#8.4.高血壓社區防治主要的效果評價指標高血壓防治“三率”水平是社區高血壓防治考核評價指標體系最重要的指標。考核評估工作至少每年進行1次，各地可根據需要增加定期考核評估工作。（1）高血壓患者管理的主要考核指標：①管理率是指基層社區衛生服務機構管理的高血壓患者人數占轄區高血壓患病總人數的比例。計算公式：管理率=已管理高血壓人數/轄區高血壓患病總人數X100%轄區高血壓患病總人數估算：轄區常住成年人口總數X成年人高血壓患病率（通過當地居民普查、抽樣調查獲得或是選用本省（全國）近期高血壓患病率指標）。②管理人群血壓控制率接受管理的高血壓患者中血壓達標的人數占管理高血壓患者人數的比例。計算公式：管理人群血壓控制率=血壓達標人數/管理的高血壓人數X100%高血壓的血壓控制率是指收縮壓＜140和舒張壓V90mmHg,即收縮壓和舒張壓同時達標。血壓達標可分為時點達標和時期達標二種評估方法：時點達標：指高血壓患者最近一次血壓控制在140/90mmHg以下；時期達標：指選定時期（一般選用1年）不同時段測量的血壓值，同一病人70%以上血壓值控制在140/90mmHg以下。（2）人群高血壓防治主要考核指標：高血壓知曉率=知道自己患有高血壓的人數/轄區高血壓人數X100%高血壓服藥率=已服降壓藥的高血壓人數/轄區高血壓人數x100%血壓控制率=血壓達標患者數/轄區高血壓患者總數X100%繼發性高血壓繼發性高血壓是病因明確的高血壓，當查出病因并有效去除或控制病因后，作為繼發癥狀的高血壓可被治愈或明顯緩解；繼發性高血壓在高血壓人群中約占5-10%；常見病因為腎實質性、內分泌性、腎血管性高血壓和睡眠呼吸暫停綜合癥，由于精神心理問題而引發的高血壓也時常可以見到。以前因為認識不足，故診斷的病例數較少。繼發性高血壓患者發生心血管病、腦卒中、腎功能不全的危險性更高，而病因常被忽略以致延誤診斷。提高對繼發性高血壓的認識，及時明確病因并積極針對病因治療將會大大降低因高血壓及并發癥造成的高致死及致殘率。近年來對繼發性高血壓的鑒別已成為高血壓診斷治療的重要方面。腎實質性高血壓病因為原發或繼發性腎臟實質病變，是最常見的繼發性高血壓之一，其血壓升高常為難治性，是青少年患高血壓急癥的主要病因；常見的腎臟實質性疾病包括急、慢性腎小球腎炎、多囊腎；慢性腎小管－間質病變（慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病）；代謝性疾病腎損害（痛風性腎病、糖尿病腎病）；系統性或結締組織疾病腎損害（狼瘡性腎炎、硬皮病）；也較于遺傳性腎臟疾病（Liddle綜合征）、腎臟腫瘤（腎素瘤）等。腎實質性高血壓的診斷依賴于：1）腎臟實質性疾病病史；蛋白尿、血尿及腎功能異常多發生在高血壓之前或同時出現；2）體格檢查往往有貧血貌、腎區腫塊等。常用的實驗室檢查包括：血、尿常規；血電解質（鈉、鉀、氯）、肌酐、尿酸、血糖、血脂；24h尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、12h尿沉渣檢查，如發現蛋白尿、血尿及尿白細胞增加，則需進一步行中段尿細菌培養、尿蛋白電泳、尿相差顯微鏡檢查，明確尿蛋白、紅細胞來源及排除感染；腎臟B超：了解腎臟大小、形態及有無腫瘤；如發現腎臟體積及形態異常，或發現腫物，則需進一步做腎臟CT/MRI以確診并查病因；眼底檢查；有條件的醫院可行腎臟穿刺及病理學檢查。腎實質性高血壓需與高血壓引起的腎臟損害和妊娠高血壓相鑒別，腎實質性高血壓腎臟病變的發生常先于高血壓或與其同時出現；血壓水平較高且較難控制、易進展為惡性高血壓；蛋白尿/血尿發生早、程度重、腎臟功能受損明顯。患腎實質性高血壓者多于妊娠20周內出現高血壓伴蛋白尿或血尿、易發生先兆子癇或子癇、分娩后仍有高血壓。