第二節顳下頜關節演示文稿本文檔共53頁；當前第1頁；編輯于星期六\11點14分優選第二節顳下頜關節本文檔共53頁；當前第2頁；編輯于星期六\11點14分第一節顳下頜關節的構成關節囊外韌帶髁突關節盤關節囊、關節腔顳下頜關節關節窩、關節結節本文檔共53頁；當前第3頁；編輯于星期六\11點14分顳下頜關節的構成本文檔共53頁；當前第4頁；編輯于星期六\11點14分一、顳下頜關節窩及關節結節本文檔共53頁；當前第5頁；編輯于星期六\11點14分（一）顳下頜關節窩（articularfossa)1、關節窩位于顳骨鱗部下表面，大致三角形；底邊在前,為關節結節嵴；內后邊為鼓鱗裂及巖鱗裂；外邊為顴弓的后續部分；頂點有時呈錐形骨突起（稱為關節后結節）。關節窩內側有蝶嵴；其骨折或破壞時，可使髁突內側移位。2、關節窩頂與顱中窩毗鄰，最薄處僅厚1.2mm；93%的腦膜中動脈前支經過關節結節顱腔面，59%的腦膜中動脈后支經過關節窩顱腔面；腦膜中動脈各分支之間及與對側均有吻合；因此外傷或手術易引起顱內出血，且結扎同側上頜動脈或頸外動脈不易完全止血，需開顱止血。同樣，由于二者解剖關系密切，因此關節的化膿性病變可波及顱內，形成腦膜炎或腦膿腫。關節窩后方經巖鱗裂與中耳相鄰，因此二者的炎癥可以互相波及。本文檔共53頁；當前第6頁；編輯于星期六\11點14分3、關節窩內后界后方有一凹陷，表面無軟骨覆蓋，位于關節囊外，容納部分腮腺及結締組織。此凹陷與關節窩,合稱下頜窩（mandibularfossa）。牙尖交錯位時，髁突位于關節窩的后位，下頜窩的中央本文檔共53頁；當前第7頁；編輯于星期六\11點14分（二）關節結節（articulartubercle)1、關節結節為顳骨顴突根部的前腳，由一骨嵴分為前后兩斜面。2、前斜面斜度較小；后斜面構成關節窩的前壁，與牙合平面的夾角稱為結節后斜面斜度，其與髁突的運動、牙合關系及牙間斜度均有密切關系。3、關節結節后斜面和嵴頂為關節的功能區，此處軟骨較厚，損傷性關節疾病長破壞此處。本文檔共53頁；當前第8頁；編輯于星期六\11點14分二、髁突（condylarprocess）髁突頭部前后徑短、內外徑長；上面觀有前后兩斜面（前斜面與關節結節后斜面構成關節的功能區）；前面觀有內外兩斜面（外斜面是承受壓力的主要部位，且與側方運動工作側有關，內斜面與側方運動的非工作側有關）；兩側突起稱為內外極；成人髁突表面覆蓋纖維軟骨，與髁突的生長和改建密切相關。髁突髁突頸部較細，其上有關節翼肌窩，為翼外肌下頭附著處。某些人髁突頸部前面有一中央骨嵴，其一側或兩側凹陷，在X線片上可呈現密度降低區，此系正常影像。髁突頸部薄弱，為下頜骨骨折好發部位，其意義在于避免顱中窩骨折。本文檔共53頁；當前第9頁；編輯于星期六\11點14分本文檔共53頁；當前第10頁；編輯于星期六\11點14分兩側髁突頭長軸延長線夾角的分型1、斜型：髁突頭長軸延長線相交于枕骨大孔前緣呈145?_160?,(占78.3%）；2、中間型：髁突頭長軸延長線夾角大于160?（占13%）；3、橫型：髁突頭長軸延長線不相交（占8.7%）。本文檔共53頁；當前第11頁；編輯于星期六\11點14分正常兩側髁突是否對稱的爭議？Oberg認為，有半數兩側髁突頭長軸存在著不同程度的變異；張震康通過100例成人牙合、頜發育正常的關節X線測量表明:兩側髁突無論在形狀，大小和長度方面都是對稱的。因此，在X線上，兩側對比診斷法是可靠的。本文檔共53頁；當前第12頁；編輯于星期六\11點14分三、關節盤（articulardisk)關節盤的功能關節盤在牙尖交錯位的對位關系關節盤的附著形態結構本文檔共53頁；當前第13頁；編輯于星期六\11點14分（一）關節盤的形態結構關節盤介于關節窩、關節結節與髁突之間，略呈橢圓形，內外徑長于前后徑。