醫療質量控制工作計劃醫療質量控制工作計劃1本年度為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，醫療質量。管理領導小組繼續遵循“以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規范化進行。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施：繼續加強醫院醫療質量管理領導小組、醫務科及科室醫療質量控制小組組成的三級質量控制體系。開展工作如下：1、醫院醫療質量管理領導小組繼續在以院長任擔任醫療質量管理工作的第一責任的領導下,履行如下職責：（1）系統地制定有關醫療質量的標準、制度并監督各科室認真執行。（2）監督并執行國家醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。（3）及時對醫院的醫療質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。后，通報相應科室及負責人并提出整改意見。（6）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。（7）每季度定期編輯出版醫療質量管理簡報。3、科室醫療質量控制小組各科室在科主任為科室醫療質量的'第一責任者、質控小組組長的領導下，組織科室質控小組護士長、質控員等有關人員，繼續履行如下職責：（1）主要負責制定本年度科室醫療質量管理與持續改進方法及計劃，包括科室的醫療質量自查個體化方案，保證工作實效。（2）結合本科室專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人。（3）定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。（4）完成每月科室醫療質量自查，自查內容包括診療操作和規章制度（尤其是醫療核心制度）執行情況兩大方面；負責規范科室醫務人員的醫療行為。（5）參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。4、科室質控員其職責為每月負責協助科主任對科室的醫療工作進行督查，組織召開全科的醫療質控專項會議，每月定期作科室質控持續改進報告，以及整改措施一起以書面形式上報醫務部和質控辦。醫療質量管理委員會應繼續加強醫療質量管理的研究和總結,委員會各成員及職能科室繼續加強醫療質量管理標準的研究，提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結合，以應用為主，不斷總結醫療質量管理經驗，提高醫療質量管理水平。醫療質量控制工作計劃5為加強醫療質量管理，規范醫療行為，嚴格醫療規章制度，確保醫療安全，狠抓各項規范措施的建立、完善和貫徹落實，為患者提供安全、優質、高效、全方位的醫療服務，為我院“二級”甲等中醫醫院復評順利達標，特制訂20_年度醫療質量控制管理工作計劃：一、強化醫療質量管理，促進醫療質量持續改進，不斷提高醫療質量：1、建立健全醫院醫療質量控制管理網絡體系，以加強醫療質量的監控和各種醫療制度尤其是醫療核心制度的‘落實。2、醫療質量監督控制管理以零缺陷為目標，以預防為主，重基礎質量和環節質量的控制管理，防患予未然。3、以國家及省級有關醫療質量標準為主要目標進行質量控制管理，建立健全醫療質量責任追究制。4、繼續完善質量控制會計、質量分析講評、質量檢查評價、質量信息通報反饋制度，確保醫療質量健康運行。5、進一步完善和落實單病種質量控制管理。6、協助醫務科建立健全規范化診療標準和示范性臨床路徑。二、醫療質量控制管理目標：1、醫院質量管理委員會每半年召開一次醫療質量管理會議,根據醫療質量中存在的問題進行評析，并提出具體的整改措施。2、甲級病歷達到95%,消滅不合格病歷。3、自控科控病歷率達100%,院控病歷率達75%。4、入出院疾病診斷符合率達到95%,中醫辨證論治準確率達到95%,入院三日確診率達到90%,治愈好轉率達到90%,急危重病人搶救成功率達到80%,中醫藥治療率達到70%,處方書寫合格率達到95%,手術前后診斷符合率達到95%,臨床病理診斷符合率達到90%,優勢病種中醫治療比率達到75%,門診中醫藥治療率達到85%,病房中醫藥治療率達到70%,中成藥辨證使用率達到90%o三、醫療質量控制管理手段：1、醫療質量與獎金、晉升、晉級掛鉤。