腎實質性高血壓應低鹽飲食（每日〈6g）；大量蛋白尿及腎功能不全者，宜選擇攝入高生物價蛋白，并限制在0.3-0.6g/kg/d；在針對原發病進行有效治療的同時，積極控制血壓在〈130/80mmHg,有蛋白尿的患者應首選ACEI或ARB作為降壓藥物；長效鈣通道阻滯劑、利尿劑、B受體阻滯劑、a受體阻滯劑均可作為聯合治療的藥物；如腎小球濾過率〈30ml/min或有大量蛋白尿時，噻嗪類利尿劑無效，應選用袢利尿劑治療。內分泌性高血壓內分泌組織增生或腫瘤所致的多種內分泌疾病，由于其相應激素分泌過度增多，導致機體血流動力學改變而使血壓升高。也是較常見的繼發性高血壓，如能切除腫瘤，去除病因，高血壓可被治愈或緩解。原發性醛固酮增多癥（原醛癥）原醛癥是由于腎上腺自主分泌過多醛固酮，而導致水鈉潴留、高血壓、低血鉀和血漿腎素活性受抑制的臨床綜合癥，常見原因是腎上腺腺瘤、單側或雙側腎上腺增生，少見原因為腺癌和糖皮質激素可調節性醛固酮增多癥（GRA）以往將低血鉀作為診斷的必備條件，故認為原醛癥在高血壓中的患病率＜1%，但近年的報告顯示：原醛癥在高血壓中可能占5%~15%,在難治性高血壓中近20%，僅部分患者有低血鉀。建議對早發高血壓、或難治性高血壓，伴有持續性或利尿劑引起的低血鉀（血鉀〈3.5mmol//L）、腎上腺意外瘤的高血壓；和有原醛癥家族史的高血壓患者進行原醛癥的篩查。即：血漿醛固酮與腎素活性測定及比值（ARR）,陽性者轉上級醫院進一步確診及治療。嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤可起源于腎上腺髓質、交感神經節或其他部位的嗜鉻組織，由于過度分泌兒茶酚胺，引起持續性或陣發性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。。嗜鉻細胞瘤90%以上為良性腫瘤，80%?90%發生于腎上腺髓質嗜鉻質細胞，其中90%左右為單側單個病變。起源于腎上腺以外的約占10%,惡性嗜鉻細胞瘤約占5%?10%,可造成淋巴結、肝、骨、肺等轉移。嗜鉻細胞瘤間斷或持續地釋放兒茶酚胺激素作用于腎上腺素能受體后，可引起持續性或陣發性高血壓，伴典型的嗜鉻細胞瘤三聯征，即陣發性“頭痛、多汗、心悸”，同樣可造成嚴重的心、腦、腎血管損害；大量兒茶酚胺進入血液高血壓危象、低血壓休克及嚴重心律失常等“嗜鉻細胞瘤危象”。如能早期診斷并行手術切除，它又是臨床可治愈的一種繼發性高血壓，建議：高血壓伴有以下情況之一1）為陣發性、持續性或持續性高血壓伴陣發性加重；壓迫腹部、活動、情緒變化或排大、小便可誘發高血壓發作；一般降壓藥治療常無效。2）發作時伴頭痛、心悸、多汗三聯癥表現；3）同時有體位性低血壓；4）伴糖、脂代謝異常、腹部腫物；5）伴有心血管、消化、泌尿、呼吸、神經系統等相關體征，但不能用該系統疾病解釋的應轉上級醫院進行嗜鉻細胞瘤的臨床評估及確診檢查。多數嗜鉻細胞瘤為良性，手術切除是最有效的治療方法，但手術有一定的危險性，術前需做好充分的準備；131I-MIBG治療是手術切除腫瘤以外最有價值的治療方法，主要用于惡性及手術不能切除的嗜鉻細胞瘤的治療。a腎上腺素能受體阻滯劑和/或B腎上腺素能受體阻滯劑可用于控制嗜鉻細胞瘤的血壓、心動過速、心律紊亂和改善臨床癥狀。庫欣綜合征庫欣綜合征即皮質醇增多癥，其主要病因分為ACTH依賴性或非依賴性庫欣綜合征兩大類；前者包括垂體ACTH瘤或ACTH細胞增生（即庫欣病）、分泌ACTH的垂體外腫瘤（即異位ACTH綜合征）；后者包括自主分泌皮質醇的腎上腺腺瘤、腺癌或大結節樣增生。建議伴有下述臨床癥狀與體征的肥胖高血壓患者進行庫欣綜合征臨床評估及確診檢查，它們是：1）向心性肥胖、水牛背、鎖骨上脂肪墊；滿月臉、多血質；皮膚菲薄、淤斑、寬大紫紋、肌肉萎縮；2）高血壓、低血鉀、堿中毒；3）糖耐量減退或糖尿病；4）骨質疏松、或有病理性骨折、泌尿系結石；5）性功能減退，男性陽痿，女性月經紊亂、多毛、不育等；6）兒童生長、發育遲緩；7）神經、精神癥狀；8）易感染、機體抵抗力下降。