關節盤中部薄而周緣厚。關節盤上面前凹后突，與關節結節及關節窩的外形吻合；下面形凹，與髁突的形態相適應。關節盤為一不能自行修復的特化的纖維性結締組織，上下周緣均覆以滑膜，滑膜向關節腔突起呈皺褶或絨毛。本文檔共53頁；當前第14頁；編輯于星期六\11點14分本文檔共53頁；當前第15頁；編輯于星期六\11點14分本文檔共53頁；當前第16頁；編輯于星期六\11點14分前伸部前帶中間帶后帶雙板區關節盤的分區本文檔共53頁；當前第17頁；編輯于星期六\11點14分1、前帶（anteriorband）厚約2mm，主要由前后方向排列的膠原纖維和彈力纖維所構成。纖維間有毛細血管、小動脈和神經。本文檔共53頁；當前第18頁；編輯于星期六\11點14分2、前伸部（anteriorextension）位于前帶前方，有上下兩部構成。上部附著于關節結節前斜面之前緣，稱為顳前附著；下部附著于髁突前斜面的前緣，稱為下頜前附著。上下二附著還與翼外肌上頭肌腱及關節囊相連。也有將上下二附著、翼外肌上頭肌腱及關節囊融合在一起，合稱為前伸部。本文檔共53頁；當前第19頁；編輯于星期六\11點14分3.中間帶（intermeidiatezone)為關節盤最薄處，厚約1mm，位于關節結節后斜面與髁突前斜面之間。主要為前后方向排列的膠原纖維和彈力纖維所構成，無血管及神經成分，有軟骨基質及成縱行排列的軟骨細胞，但無軟骨細胞囊，屬于軟骨樣細胞。隨著年齡的增長，纖維性結締組織向纖維軟骨的過渡形式明顯增加。正常關節盤中心無血管分布，有關節癥狀者，關節盤中心發生鈣化，血管分布也增加。中間帶為關節的負重區，亦是關節盤穿孔的好發部位。本文檔共53頁；當前第20頁；編輯于星期六\11點14分4、后帶（posterband）為關節盤的最厚處，厚約3mm，介于關節窩頂與髁突橫嵴之間。組織結構以膠原纖維和及彈力纖維為主體，纖維方向不定，無血管及神經成分。本文檔共53頁；當前第21頁；編輯于星期六\11點14分5、雙板區（bilaminarregion）位于后帶后方，分為上下兩板。上板由膠原纖維和粗大的彈力纖維構成，附著于鼓鱗裂和巖鱗裂，稱為顳后附著；下板主要由膠原纖維構成，附著于髁突后斜面的下緣，稱為下頜后附著。閉口運動時，上板的粗大彈力纖維協助關節盤復位并維持關節盤的平衡。上下板間含有疏松結締組織，其內有豐富靜脈叢和神經。該處的神經受刺激，可產生關節疼痛，也是關節盤穿孔的好發部位。本文檔共53頁；當前第22頁；編輯于星期六\11點14分(二)關節盤的附著關節盤周緣的關節囊附著—附著于關節囊翼外肌上頭肌腱附著—附著于翼外肌上頭肌腱下頜后附著—附著于髁突后斜面之下緣顳后附著—附著于鼓鱗裂和巖鱗裂下頜前附著—附著于髁突前斜面之前緣顳前附著—附著于關節結節前斜面之前緣關節盤的髁突內極附著—通過關節盤內側韌帶附著于髁突內極關節盤的髁突外極附著—通過關節盤外側韌帶附著于髁突外極關節盤內、外側韌帶，連接盤的內外緣與髁突的內外極之間，它將關節盤和髁突連接成盤-髁突復合體。此種連接除保持關節盤和髁突在下頜前伸、后退運動中的協調一致外，并有利于髁突在關節盤下面進行靈活的轉動，也便于在開口運動中關節盤向前移動的同時，由于關節盤雙板區的上板彈力纖維的牽拉，使關節盤沿髁突表面向后方轉動本文檔共53頁；當前第23頁；編輯于星期六\11點14分本文檔共53頁；當前第24頁；編輯于星期六\11點14分(三)關節盤在牙尖交錯位的對位關系正常情況下，牙尖角錯位時，關節盤的中間帶與髁突前斜面及關節結節后斜面相對，髁突位于下頜窩的正中。