癌得化療。鉗類敏感得復(fù)發(fā)病例仍推舉使用以鉗類為根底得聯(lián)合I化療〔1類證據(jù)〕.化療方案包括：卡鉗/紫杉醇〔1類證據(jù)〕、卡鉗/紫杉醇周療、卡鉗/多西她賽、卡鉗/吉西她濱〔已證明可延長無進展生存期〕、卡鉗/多柔比星脂質(zhì)體〔也證明可延長無進展生存期〕、或順鉗/吉西她濱。對于鉗類耐藥得病例，首選非鉗類單藥I〔多西她賽、口服依托泊苛、吉西她濱、多柔比星脂質(zhì)體、紫杉醇周療、托撲替康〕〔即白蛋白結(jié)合型紫杉醇〕、培美曲塞與長春瑞濱。納米紫杉醇得總緩解率為64%。六甲密胺與異環(huán)磷酰胺得緩解率分別為14%與12%p盡管貝伐單抗可能引起動脈栓塞與腸穿孔，但其對于鉗類敏感與鉗類耐藥患者均有效”〔有效率21%〕°卡培她濱對于紫杉類與鉗類耐藥患者有一定療效。耐受細(xì)胞毒性藥物或使用這些藥物后效果不佳得患者，使用她莫昔芬或其她藥物〔曲哇、醋酸亮丙瑞林或醋酸甲地孕酮〕進展內(nèi)分泌治療也就是一種選擇。24療程化療后〔取決于所用得藥物〕均應(yīng)行臨床評估，以推斷患者就是否從化療;中獲益.曾承受連續(xù)兩種以上不同化療方案而無臨床獲益得患者，再次治療時獲益得可”能性很小。應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者得個體狀況選擇支持治療、連續(xù)治療還就是參與臨床試驗。〔二〕少見病理組織學(xué)類型得卵巢腫瘤〔LCOH〕1、概述：少見得卵巢惡性腫瘤得病理類型包括：惡性生殖細(xì)胞腫瘤.癌肉瘤〔MMMT〕、性索一間質(zhì)腫瘤與低度惡性潛能腫瘤〔LMP〕.這些腫瘤大約占全部卵巢惡性腫瘤得5%,它們得生物學(xué)行為與治療方式與上皮性卵巢癌不同,病癥消滅較早,IL多局限丁一側(cè)卵巢?往往術(shù)后才能確診?局部患者適合承受保存生育功能得手術(shù)。22、推舉得關(guān)心檢查:如有臨床指征，可檢測腫瘤標(biāo)記物包括CA-125、抑制素、AFP〕與P—HCG〕°年齡＜35歲得盆腔包塊患者必需檢測AFP水平評估有無生殖細(xì)胞腫瘤。假設(shè)患者要求保存生育功能，術(shù)中需對腫物行冰凍切片評估，假設(shè)冰凍切片提示卵巢腫物屬惡性生殖細(xì)胞腫瘤、交界性卵巢腫瘤、或臨床I期上皮性卵巢癌或間質(zhì)腫瘤，可行保存生育功II-IV期上皮性卵巢癌或間質(zhì)腫瘤患者或癌肉瘤患者，應(yīng)依據(jù)上皮性卵巢癌診療指南進展全面手術(shù)分期。|3〔內(nèi)胚竇瘤兒好發(fā)于年輕女性，診斷時多為I期。假設(shè)考慮使用博來《^素，惡性生殖細(xì)胞腫瘤患者承受得關(guān)心檢查中應(yīng)包括肺功能檢測.盆腔包括患者年齡小于35歲需要測定AFPo惡性生殖細(xì)胞腫瘤患者預(yù)后較好。承受標(biāo)準(zhǔn)化治療后?5年生存率〉85%.〔1＞初始治療別得惡性生殖細(xì)胞腫瘤都可以保存生育功能。術(shù)后可使用B超進展隨訪監(jiān)測。患者完成生育后可考慮承受根治性手術(shù)〔2B級證據(jù)幾依據(jù)歐洲學(xué)者及兒科相關(guān)爭論結(jié)果，I期得無性細(xì)胞瘤、【期G1未成熟畸胎瘤患者術(shù)后可僅隨訪，局部IA期患者可以考慮化療或者隨訪。II—IV期患者建議術(shù)后化療。有以下高危因素：①卵黃囊瘤：②IIV期無性細(xì)胞瘤；③IG2~3IIV期未成熟畸胎瘤等術(shù)后需31BEP方案〔博來霉素+依托泊訂+鉗類藥物〕化療〔32B級證據(jù)〕。對于部IB?III期無性細(xì)胞瘤患者，削減化療反響得毒性作用3療程依托泊甘+卡鉗方案進展化療［400mg/m2〔AUC=5—6〕I夭：依托泊tn20mg/m^1?3夭；43療程］。