腎動脈狹窄腎動脈狹窄的根本特征是腎動脈主干或分枝狹窄，導致患腎缺血，腎素血管緊張素系統活性明顯增高，引起高血壓及患腎功能減退。腎動脈狹窄是引起高血壓和/或腎功能不全的重要原因之一，患病率約占高血壓人群的1%-3%。目前，動脈粥樣硬化是引起我國腎動脈狹窄的最常見病因，據估計約為70%，其次為大動脈炎（約25%）及纖維肌性發育不良（約5%）。鑒于我國成人高血壓患病率約達18％，推測腎動脈狹窄的患病總數相當大。因此，安全準確地鑒別出腎動脈狹窄患者，并予以恰當的治療具有十分重要的意義。腎動脈狹窄診斷目的包括：（1）明確病因；（2）明確病變部位及程度；（3）血流動力學意義；（4）血管重建是否能獲益。由于腎動脈狹窄的臨床表現多無特異性，常依賴實驗室檢查作出診斷。雖可供選擇的檢查很多，但為了優化診斷流程，減少費用，仍需結合臨床線索作進一步診斷性檢查。其臨床線索包括1）惡性或頑固性高血壓；2）原來控制良好的高血壓失去控制；3）高血壓并有腹部血管雜音；4）高血壓合并血管閉塞證據（冠心病，頸部血管雜音，周圍血管病變）；5）無法用其它原因解釋的血清肌酐升高；7）血管緊張素轉換酶抑制劑或緊張素II受體拮抗劑降壓幅度非常大或誘發急性腎功能不全；8）與左心功能不匹配的發作性肺水腫；9）高血壓并兩腎大小不對稱。如果線索越多，則腎動脈狹窄的可能性越大，但單憑臨床線索做出正確診斷的可能性不到一半。目前有許多無創診斷方法，主要包括二方面：腎動脈狹窄的解剖診斷（多普勒超聲、磁共振血管造影、計算機斷層血管造影）和功能診斷（卡托普利腎圖、分腎腎小球濾過率、分腎靜脈腎素活性），可根據臨床需要和實際能獲得的檢查項目及醫院的技術實力予以選擇。經動脈血管造影目前仍是診斷腎動脈狹窄的金標準，用于確定診斷及提供解剖細節。如腎動脈主干或分枝直徑狹窄€50%，病變兩端收縮壓差€20mmHg或平均壓差€10mmHg,則有血流動力學的功能意義。主動脈縮窄主動脈狹窄系少見病,包括先天性主動脈縮窄及獲得性主動脈狹窄。先天性主動脈縮窄表現為主動脈的局限性狹窄或閉鎖,發病部位常在主動脈峽部原動脈導管開口處附近,個別可發生于主動脈的其他位置；獲得性主動脈狹窄主要包括大動脈炎、動脈粥樣硬化及主動脈夾層剝離等所致的主動脈狹窄。主動脈狹窄只有位于主動脈弓、降主動脈和腹主動脈上段才會引發臨床上的顯性高血壓，升主動脈狹窄引發的高血壓臨床上常規的血壓測量難以發現，而腎動脈開口水平遠端的腹主動脈狹窄一般不會導致高血壓。本病的基本病理生理改變為狹窄所致血流再分布和腎組織缺血引發的水鈉潴留和RAS激活，結果引起左心室肥厚、心力衰竭、腦出血及其它重要臟器損害。由于主動脈狹窄遠端血壓明顯下降和血液供應減少，可導致腎動脈灌注不足。因此，這類高血壓的發生雖然主要因機械阻力增加所致，但與腎臟缺血后釋放腎素增多也有關。主動脈縮窄主要表現上肢高血壓,而下肢脈弱或無脈,雙下肢血壓明顯低于上肢（ABI<0.9）,聽診狹窄血管周圍有明顯血管雜音。無創檢查如：多普勒超聲、磁共振血管造影、計算機斷層血管造影可明確狹窄的部位和程度。一般認為如果病變的直徑狹窄±50%,且病變遠近端收縮壓差±20mmHg,則有血流動力學的功能意義。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指由于睡眠期間咽部肌肉塌陷堵塞氣道，反復出現呼吸暫停或口鼻氣流量明顯降低，臨床上主要表現為睡眠打鼾，頻繁發生呼吸暫停的現象,可分為阻塞性、中樞性和混合性三型，以阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（0SAHS）最為常見，約占SAHS的80%-90%,是頑固性高血壓的重要原因之一；至少30%的高血壓患者合并OSAHS，而OSAHS患者中高血壓發生率高達50%?80%，遠遠高于普通人群的11%?12%。