關節盤的后帶位于關節窩頂與髁突橫嵴之間，關節盤后帶的后緣位于關節窩頂與髁突橫嵴的上方或稍后方。若關節盤后帶后緣與髁突橫嵴的對位關系改變，如關節盤前移，此時關節盤后帶后緣移至髁突橫嵴的前方，則在開口初，髁突橫嵴與關節盤后帶后緣發生撞擊而出現開口初彈響；閉口末，二者再次發生撞擊出現閉口末彈響。本文檔共53頁；當前第25頁；編輯于星期六\11點14分（四）關節盤的功能關節盤BECDA使上下關節面吻合改變顳下頜關節運動的軸向吸收拉力和壓力營養、潤滑和感覺功能保持關節盤與髁突的平衡本文檔共53頁；當前第26頁；編輯于星期六\11點14分A、使上下關節面吻合由于關節窩明顯大于髁突，有關節盤介于關節窩、關節結節與髁突之間，形成由關節盤與顳骨關節面組成盤-顳關節（滑動關節），和由關節盤與髁突關節面組成盤-頜關節（鉸鏈關節），使上下關節面吻合，便于運動。即使是當側方咀嚼大塊食物，食物位于上下牙牙合面尚未被咬碎時，工作側顳下頜關節間隙上下距離增大，關節腔內壓力下降，此時由于翼外肌上頭強烈收縮，將關節盤后帶之最厚處牽引至關節間隙上下距離最大處，從而保持了關節盤與顳骨關節面及髁突的接觸，并保持了關節的穩定性，此點以為Bell（1983）所證實。本文檔共53頁；當前第27頁；編輯于星期六\11點14分B、改變顳下頜關節運動的軸向髁突的橫軸對顱骨的額平面呈20?~35?角傾斜，關節結節對額平面呈現同樣的傾斜度。當正常開口時，髁突頭向前直線運動，并以一定角度越過關節結節。倘若關節盤不存在，髁突在關節窩及關節結節直接接觸下滑向前方，關節結節的斜面可使髁突向外或側向偏轉。實際上關節盤介于髁突與顳骨關節面之間，故關節盤必然要承受側方移位力，因而翼外肌上頭收縮，可防止關節盤的側方移位。故關節盤和翼外肌對改變顳下頜關節運動的軸向具有重要作用。本文檔共53頁；當前第28頁；編輯于星期六\11點14分C、吸收拉力和壓力在下頜運動中，關節盤隨著髁突前后運動，經受向前后的拉力。咀嚼時，關節盤可作為吸收器，以對抗咀嚼時的垂直壓力。關節盤最外層的致密纖維網，可使關節盤在拉力和壓力下，維護其形態。關節盤上層的膠原纖維呈不規則的波浪狀，下層則呈向上同向起伏排列的波浪形，能吸收咀嚼壓力。本文檔共53頁；當前第29頁；編輯于星期六\11點14分D、保持關節盤與髁突平衡關節盤雙板區上板中粗大的彈力纖維與關節盤前方附著的翼外肌上頭，是一對保持關節盤和髁突在靜態和動態中的平衡結構，一旦翼外肌上頭功能異常或彈力纖維松脫、撕裂，即可致關節結構紊亂和彈響。本文檔共53頁；當前第30頁；編輯于星期六\11點14分E、營養、潤滑和感覺功能關節盤上、下面的滑膜及雙板區的血管，能產生滑液，提供關節盤及關節纖維軟骨的營養和潤滑。關節盤豐富的神經末梢，能調節有關肌肉的運動，但也是關節疼痛的部位。本文檔共53頁；當前第31頁；編輯于星期六\11點14分四、關節囊和關節腔關節囊（articularcapsule）呈袖套狀，上前方附著于關節結節前斜面的前緣，上后方附著于鼓鱗裂及巖鱗裂，內外側附著于關節窩的邊緣。關節囊連于關節盤的周緣后，向下附著于髁突頸部。關節囊外層為纖維層，內層為滑膜層。正常滑膜光滑柔軟，呈淡紅色，透過表層，毛細血管清晰可見。滑膜呈皺褶突向關節腔，富于延展性，以適應關節盤的運動改變。關節囊前內側比較薄，后壁較厚，外側壁最厚。關節囊的滑膜層分泌滑液，滑液正常為淡黃色、清亮、且具有粘滯性的液體，具有潤滑和營養纖維軟骨關節面和關節盤的作用。關節囊后壁與鼓板之間含有腮腺和結締組織，故髁突還可后退。本文檔共53頁；當前第32頁；編輯于星期六\11點14分關節腔（articularcavity）分為上下兩腔，均為潛在性腔隙。上腔位于關節囊、關節盤和顳骨之間，大而松弛，有利于關節盤及髁突進行滑動，稱為滑動關節，或盤-顳關節；下腔位于關節囊、關節盤和髁突之間，小而緊縮，髁突只能在下腔作轉動運動，稱為鉸鏈關節，或盤-頜關節。本文檔共53頁；當前第33頁；編輯于星期六\11點14分五、顳下頜關節囊外韌帶蝶下頜韌帶顳下頜韌帶莖突下頜韌帶本文檔共53頁；當前第34頁；編輯于星期六\11點14分（一）顳下頜韌帶

