宮頸感染及其它宮頸感染第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日屬于常見的性傳播感染

直接的皮膚-皮膚接觸是傳播的最有效的途徑

病毒不通過血液或體液傳播（例如精液）

會陰部的接觸是獲得HPV的必要條件，而性交并不是必要的

HPV感染第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日HPV感染生殖器HPV感染的潛伏期變化極大。一般來說，生殖器疣在HPV感染3~6月后顯現，然而也有研究表明潛伏期有數個月甚至幾十年絕大多數的HPV感染是一過性的，新發感染大多1-2年內會發生自愈僅有少數的HPV感染會保持潛伏性，幾年或幾十年后會再激活第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日

多數生殖道HPV感染無臨床癥狀

與HPV相關的宮頸疾病包括：宮頸濕疣、宮頸病變和宮頸癌等從HPV感染到釋放病毒約有3周。但是，HPV感染至出現損傷之間可能數周到數月。病毒感染的早期可能存在免疫逃逸，故沒有炎癥反應第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日最重要的分類學單元是型(type)與宮頸癌相關程度較為清楚的HPV型歸為高危型HPV和疑似高危型HPV與尖銳濕疣等良性疾病相關的HPV被歸入低危型HPV，一般認為這類HPV的感染不會誘導宮頸癌的發生第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日

高危型(15) 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82疑似高危型(3) 26,53,66低危型(12) 6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,candHPV89第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日HPV流行病學HPV感染是一種普遍現象，同時由于HPV感染常常無臨床癥狀，HPV的流行病學評估比較困難迄今為止，我國并沒有組織成規模的HPV分子流行病學調查。2008年中國CDC首次在北京某區的HPV分子流行病學調查初步結果顯示：全人群的HPV感染率為8.6%，其中高危型HPV感染率為7.0%。分布前3位的亞型：16、58、52。凱普已有的60多萬份資料分析中也得到了類似的結果。第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日低危型HPV引起的疾病譜外生殖器疣：一般位于肛殖部位以及粘膜外觀上呈現外生型葉狀或菜花狀樣丘疹樣生長多部位、無規則形狀且多形態可引起出血、瘙癢和局部溢液典型的病例不必活檢確診異常細胞學：主要為ASCUS、LSIL第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日高危型HPV引起的疾病譜宮頸癌及其癌前病變持續的高危型HPV感染是最重要的危險因子陰道癌、外陰癌、肛門癌平疣第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日輔助診斷方法宮頸細胞學病變部位活檢陰道鏡、肛門鏡、尿道鏡HPV核酸檢測第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日HPV核酸檢測方法通過PCR檢測HPV分型檢測試劑盒（如凱普生物科技有限公司）雜交捕獲2代

