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文檔簡介
腸梗阻定義
任何原因引起的腸內容物不能正常運行,順利通過腸道,稱腸梗阻。病因和分類按基本病因分為三類機械性腸梗阻臨床最常見常有下列三種原因A.腸管堵塞
蛔蟲導致的腸梗阻B.腸腔受壓嵌頓疝導致的腸梗阻粘連帶壓迫導致C.腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導致的腸梗阻動力性腸梗阻
無器質性的腸腔狹窄較機械性腸梗阻為少分二類:麻痹性腸梗阻痙攣性腸道梗阻血運性腸梗阻
是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成,使腸管血運障礙。繼而發生腸麻痹,而使腸內容物不能運行。隨著人口老齡化,動脈硬化等疾病增多,現臨床已不屬少見。按有無血運障礙分為二類單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻若一段腸管兩端完全阻塞稱閉袢性腸梗阻其他分類按部位分:高位腸梗阻
、
低位腸梗阻按梗阻程度分:完全性腸梗阻、不完全性腸梗阻按發展快慢:急性腸梗阻、慢性腸梗阻病理和病理生理腸梗阻發生后,腸管局部和機體全身將出現一系列復雜的病理和病理生理變化單純性機械性腸梗阻梗阻以上腸蠕動增多梗阻以上腸管膨脹梗阻以下腸管癟陷膨脹和癟陷交界處為梗阻所在腸管局部變化急性完全性腸梗阻
腸腔壓力↑→靜脈回流受阻→腸壁水腫、增厚、呈暗紅色→動脈血運受阻→腸管變成紫黑色→壞死、穿孔。慢性不完全性腸梗阻
梗阻以上腸腔擴張、腸壁代償性肥厚腹壁視診常可見擴大的腸型和腸蠕動坡。全身性病理生量改變主要由于體液喪失、腸膨脹、毒素的吸收和感染所致體液喪失引起水、電解質紊亂與酸堿失衡
感染和中毒腹膜炎和中毒
休克呼吸和循環動能障礙臨床表現
腸內容物不能順利通過腸腔是一致具有的。共同表現:痛、吐、脹、閉臨床表現-痛單純性機械性腸梗阻反復發作的、節律性的、陣發性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短持續性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻
持續性脹痛腹痛,伴有腸鳴臨床表現-吐高位腸梗阻嘔吐出現早、頻繁,呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現較晚,為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運障礙時,嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性嘔吐:部位越高嘔吐越早且頻繁臨床表現-脹程度與梗阻部位有關高位腸梗阻
嘔吐頻繁,腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯,遍及全腹腹脹:程度與梗阻部位有關臨床表現-閉完全性腸梗阻
停止排便排氣高位腸梗阻梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻
可排出血性或果醬樣便停止自肛門排氣排便注意
梗阻早期,尤其高位梗阻,腸套疊:血性粘液樣糞便。體征視診:可見到腸型和蠕動液、腹脹情況觸診:有無腹膜剌激征,有無包塊叩診:移動性濁者情況聽診:腸鳴音情況直腸指診如觸及腫塊,可能為
A.直腸腫瘤
B.腸套疊的套頭
C.低位腸腔外腫瘤化驗檢查血紅蛋白值↑血細胞比容↑尿比重↑白細胞、中性粒細胞↑血氣分析、血電解質、尿素氮肌酐、嘔吐物、糞便。X絨檢查
立位或側臥位透視或拍片。可見多數液平面及氣脹腸袢無上述征象,也不能排除腸梗阻的可能。臨床判斷(1)是否腸梗阻(2)是機械性還是動力性梗阻(3)是高位還是低位梗阻(4)是單純性還是絞窄性梗阻(5)是完全性還是不完全性梗阻(6)是什么原因引起的梗阻治療原則矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。基礎療法
①禁食、胃腸減壓
A.是治療腸梗阻的重要方法之一