位于關節囊的外側，故又稱外側韌帶，實際上它是關節囊外壁增厚的部分。組成韌帶的纖維均起于顳骨關節結節的外側面，分為淺、深兩層：淺層斜向后下，附著于髁突頸的外側面；深層水平向后，附著于髁突外極和關節盤的后部。（二）、蝶下頜韌帶位于關節囊的內側，故又稱內側韌帶。起于蝶嵴，止于下頜小舌。（三）莖突下頜韌帶位于關節囊的后方，故又稱后韌帶。起于莖突，止于下頜角和下頜支的后緣。本文檔共53頁；當前第35頁；編輯于星期六\11點14分本文檔共53頁；當前第36頁；編輯于星期六\11點14分本文檔共53頁；當前第37頁；編輯于星期六\11點14分顳下頜關節囊外韌帶的作用顳下頜關節囊外韌帶的主要功能為懸吊下頜、并限制下頜在正常范圍內運動。顳下頜韌帶可防止髁突向外側脫位，微開口時能懸吊下頜，大開口時反而松弛，此時下頜主要由蝶下頜韌帶所懸吊。下頜極度前伸時，莖突下頜韌帶緊張，并固定下頜角，以防止下頜過度向前移位。此外，顳下頜韌帶對下頜側移（即Bennett運動）以及下頜韌帶位的形成均有一定作用。當下頜側方運動時，工作側髁突并非原位旋轉，由于顳下頜韌帶限制其過度向后運動，因而工作側髁突才代償地朝著外側方向移動。正常髁突在關節窩內從牙尖交錯位還可以后退少許，此時由于顳下頜關節韌帶受到牽拉，限制下頜過度后退。下頜的這一位置，因受韌帶限制，屬物理定位，較為精確且可重復，Ramfjord稱之為韌帶位。本文檔共53頁；當前第38頁；編輯于星期六\11點14分第二節、血液供應顳淺動脈上頜動脈顳中動脈顳下頜關節面橫動脈顳深后動脈鼓室前動脈分布于關節的諸動脈分支并不均衡，關節囊纖維層血管稀疏而滑膜層豐富；關節盤中央區無血管而周圍密集；關節窩、關節結節及髁突的軟骨無血管，而髓腔血管豐富，動脈主支細直，靜脈粗大，竇腔密集呈網狀。本文檔共53頁；當前第39頁；編輯于星期六\11點14分分布于關節囊前壁及外側壁的一部分分布于關節囊的后內側壁和外側壁的大部分分布于關節囊前壁其余部分及內側壁的一小部分第三節、神經分布耳顳神經顳深神經咬肌神經本文檔共53頁；當前第40頁；編輯于星期六\11點14分顳下頜關節四型感受器及其反射作用第Ⅰ型第Ⅱ型第Ⅲ型第Ⅳ型Ruffini小體靜力感受器感受頜位Pacini小體動力感受器運動加速Golgi腱器官靜力感受器保護韌帶游離神經末梢疼痛感受器保護關節本文檔共53頁；當前第41頁；編輯于星期六\11點14分第四節、顳下頜關節的毗鄰及其臨床意義顳下頜關節上鄰顱中窩及其上的腦膜中動脈前、后支和大腦顳葉。頦部及下頜的其他部位受到向上或向后上的暴力沖擊，髁突可向上使關節窩頂骨折或突入顱中窩；顳下頜關節強直手術截骨平面過高，或鑿骨時骨鑿向顱底，或以暴力沖擊，均可使關節窩頂骨折或損傷腦膜中動脈致使顱內出血。顳下頜關節外為皮膚和淺筋膜；前有翼外肌上頭附著；后鄰腮腺、顳淺血管和耳顳神經；內有蝶嵴、蝶下頜韌帶、腭帆張肌、耳顳神經、鼓索、棘孔和穿行其內的腦膜中動脈。關節盤摘除術時，若不慎撕裂穿破關節囊內壁，可損傷腦膜中動脈。在髁突頸部深面，有上頜動、靜脈橫行，在下頜支上部深面，有下牙槽動、靜脈及下牙槽神經和翼叢。顳下頜關節強直手術截骨時，若鑿骨太深或不注意保護，就有可能損傷上頜動、靜脈和下牙槽血管、神經。