其診斷標準為每晚7小時睡眠中，呼吸暫停及低通氣反復發作在30次以上和（或）呼吸暫停低通氣指數±5次/小時;呼吸暫停是指口鼻氣流停止10秒以上；低通氣是指呼吸氣流降低到基礎值的50%以下并伴有血氧飽和度下降超過4%；其臨床表現為：1）夜間打鼾，，往往是鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現，嚴重者可以憋醒；2）睡眠行為異常，可表現為夜間驚叫恐懼、囈語、夜游；3）白天嗜睡、頭痛、頭暈、乏力，嚴重者可隨時入睡。部分患者精神行為異常，注意力不集中、記憶力和判斷力下降、癡呆等；4）個性變化，煩躁、激動、焦慮；部分患者可出現性欲減退、陽痿；患者多有肥胖、短頸、鼻息肉；鼻甲、扁桃體及懸雍垂肥大；軟腭低垂、咽腔狹窄、舌體肥大、下頜后縮及小頜畸形；OSAHS常可引起高血壓、心律失常、急性心肌梗死等多種心血管疾病。多導睡眠監測是診斷OSAHS的“金標準”呼吸暫停低通氣指數（AHI）是指平均每小時呼吸暫停低通氣次數，依據AHI和夜間SaO2值，分為輕、中、重度。輕度：AHI5?20,最低SaO三86%；中度：AHI21?60，最低SaO80%?85%；重度：AHI>60，最低SaO〈79%。222減輕體重和生活模式改良對OSAHS很重要，口腔矯治器對輕、中度OSAHS有效；而中、重度OSAHS往往需用CPAP；注意選擇合適的降壓藥物；對有鼻、咽、腭、頜解剖異常的患者可考慮相應的外科手術治療。藥物性高血壓藥物性高血壓是常規劑量的藥物本身或該藥物與其他藥物之間發生相互作用而引起血壓升高，當血壓〉140/90mmHg時即考慮藥物性高血壓。主要包括：①激素類藥物；②中樞神經類藥物；③非類固醇類抗炎藥物；④中草藥類；⑤其他。原則上，一旦確診高血壓與用藥有關，應該停用這類藥物，換用其他藥物或者采取降壓藥物治療。10.指南的推廣與實施各級政府和衛生行政主管部門在指南宣傳推廣和實施中的作用2009年推出的國家醫改政策已經將高血壓患者健康管理納入國家基本公共衛生服務范疇，積極支持和推動高血壓社區防治工作的組織實施，明確鼓勵全國所有具備條件的地區都要參照《中國高血壓防治指南》對高血壓患者進行規范管理。為此，各級政府和衛生行政主管部門要在指南的宣傳推廣工作中起主導作用，必須將高血壓的人群防治列入工作議程，將高血壓知曉率、治療率和控制率納入各級政府的工作考核指標體系。各地要結合當地實際制定高血壓防治規劃，組織各級防治隊伍開展高血壓防治指南培訓，動員和協調全社會力量共同參與，開展醫院及社區人群綜合防治。具體可以在以下幾方面開展工作：1、開發高血壓防治公共衛生政策；2、制定各級醫院高血壓及相關疾病控制的考核評估體系3、制定社區人群防治中長期規劃；4、保障高血壓防治的經費投入；5、鼓勵和支持高血壓人群防治研究；6、構建全社會共同參與的高血壓人群防治環境；7、開展醫院及社區人群高血壓患者健康管理和疾病控制。學術團體、研究機構、醫療單位和企業界在指南宣傳推廣中的作用中國高血壓聯盟、高血壓防治研究機構，各級學會、協會等學術團體，疾病防治機構和各等級醫院應發揮技術優勢，企業界參與及在政府的主導下，組織各級防治隊伍和全科醫生開展防治指南宣傳推廣活動，培訓各級防治隊伍，掌握指南的基本精神和知識要點，發揮指南在各級醫院及社區人群防治工作中的技術指導作用，開展高血壓防治規范化管理，努力提高高血壓防治的“三率”水平，促進居民的心血管健康。具體可以在以下幾方面發揮技術指導作用：1、健康教育專家輔導；2、防治指南知識培訓；3、規范管理技能指導；4、雙向轉診技術支撐；5、醫院及社區防治考核評估。