2、醫務科、質控辦等職能部門實行定期和不定期醫療質量考核，并做好記錄，每月刊出一期《質控簡報》。3、醫院對醫療質量存在的問題進行考核，并進行全院通報。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度，對個別現象實行反饋制度，而對普遍現象和較嚴重的問題實行督辦制度，要求科室主任限期整改。4、協助抓好在職教育工作，邀請上級專家來本院講課、會診、帶教手術以及外出學習人員回院講課、院內業務學習等形式，使全院人人有學習及接受新理論、新技術的機會，全面提高全院醫護人員業務素質。5、繼續強化“三基”培訓，從嚴要求，每月進行三基考核,考試考核內容以“三基”為基礎，要求人人達標。2、醫務科繼續做好以下工作：（1）在院長、主管院長的領導下負責我院醫療質量監控工作計劃和日常工作。（2）完成醫療服務質量的日常監控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監督醫務人員各項醫療衛生法律、法規、規章、診療規范、常規執行情況，提出合理化建議，促進醫療質量的'提高。（3）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。醫療質量控制工作計劃2一、逐步完善質量控制中心組織機構建設體系，建立健全質量評審標準（一）成立完善質控中心專家組。（二）協助各地建立醫療質量控制分中心。按照衛生部《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》及《四川省衛生廳關于構建全省醫療質量控制網絡的通知》的要求，完善各地市州的兒科質控分中心的建設，全面有效開展兒科的質量控制工作。（三）起草四川省兒科質控標準。逐步完成對新生兒、小兒傳染病、小兒消化、小兒呼吸、小兒心臟病、小兒腎病、小兒血液病、小兒神經病、小兒內分泌、小兒遺傳病、小兒免疫等11個專業疾病起草質控標準，制定完善兒科醫療質量管理與控制標準；努力建設一支全省的大兒科團隊；為0—18周歲兒童的健康保駕護航。二、對全省兒科的管理、質控、運作進行調研，采用多形式進行現場督導檢查全面梳理全省兒科專業、學科發展及人才隊伍、診療技術水平及能力現狀；開展疾病譜調查，如兒童腎病綜合征發病情況調查等，為衛生行政主管部門及政府決策提供依據；完成20_質控信息收集、匯總、分析、評價、反饋、指導糾偏相關舉措或方法；省兒科質控中心專家將會同分中心專家到各地市州對全省各相關醫療機構檢查指導兒科開展質控工作情況進行抽查，找出存在問題，提出改進方法；為醫院等級評審及評價提供日常監控結果數據。三、加強技術隊伍人才建設，全面實施開展各項技術培訓工作1、舉辦專家組成員培訓會議，加強對基層醫療機構的指導培訓工作規范化。20_年，四川省兒科質量控制中心擬召開不少于2次的.省中心專家組會議，加強對基層醫療機構的指導培訓工作規范化。2、編制四川省兒科質量控制中心培訓教材。根據培訓目標,編寫1本有關《新生兒疾病診療培訓|》的教材，結合教材內容對相關人員進行培訓。3、對四川省兒科質量控制中心成員進行培訓。借助國家及省繼續醫學教育項目，以省中心為平臺為全省兒科科室規范化建設,適宜技術推廣，新技術介紹等開展培訓；為規范和提高兒科醫護人員對新生兒疾病的診療水平，中心今年目標是加強及規范新生兒科的建設、管理、疾病診療等做專題培訓。四、建立和完善醫療質量控制中心工作信息化系統建設工作（一）開展相關疾病信息上報。逐步建立兒科診療病例信息報送工作制度，指定專人負責信息報告、錄入等工作，并為信息上報提供必要的設備技術條件；中心將對我省上報的兒科相關疾病質控信息進行收集整理、統計、分析、評估反饋、指導糾偏相關舉措或方法，同時，質控中心要加強對醫療機構的技術指導，將信息報送的及時性、完整性和安全性作為醫療機構兒科診療醫療質量控制的重要指標；為醫院等級評審及評價提供日常監控結果數據。（二）建立醫療質控中心不良事件信息報告系統。逐步建立醫療質控中心不良事件信息報告系統，充分利用醫療質控中心不良事件信息報告系統這個平臺，交流和分享風險防范經驗，增強風險防范意識，提高風險防范能力，最終實現保障患者健康和醫療安全的目標。（三）完善質控中心信息化建設，搭建信息化溝通交流平臺。利用已建成的四川省兒科質控中心網站，擴大全省兒科質控的宣傳力度，利用網絡的便捷性和開放性，將培訓課件、相關表格等資料掛網，加強與分中心交流聯系，同時繼續完善兒科質控中心網絡建設，開通疑難疾病遠程會診通道，組織專家開展多種形式的適宜技術推廣講座、查房、疑難病人討論、死亡病例討論等，切實提高醫療質量保證醫療安全。