本文檔共53頁；當前第42頁；編輯于星期六\11點14分本文檔共53頁；當前第43頁；編輯于星期六\11點14分本文檔共53頁；當前第44頁；編輯于星期六\11點14分第五節、顳下頜關節的運動轉動Rotarymovement顳下頜關節的運動滑動Glidingmovement本文檔共53頁；當前第45頁；編輯于星期六\11點14分一、兩側髁突同時轉動兩側髁突沿冠狀軸同時轉動，是兩側對稱性運動，可分為兩種：（一）兩側髁突在關節窩同時轉動從下頜后退接觸位（RCP）作小開口運動，開口度約2cm（上下頜中切牙近中切角間的垂直距離），兩側髁突僅作轉動，運動軸心在髁突，關節盤基本不動，活動發生在關節下腔。閉口運動大致循小開口運動軌跡作相反方向運動。（二）兩側髁突在關節結節下方或前下方轉動最大開口運動（如打哈欠時的下頜運動）時，髁突在關節結節下方或前下方轉動，活動發生在關節下腔，運動軸心在髁突。閉口運動大致循大開口運動軌跡作相反方向運動。

最大開口時，少數人在關節上腔，以關節結節為關節頭，其位置固定，以關節盤上面為關節窩，沿關節結節進行轉動；在關節下腔，髁突在關節盤下面進行轉動，亦即雙鉸鏈運動，閉口是大致循最大開口運動軌跡作相反方向運動本文檔共53頁；當前第46頁；編輯于星期六\11點14分二、兩側髁突同時轉動和滑動兩側髁突同時轉動和滑動，是兩側對稱性運動，可分為兩種：（一）兩側髁突在大開口運動時沿冠狀軸同時轉動和滑動在大開口運動時，開口度2cm以上，顳下頜關節的上、下腔均有運動。在關節上腔，髁突偕同關節盤協調地沿關節結節后斜面向前下方滑動，滑動的軸心在下頜孔附近；在關節下腔，髁突進行轉動，其軸心為髁突的橫軸。因此，大開口運動具有兩個運動軸心，是髁突轉動和滑動運動相結合的混合運動，活動既發生在下腔又發生在上腔。閉口運動大致循大開口運動軌跡作相反方向運動。本文檔共53頁；當前第47頁；編輯于星期六\11點14分（二）兩側髁突在下頜前后運動時同時轉動和滑動前后運動亦為下頜兩側對稱性運動，髁突及關節盤沿關節結節后斜面向前下方滑動。下頜前伸運動主要是關節上腔的滑動，但亦配合有關節下腔髁突的轉動，因在牙尖交錯位時，由于上下頜牙尖窩關鎖，下頜前伸時必須先做小開口運動。后退運動大致循前伸運動軌跡作相反方向運動。但也有資料認為：髁突在前后運動時僅有滑動，而無轉動運動。可能是前伸運動起點不在牙尖交錯位本文檔共53頁；當前第48頁；編輯于星期六\11點14分三、一側髁突轉動另一側髁突滑動1、下頜側方運動時，非工作側髁突向前下內滑動，工作側髁突沿髁突-下頜支后緣的垂直軸轉動。2、當后牙咬碎大塊硬食物的過程中，工作側髁突為自上向下滑動，非工作側髁突沿矢狀軸轉動。本文檔共53頁；當前第49頁；編輯于星期六\11點14分第六節、顳下頜關節的解剖生理特點1、顳下頜關節的上、下關節面覆以纖維軟骨（關節盤為纖維組織或纖維軟骨）組成，不是透明軟骨，因而具有耐壓、耐磨和耐擠搓的作用。2、顳下頜關節的運動不完全取決于關節的形態和肌肉收縮，關節盤也起著重要的作用。3、顳下頜關節為人體關節中唯一與牙及牙合有密切關系者。Niles（1977）提出了第四磨牙概念：“髁突與關節窩的關系，與下頜磨牙的頰尖與相應上頜磨牙中央窩的關系極為相似，因此，顳下頜關節可視為第四磨牙。”張震康從功能運動觀點認為:“兩側顳下頜關節和牙合可以視為一功能整體，成為牙合-頜關節或牙-頜關節。換言之，牙合可被看作一種特殊關節，是顳下頜關節的延伸；而顳下頜關節可看作是一種特殊的牙合，，是第3磨牙的延伸，牙合-頜關節的這一特點，對診斷和治療關節病非常重要，對關節重建、關節置換也很重要，在和骨缺損修復手術中，更應考慮這一特點，否