中國高血壓聯盟、國家心血管病中心、中心血管病分會聯合中華糖尿病分會、腎臟病分會、老年病分會、中華預防醫學會腦卒中防控專業委員會和中國醫師協會高血壓專業委員會，共同推廣中國血壓指南，燎原計劃和火炬計劃是重要的宣傳推廣形式。燎原計劃主要針對基層衛生機構及其醫務人員，火炬計劃主要針對大中醫療機構及其醫務人員，讓廣大醫務人員了解和掌握指南，貫徹執行指南。開展全國高血壓醫院及社區規范化管理與考核評估全國各地必須積極行動起來，依據國家醫改政策的基本公共衛生服務規范要求，開展高血壓患者健康管理服務，預防和控制高血壓，減少由高血壓導致的心腦血管疾病的發生和死亡。在有條件的省市和地區，應該參照《中國高血壓防治指南》的要求，依據血壓分級和心血管危險分層，開展不同干預強度的高血壓規范化管理。各省市可依據自身條件，選擇有基礎的醫院和社區開展試點，獲取成功經驗后盡快推廣實施，在政府的主導下，發揮各級醫療機構的業務職能和技術支持作用，協調組織各基層社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院所，爭取各界的支持，開展高血壓人群健康管理和綜合干預，維護國民的心血管健康。充分發揮高血壓防治專業機構的作用，在國家心血管病中心和中國高血壓聯盟的統一協調下，開展全國高血壓防治考核評估，以推動全國層面的高血壓防治工作。依據醫改政策要求，將高血壓患者健康管理率、高血壓患者規范管理率和管理人群血壓控制率作為基本考核指標體系，開展日常和年度考核評估。鼓勵有條件的地區，利用電子化網絡數據庫平臺，構建評估考核體系。鼓勵開展高血壓知曉率、治療率和控制率的年度考核評估。11.編后語本指南的編寫基于國內外最新研究證據并結合中國的國情。在編寫過程中我們深感高血壓領域還有許多問題沒有明確的結論，缺乏足夠的證據。這種情況對今后高血壓及相關疾病的防治工作提出了挑戰。對這些沒有闡明和解決的問題進行深入的研究是擺在每一位防治工作人員面前的重要任務。因此我們不但要學習貫徹指南，而且要利用指南這個平臺開展廣泛的協作研究，以能在將來積累足夠的證據，更好地指導防治工作。這些需要深入探討和研究的領域包括：（1）高血壓患者的危險分層依據（2）不同危險水平患者的血壓控制目標（3）不同層次醫療機構藥物治療最佳方案的探討（4）血壓測量方法及設備研制和評估（5）血壓變異的意義及其評估方法（6）現有降壓藥物長期應用效果的評估和比較（7）某些高危高血壓患者降壓治療的血壓目標（8）高血壓及心血管病患者綜合防治方案（9）新危險因素致病機制和干預措施研究（10）特殊人群（老年、兒童、孕婦）高血壓流行病和防治（11）工作場所和社區高血壓防治模式探討（12）高血壓藥物基因組學研究。（13）植入頸動脈竇刺激儀、腎臟交感神經消融術等控制難治性高血壓的效果。各地高血壓及相關疾病防治人員應結合本地高血壓流行的特點和防治現狀，因地制宜地開展各項研究工作。研究工作必須要有充分的準備。在閱讀文獻的基礎上提出要研究和解決的問題（提出假設），并寫好研究計劃，應包括研究的設計，測量項目和方法以及研究結果的評價方法。12.致謝：在《中國高血壓防治指南》修訂期間，有關學會團體給予大力支持和幫助。高血壓聯盟，國家心血管病中心與中華心血管病分會，中華糖尿病分會，中華腎臟病分會，中華老年病分會，中華預防醫學會腦卒中防控專業委員會等聯合組織了多次專題研討會，有關學會團體專家的意見和建議及共識為2010年《中國高血壓防治指南》的修訂提供了重要參考，尤其對高血壓的高危患者的降壓目標達成共識起到十分積極的作用。為此我們特表示衷心的感謝！《中國高血壓防治指南》發表后，高血壓聯盟，國家心血管病中心和中華心血管病分會聯合中華糖尿病學分會、中華腎臟病分會、中華老年病分會、中華預防醫學會腦卒中防控委員會、中國醫師協會高血壓專業委員會等專業團體，共同宣傳推廣《中國高血壓防治指南》，共同為提高全國人群高血壓的知曉率，治療率和控制率，為預防心腦血管病的發生而奮斗！