B.胃腸減壓的作用②矯正水、電解質紊亂和酸堿失衡A.是極重要的措施B.根據不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質、血漿、全血、血漿代用品等。
③防治感染和中毒:應用抗腸道細菌的抗生素,對于防治細菌感染,減少毒素的產生有一定作用。
④對癥治療:應用鎮靜劑、解痙劑、止痛劑。解除梗阻手術治療
適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻,以及非手術治療無效的病人。手術方式
A.解除梗阻原因的術式如粘連松解術如腸切開取異物,腸扭轉復位術。B.腸切除腸吻合術C.短路手術D.腸造口和腸外置術非手術治療適應證單純粘連性腸梗阻,麻痹性或痙攣性腸梗阻,蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻,腸結核等炎癥引起的不完全性腸梗阻,腸套疊早期等。非手術治療適應證單純粘連性腸梗阻,麻痹性或痙攣性腸梗阻,蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻,腸結核等炎癥引起的不完全性腸梗阻,腸套疊早期等。非手術治療措施①基礎療法②口服或胃腸道灌注植物油③灌腸④低壓空氣或鋇劑灌腸⑤乙狀結腸鏡插管一、粘連性腸梗阻較為常見,發生率20-40%原因:手術:最多炎癥:腸粘連腸梗阻條件:①腸腔縮窄
②粘連牽扯成角
③粘連帶壓迫
④腸袢套入粘連環
⑤腸袢在粘連處扭轉一定條件注意:術后近期發生粘連性梗阻與手術后腸麻痹恢復期的腸蠕動功能失調鑒別。預防:①及時,正確治療腹腔炎癥②術中注意事項③術后早期活動促進腸蠕動及早恢復二、腸蛔蟲堵塞多見于兒童,農村發病率較高誘因:驅蟲不當部位:回腸多見性質:多為不完全性治療非手術療法較好
①口服生植物油
②解痙劑
③經胃管緩慢注入氧氣,驅蟲每周歲80—100ml,最大不超過1500ml護理評估健康史病人年齡,有無感染,飲食不當、過勞等誘因既往有無腹部手術及外傷史、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、結腸憩室、腫瘤等病史身體狀況局部和全身體征出現的時間及動態變化輔助檢查結果心理和社會支持常見護理診斷/問題體液不足
與腸梗阻致體液喪失有關疼痛
與腸內容物不能正常通過腸道有關舒適的改變與腸梗阻致嘔吐、腹脹有關電解質酸堿失衡
與嘔吐、大量胃腸液丟失有關潛在并發癥腸壞死、休克、腹腔感染護理目標維持體液和生命體征平穩疼痛緩解或減輕腹脹、嘔吐緩解、舒適度改善維持水、電解質、酸堿平衡預防或及時發現并發癥護理措施維持體液和水、電解質、酸堿平衡
按醫囑合理安排輸液觀察和記錄出入水量、尿量、皮膚彈性緩解疼痛和不舒適
禁食、胃腸減壓保持胃腸引流通暢根據醫囑應用解痙劑評估腹痛、腹脹的程度和變化護理措施并發癥的預防和護理加強對生命體征和腹部體征的觀察觀察和記錄胃腸引流液的量和性狀取半臥位,以防嘔吐時誤吸妥善固定引流管,保持管道通暢及時應用抗菌藥術后護理1.觀察病情變化2.體位3.飲食4.術后并發癥的觀察與護理護理評價病人生命體征是否平穩,體液、電解質、酸堿失衡是否得以糾正或改善病人疼痛是否減輕、舒適度是否增加病人并發癥是否得到預防或發生后被及時發現。健康教育注意飲食衛生,避免暴飲暴食。進易消化、少食刺激性食物。避免腹部受涼和飯后劇烈活動。便秘者應及時服用緩瀉劑,以保持大便通暢。出院后若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等,及時就診。三、腸扭轉性質:閉袢性腸梗阻絞窄性腸梗阻扭轉方向:順時針旋轉多見程度:輕:3600以下重:2—3周部位:小腸乙狀結腸小腸扭轉多見于青壯年誘因:飽食后劇烈活動癥狀特點:①腹痛發作突然②牽涉腰背部③喜胸膝位或蜷曲側臥位④嘔吐頻繁、腹脹不顯著⑤易休克乙狀結腸扭轉
多見于老年人,常有便秘習慣,除腹部絞痛外,有明顯腹脹,而嘔吐一般不明顯。低壓灌腸:量常少于500mlX線平片:馬蹄狀雙腔充氣腸袢鋇灌:尖端呈“鳥嘴”形治療死亡率15—40%原因:就診過晚
治療延誤方法:及時手術方式:①扭轉復位術
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