足跖趾關節骨折脫位的診斷及治療演示文稿本文檔共35頁；當前第1頁；編輯于星期一\4點2分足跖趾關節骨折脫位的診斷及治療本文檔共35頁；當前第2頁；編輯于星期一\4點2分跖跗關節（Lisfranc關節）跖跗關節復合體包括組成跖跗關節的骨、關節與韌帶等全部結構，跖跗關節參與組成足內側縱弓（第一跖骨、內側楔骨）外側縱弓（第5跖骨、骰骨）和中間橫弓（內中外楔骨、骰骨）。本文檔共35頁；當前第3頁；編輯于星期一\4點2分跖跗關節的作用內在穩定性——足負重功能維持足弓內側縱弓外側縱弓中間橫弓內高外低本文檔共35頁；當前第4頁；編輯于星期一\4點2分Liafranc韌帶本文檔共35頁；當前第5頁；編輯于星期一\4點2分三柱損傷理論本文檔共35頁；當前第6頁；編輯于星期一\4點2分Liafranc損傷的分型本文檔共35頁；當前第7頁；編輯于星期一\4點2分診斷-臨床表現中足疼痛腫脹明顯的足底、足背瘀斑站立或行走時疼痛加劇本文檔共35頁；當前第8頁；編輯于星期一\4點2分臨床表現中足疼痛、負重困難足背腫脹由于可能的自行復位可致畸形多變本文檔共35頁；當前第9頁；編輯于星期一\4點2分臨床表現跖側瘀青可出現較晚跖跗關節局部壓痛輕度跖、背屈和旋轉應力可顯示不穩本文檔共35頁；當前第10頁；編輯于星期一\4點2分臨床表現血管神經檢查：足背動脈腓深神經

預防筋膜間室高壓本文檔共35頁；當前第11頁；編輯于星期一\4點2分診斷-體格檢查體檢：局部壓痛"pianokey"test單足站立實驗應力實驗旋轉實驗（提第一跖骨頭，壓第二跖骨頭對第二跖跗關節施加應力引起Lisfranc關節疼痛）本文檔共35頁；當前第12頁；編輯于星期一\4點2分診斷-X線評價1.前后位X線：第2跖骨干內存應與中間楔骨內側面在一直線上2.斜位X線上，第4跖骨干內側應與骰骨內側面在一直線上3.第一跖楔關節外形應規則4.如果中間楔骨至第2跖骨間隙內側有“斑點征”，提示Lisfranc韌帶的撕脫5.評價舟楔關節有無半脫位6.評價有無骰骨的壓縮性骨折本文檔共35頁；當前第13頁；編輯于星期一\4點2分本文檔共35頁；當前第14頁；編輯于星期一\4點2分治療金標準為解剖復位、穩定內固定1.保守治療：對非移位損傷（第1、2跖骨間隙小于2mm）非負重石膏固定6周負重石膏再固定4-6周復查x線如移位應手術治療2.手術治療：1.切開復位內固定：術后石膏夾板固定，7-10天后改用短腿非負重石膏，6-8周后部分負重，第8周拔出外側克氏針，第4月去除內側螺釘。2.關節融合：體重<70kg，輕微或沒有粉碎骨折患者，最晚8周內行切開復位內固定而不行融合超過以上標準者，早期內側三關節融合，第4、5跖篩關節不需融合本文檔共35頁；當前第15頁；編輯于星期一\4點2分治療早期診斷、早期治療，防止晚期并發癥解剖復位是功能恢復的基礎：

移位>1mm或跖跗關節、楔骨間關節及舟楔關節的不穩定是不能接受的目的：

獲得及維持解剖復位

本文檔共35頁；當前第16頁；編輯于星期一\4點2分保守治療非手術治療指征無移位損傷負重位或應力位攝片短腿石膏4-6周不負重腫脹消退后復查攝片、排除再移位治療周期需2-3月本文檔共35頁；當前第17頁；編輯于星期一\4點2分切開復位內固定急診手術指征：開放性骨折血管神經損傷（足背動脈）筋膜間室高壓癥本文檔共35頁；當前第18頁；編輯于星期一\4點2分內固定選擇克氏針：？？可吸收螺釘：？小螺釘系統：經典---3.0mm、3.5mm、4.0mm空心螺釘：3.0mm、3.5mm、4.5mm微型鋼板：跨關節固定騎縫釘本文檔共35頁；當前第19頁；編輯于星期一\4點2分手術切口選擇單一切口雙切口本文檔共35頁；當前第20頁；編輯于星期一\4點2分雙切口1–2足背切口：內側切口位于跗跖關節中心，沿著第二跖骨軸線，位于拇長伸肌腱外側辨別和保護血管神經束本文檔共35頁；當前第21頁；編輯于星期一\4點2分手術技巧首先復位內側柱并臨時固定

再復位固定中間柱如外側柱移位可能需雙切口第2跖骨基脫位復位后本文檔共35頁；當前第22頁；編輯于星期一\4點2分手術技巧若獲得解剖復位，可持久固定對于內側柱，更傾向于采用螺釘固定埋頭技術避免背側皮質斷裂本文檔共35頁；當前第23頁；編輯于星期一\4點2分手術技巧螺釘用于維持位置而非拉力作用從內側楔骨沿Lisfranc韌帶方向至第二跖骨基底部打入一枚螺釘

本文檔共35頁；當前第24頁；編輯于星期一\4點2分手術技巧若楔間關節仍不穩，可使用楔骨間螺釘外側柱隨內側及中間柱的復位而在位，克氏針彈性固定是可接受的本文檔共35頁；當前第25頁；編輯于星期一\4點2分切開復位內固定本文檔共35頁；當前第26頁；編輯于星期一\4點2分本文檔共35頁；當前第27頁；編輯于星期一\4點2分本文檔共35頁；當前第28頁；編輯于星期一\4點2分本文檔共35頁；當前第29頁；編輯于星期一\4點2分本文檔共35頁；當前第30頁；編輯于星期一\4點2分術后處理石膏托固定10-14天，避免負重短腿管型石膏，避免負重4-6周短腿負重石膏或支具另行固定4-6周足弓墊支持3-6個月本文檔共35頁；當前第31頁；編輯于星期一\4點2分內固定取出時機外側柱固定的克氏針6-12周后可取出內側及中間柱的內固定建議術后4-6個月取出有些人主張若無癥狀出現，可無限期地留置螺釘于體內本文檔共35頁；當前第32頁；編輯于星期一\4點2分并發癥創傷性關節炎：最常見，但可以無臨床表現與初始創傷和復位充分程度有關內側柱行關節融合術治療外側柱可行關節成形術治療

本文檔共35頁；當前第33頁；編輯于星期一\4點2分并發癥筋膜間室高壓癥感