向以下學會團體表示誠摯的謝意：中華心血管病分會中華糖尿病學分會中華腎臟病分會中華醫學會老年病分會中華預防醫學會腦卒中預防和控制專業委員會中國醫師協會高血壓專業委員會在《中國高血壓防治指南》修訂期間，許多單位、專家和醫務人員以各種方式關注指南，并提出了寶貴的意見和建議，提供了參考文獻。我們對他們的支持表示衷心的感謝！指南修訂秘書處做了大量組織協調工作；出版社同志做了大量編輯整理工作，我們也表示誠摯的謝意。高血壓的防治是一項社會工程，充分發揮政府主導、學術團體指導、企業支持、媒體宣傳教育的作用，最后落實到基層。在《中國高血壓防治指南》修訂期間，許多有志于高血壓防治專業的有社會責任感的醫藥企業給予積極支持，保證了兩次全體專家會，三次寫作組成員會，三次統稿專家組會議正常進行，為《中國高血壓防治指南》的修訂工作做出了積極貢獻。《中國高血壓防治指南》定稿后，許多醫藥公司參加火炬計劃，積極推廣《中國高血壓防治指南》。為此指南修訂委員會向以下醫藥企業公司表示誠摯的謝意：利益沖突聲明以下公司支持了指南制定的修訂會，但未參與任何討論：賽諾菲安萬特中國公司、拜耳醫藥保健有限公司、杭州默沙東制藥有限公司、北京諾華制藥有限公司、輝瑞制藥有限公司、阿斯利康（無錫）有限公司、北京默克藥業咨詢有限公司、北京雙鶴藥業經營有限公司、南京正大天晴制藥有限公司、施慧達藥業集團（吉林）有限公司、德國奈科明有限公司北京代表處、歐姆龍工貿（大連）有限公司、上海勃林格殷格翰藥業有限公司。中國高血壓防治指南》修訂委員會2011.3.16

附件1.分級推薦目前，全國統一的醫療服務與保障體系尚未建設完成，而各省、市、自治區之間的經濟與社會發展水平又存在很大差異，因此，本指南設定標準與基本兩個治療目標。標準（常規）建議Standard（routine）基本建議Basic(minimum)診斷評估全面的病史及家族史采集同標準建議體格檢查正確測量血壓，必要時測定立臥位血壓和四肢血壓、心率，測量體重指數（BMI）,測量腰圍及臀圍，檢查眼底，觀察有無庫欣面容、神經纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進性突眼征、下肢水腫，聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈及股動脈有無雜音，甲狀腺觸診，全面的心肺檢查，檢查腹部有無腎臟增大、腫塊，四肢動脈搏動，神經系統檢查。同標準建議實驗室檢杳心電圖超聲心動圖血糖（空腹為宜）血清總膽固醇血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）空腹血清甘油二酯血清尿酸血清肌酐血清鉀血紅蛋白及紅細胞比容尿液分析糖耐量試驗以下檢查項目可根據需要選做：24小時動態血壓監測（ABPM）家庭血壓監測脈搏波傳導速度（PWV）踝臂血壓指數（ABI）頸動脈超聲眼底鏡檢查（嚴重高血壓者）C—反應蛋白尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查項目）尿蛋白定量（如纖維試紙檢查為陽性）胸片認知功能評價其他對有助于評估靶器官損害的檢查心電圖根據病史記錄患者近期完成的實驗室檢杳結果如有條件，盡量完成標準建議所要求內容如對確診或進一步評估有困難，盡早轉診

轉診如懷疑繼發性咼血壓，轉診至咼血壓專科進一步行專科檢查。同標準建議血壓測量根據指南的推薦，正確測量診室血壓，對有適應癥的患者進行動態血壓和家庭血壓監測。同標準推薦危險分層根據血壓水平和危險因素、是否合并靶器官損害、糖尿病及并存的臨床疾病，準確評估危險程度。根據現有條件，做相應的檢查，主要結合血壓水平及臨床病史，做初步的危險評估。治療目標高血壓患者的首要治療目標是最大程度的降低長期心血