五、其他工作協助及支持各地市州建設兒科，推動建設省或市級的臨床重點專科。抄送：國家衛生和計劃生育委員會醫政司、醫管司，省中醫藥管理局，省衛生執法監督總隊，各省級臨床質量控制中心，省八一康復中心。醫療質量控制工作計劃3為保證我科醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，確保醫療安全和醫患雙方的共同利益，遵循“以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使急診部的'醫療質量工作規范化進行。通過質量管理的持續改進，提高急診部的醫療質量及工作效率。在上一年度基礎上制定以下計劃：一、建立急診質量管理工作領導小組1、急診質量管理工作領導小組成員組長：劉江副組長：徐耀芬何曉玲組員：陳守茂王碧祥茍開文方英劉萬萍華開秀2、職責（1）主要負責制定本年度科室醫療質量管理與持續改進方法及計劃，包括科室的醫療質量自查個體化方案，保證工作實效。（2）結合本科室專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人。（3）定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。（4）完成每月科室醫療質量自查，自查內容包括診療操作和規章制度（尤其是醫療核心制度）執行情況兩大方面；負責規范科室醫務人員的醫療行為。（5）參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。二、按照《四川省中和醫院評審標準（試行）》制定急診醫療質量控制標準，管理小組成員定期開展急診質量檢查。(1)加強對120院前急救質量的考核，認真考核出診時間出診記錄。(2)定期檢查急診病歷、急診留觀病歷和院前急救病歷質量。(3)進一步細化其他有關急診質量控制標準。(4)急診質量考核情況與績效掛鉤，科務會通報檢查情況,并按照科室考核扣款標準進行考核。三、醫療質量管理小組應加強醫療質量管理的研究和總結，提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結合，以應用為主，不斷總結醫療質量管理經驗，提高醫療質量管理水平。(1)加強業務學習，及急診急救相關專業知識(2)加強病歷和處方管理工作，嚴格要求病歷書寫質量，處方合格率等。(3)加強疑難病例討論工作，交接班制度，死亡病歷討論制度，嚴格合理用藥，合理檢查，會診制度和查房制度。(4)嚴格“三查、七對”制度，杜絕醫療事故的發生。醫療質量控制工作計劃4本年度為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，確保醫療安全和醫患雙方的共同利益，醫療質量管理委員會繼續遵循“以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規范化進行。通過質量管理的持續改進，提高醫院的醫療質量及工作效率。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施：繼續加強醫院醫療質量管理委員會、醫務科及質控科、科室醫療質量控制小組組成的三級質量控制網絡體系之間的協作分工。各成員具體繼續按原定方案開展工作如下：1、醫院醫療質量管理委員會繼續在以院長任擔任主任醫療質量管理工作的第一責任者領導下，醫院醫療質量管理委員會由院分管領導、相關職能部門、各臨床、醫技科室主任組成，履行如下職責：（1）負責全院醫療、護理、醫技工作質量的全面監測、控制和管理。（2）負責做好醫療、護理、醫技工作質控指標評估。（3）系統科學地制定有關醫療質量的標準、制度與辦法，并監督各科室認真執行。（4）監督并執行國家醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。（5）制定醫院醫療質量發展的中長期規劃及管理辦法，并組織實施落實。（6）及時對醫院的醫療、護理、醫技部門的質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。（7）醫療質量管理委員會每季度召開一次工作例會，分析和討論工作中存在的問題，并及時督促有關科室及責任人整改。2、醫務科及醫療質量控制科