不能具體分型第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日HPV分型檢測的重要性可以具體鑒定HPV型別可以有效地監測HPV持續感染的變化可對ASCUS人群，進行更有效的分流。CIN及宮頸癌治療后，監測HPV是否仍然持續感染，預測治療效果在疫苗應用上，評估疫苗接種人群的感染狀況及預防效果第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日當前的HPV檢測策略HPV篩查宮頸癌與細胞學方法相比，高危型HPV核酸檢測篩查宮頸癌具有較高的靈敏度和較低的特異性如果首先進行HPV的篩查，同時，保留在HPV陽性人群中的細胞學檢測，這樣可降低篩查成本，同時增加了陰性預測值。這一策略目前正在研究中目前推薦在有條件的地區進行宮頸細胞學與HPV雙篩查，兩種檢查均陰性，每3-5年復查1次；若HPV陽性，每1年復查1次第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日HPV感染的處理建議HPV陽性且細胞學陰性建議一年復查TCT+HPV≥30歲婦女，細胞學未見上皮內病變和惡性細胞，HPV16，18，33，31，建議陰道鏡ASCUS對于30歲以上的ASC-US女性，可以采用HPV核酸檢測或者反復的細胞學檢查作為管理策略。如果某一項檢查為陽性結果，則推薦陰道鏡進一步檢查30歲以下ASC-US女性最好進行每6個月的細胞學檢測LSIL、HSIL以及SCC由于LSIL、HSIL以及SCC女性中高危型HPV的流行率很高，不使用HPV檢測對上述患者分流，必須行陰道鏡檢查第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日生殖器疣的處理以局部治療為主藥物治療、物理治療、手術切除治療前進行宮頸細胞學檢查以排除宮頸癌前病變等注意治療其它STI第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日宮頸癌前病變及宮頸癌的處理參考中華醫學會婦產科學會婦科腫瘤學組《婦科常見腫瘤診治指南》，2007年第2版、《中國實用婦科與產科雜志》第23卷，第7期《WHO（2006年）宮頸癌綜合防治實踐指南簡介》第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日關于針對HPV的治療問題目前尚無確切的證據有藥物可以清除HPV感染“中藥保婦康栓陰道給藥，初步觀察有一定療效。”---《婦產科學》第七版（樂杰）目前該藥已獲藥監局批準，正在進行相關臨床試驗。第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日HPV感染的關鍵點鱗柱交界的概念HPV高危型、低危型都有哪些？主要會造成哪類疾病？HPV感染的主要檢測方法HPV感染后的處理第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日要點患者可以同時感染多個型別HPV，既往感染過某一型別HPV的個人仍可能再次獲得同種型別的感染絕大多數的HPV感染是一過性的多數生殖道HPV感染無臨床癥狀90%以上特定型別的HPV的清除在2年以內同一型別的持續HPV感染對于宮頸癌進展具有非常重要的意義第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日要點有條件的地區進行宮頸細胞學與HPV雙篩查≧30歲婦女，細胞學未見上皮內病變和惡性細胞，HPV16，18，33，31，建議陰道鏡檢查使用高危型HPV的核酸檢測可對患有ASC-US的女性分流CIN及宮頸癌治療后，使用分型HPV的核酸檢測可監測治療效果能夠明確型別的HPV檢測方法更有利于臨床應用第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日其他宮頸感染因宮頸的特殊解剖位置，若宮頸炎診治不及時或不正確，感染可上行至子宮、輸卵管等器官，造成盆腔感染等不良后果更會在妊娠、HIV感染等方面有諸多影響第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日致病微生物性傳播疾病病原體淋病奈瑟菌沙眼衣原體單純皰疹病毒支原體需氧菌及厭氧菌一些宮頸炎的致病微生物不清楚第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日臨床表現大部分患者無癥狀。有癥狀者主要表現為陰道分泌物增多，呈粘液膿性，可出現經間期出血、性交后出血等癥狀。婦科檢查見宮頸充血、水腫、粘膜外翻，有粘液膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出，接觸性出血。第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日宮頸炎癥的初步診斷兩個特征性體征，具備一個或兩個同時具備：于宮頸管或宮頸管棉拭子標本上，肉眼見到膿性或粘液膿性分泌物。用棉拭子擦拭宮頸管時，容易誘發宮頸管內出血。第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日宮頸炎癥的初步診斷白細胞檢測：可檢測宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細胞，后者需排除引起白細胞增高的陰道炎癥。宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細胞＞30/高倍視野或陰道分泌物濕片檢查白細胞＞10/高倍視野。第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日宮頸炎癥的初步診斷診斷宮頸炎后，應做病原學檢測淋病奈瑟菌沙眼衣原體厭氧菌滴蟲需氧細菌有條件可查病毒支原體第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日致病原檢測淋病奈瑟菌分泌物涂片革蘭染色，查找中性粒細胞內有無革蘭陰性雙球菌，敏感性70%，特異性高，故需同時作淋病奈瑟菌的培養淋病奈瑟菌培養，為診斷淋病的金標準方法核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴增，尤其核酸擴增方法診斷淋病奈瑟菌感染的敏感性及特異性高第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日致病原檢測沙眼衣原體衣原體培養，因其方法復雜，臨床少用酶聯免疫吸附試驗檢測沙眼衣原體抗原，為臨床常用的方法，但由于各試劑盒敏感性、特異性的不同，而使得檢測陽性率變化較大。核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴增，尤以后者為檢測衣原體感染敏感、特異的方法。但應做好質量控制，避免污染。第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日致病原檢測支原體培養法：需要液態培養基及固態培養基上均陽性才能確診。核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴增：目前較少用于臨床。宮頸管分泌物的細菌培養，包括需氧菌及厭氧菌。第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日致病原檢測單純皰疹病毒培養法，復雜，臨床少用核酸檢測：適用于生殖道存在原發病損者血清學抗體HSV1IgGHSV2IgG第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日宮頸炎的治療策略主要為抗生素藥物治療。對于獲得病原體者，針對病原體選擇抗生素。經驗性治療應包括針對各種可能的病原微生物的治療，需包括需氧菌、厭氧菌、衣原體（和或淋菌）、支原體等。有性傳播疾病高危因素的患者，尤其是年齡<25歲、有新性伴或多性伴、未使用保險套的婦女，應使用針對沙眼衣原體的抗生素。對低齡和易患淋病者，使用針對淋病奈瑟菌的抗生素。

第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日宮頸炎的治療單純淋病奈瑟菌性宮頸炎主張大劑量、單次給藥常用藥物為第三代頭孢菌素頭孢曲松鈉250mg，單次肌注，頭孢克肟400mg，單次口服；大觀霉素4g，單次肌內注射。第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日宮頸炎的治療沙眼衣原體性宮頸炎四環素類如多西環素100mg，每日2次，連服7日；紅霉素類阿奇霉素1g單次頓服紅霉素500mg，每日4次，連服7日；喹諾酮類氧氟沙星300mg，每日2次，連服7日；左氧氟沙星500mg，每日1次，連服7日；莫西沙星400mg，每日1次，連服7日。第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日注意事項淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染若為淋菌性宮頸炎，治療時除選用抗淋病奈瑟菌藥物外，同時應用抗衣原體感染藥物合并細菌性陰道病者同時治療細菌性陰道病,否則將導致宮頸炎持續存在第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日宮頸炎的治療我國2009年一項多中心宮頸炎的研究莫西沙星治療宮頸炎（莫西沙星400mg，每日1次，連服7日）的總有效率達96.6%頭孢菌素+阿奇霉素（二代以上頭孢抗生素х7天，+阿奇霉素1.0，頓服）的總有效率達到98.5%上述方案有望成為治療宮頸炎的推薦治療方案妊娠期用藥建議使用頭孢菌素及阿奇霉素治療第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日隨訪對于持續性宮頸炎癥需了解有無再次感染性傳播疾病性伙伴是否已進行治療陰道菌群失調是否持續存在第三十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日新概念：宮頸柱狀上皮外移“宮頸糜爛”→“宮頸柱狀上皮外移/異位”

columnarectopy屬于宮頸生理變化所謂的“糜爛面”,實為被完整的宮頸管單層柱狀上皮覆蓋,柱狀上皮菲薄,其下間質呈