即使中性粒細(xì)胞削減,也不建議削減劑量或延遲化療.化療后取得臨床完全緩解得患者，治療完畢2年內(nèi)應(yīng)每2~4個月隨訪一次，并監(jiān)測AFP與P-HCG水平〔假設(shè)治療前有上升〕。對于腫瘤標(biāo)記物特別上升II有明確腫瘤復(fù)發(fā)得患者，治療選擇〔2B類〕包括：①大劑量化療;②考慮追加化療。猛烈建議這些患者轉(zhuǎn)診至其她三級醫(yī)療機構(gòu)承受有治愈可能得治療。〔2〕有剩余病灶或腫瘤復(fù)發(fā)AFP打p-HCG水平正常得患者,可考慮行手術(shù)切除腫瘤，也可以選擇觀看。后續(xù)治療主要取決于術(shù)中得覺察:殘留腫瘤、良性畸胎瘤或壞死組織?對一線化AFP與/P-HCG水平持續(xù)上升得患者，推舉承受TIP〔紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、順鉗〕方診至其她三級醫(yī)療機構(gòu)承受有治愈可能得治療?〔2B級證據(jù)〕.但對于這一方法，不少學(xué)者對其持有不同意見，相關(guān)爭論也正在進展當(dāng)中。其她推舉得治療方式包括繼續(xù)化療〔2B級證據(jù)〕0對已承受多種化療方案后仍有腫瘤殘留或復(fù)發(fā)、己沒有治愈性手段可用得患者，可承受復(fù)發(fā)治療方案，包括TIP、VAC〔長春堿、更生毎素、環(huán)磷醸胺＞、VelP〔長春堿、異環(huán)磷酰胺、順鈾〕、VIP〔依托泊廿、異環(huán)磷醸胺、順鉗〕、順鉗+依托泊tr、多西她賽+卡鉗、紫杉醇+卡鉗、紫杉醇+吉西她濱、紫杉醇+異環(huán)磷酰胺、多西她賽、紫杉醇、大劑量化療、RT或支持治療?對沒有治愈性手段可用得復(fù)發(fā)或有殘留腫瘤得患者不推舉承受聯(lián)合化療。這些復(fù)發(fā)化療方案|4. 惡性性索間質(zhì)瘤卵巢惡性間質(zhì)腫瘤很少見，包括：顆粒細(xì)胞瘤〔最常見〕，可f質(zhì)細(xì)胞瘤。診斷時多處于早期，預(yù)后較好.希塑保存生育功能、局限于一側(cè)卵巢得性索一間質(zhì)腫瘤患者,可行保存生育功能得全面分期手術(shù)。其她全部患者建議行全面分期手術(shù)，但可不切除淋巴結(jié)?保存生育功能患者術(shù)后可使用B超進展隨訪監(jiān)測。完成生育后考慮承受根治性手術(shù)〔2B級證據(jù)〕。I期低危患者，術(shù)后可僅觀看.1期高危患者〔腫瘤裂開、IC期、分化差、腫瘤直徑超過iO~15cm〕,〔2B級證據(jù)應(yīng)對抑制素水平進展監(jiān)測隨訪〔2B級證據(jù)〕.II?IV期患者可選擇〔2B級證據(jù)〕：對局限性病灶進展放射治療或予以鉗類為根底得化療〔BEP方案或紫杉醇+弋鉗方案〕。顆粒細(xì)胞瘤患者可發(fā)生晚期復(fù)發(fā)〔如30年后發(fā)生復(fù)發(fā)〕，建議延長這些患者得隨訪時間。II?IV期患者治療完畢后發(fā)生臨床復(fù)發(fā)，可選擇參與臨床試驗或依據(jù)復(fù)發(fā)方案進行治療。|5癌肉瘤MMMT就是少見得卵巢腫瘤，預(yù)后很差.目前很多病理醫(yī)生認(rèn)為該病就是危急性極高得低分化上皮性卵巢癌得某種變異。全面手術(shù)分期后全部患者術(shù)后必需承受化療療方案及復(fù)發(fā)時得治療方案與上皮性卵巢癌一樣?6.6.低度惡性潛能卵巢腫瘤〔交界性上皮性卵巢腫瘤〕〔1〕診斷:交界性上皮性卵巢腫瘤［也稱為低度惡性潛能〔LMP〕得上皮性卵巢癌］或交界性卵巢腫瘤就是一種原發(fā)性上皮性卵巢病變，細(xì)胞學(xué)特征提示為惡性，但無明顯浸潤性病變，疾病進展緩慢，預(yù)后好，580%。J1診斷時多為I期。臨床可表現(xiàn)