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文檔簡介
湖北省武漢市全科醫學(中級)專業實踐技能真題(含答案)學校:________班級:________姓名:________考號:________
一、單選題(35題)1.男性,68歲,5小時前看書時出現左側偏癱,言語不清,血壓正常。為明確診斷,急需檢查
A.腦血管超聲(TCD)B.腰椎穿刺C.腦MRID.腦CTE.全腦血管造影(DSA)
2.磷霉素鈉注射劑禁用于()以下兒童。
A.12歲B.10歲C.5歲D.1歲
3.呼吸衰竭嚴重缺氧可導致機體內的變化,下列哪項錯誤
A.可抑制細胞能量代謝的氧化磷酸化作用
B.可產生乳酸和無機磷,引起代謝性酸中毒
C.氫離子進入細胞內引起細胞內酸中毒
D.組織二氧化碳分壓增高
E.體內離子轉運的鈉泵損害,引起細胞內高鉀
4.女性28歲,因左胸痛、干咳18天入院,體溫37.8℃,左胸下部叩診濁音,呼吸音減弱,胸片示:左下大片致密陰影,痰檢結核菌陰性,可能診斷為A.A.肺炎球菌肺炎B.支氣管肺癌C.浸潤型肺結核D.過敏性肺炎E.結核性胸膜炎
5.下列各項引起胰腺炎的病因中,錯誤的是
A.膽石癥B.高脂血癥C.暴飲暴食D.飲酒E.食后運動
6.擬診斷風濕性關節炎時首選的實驗室檢查是A.A.血沉(EAR)、抗鏈O(ASO)
B.類風濕因子(RF)
C.組織相容抗原(HLA-B27)
D.血尿酸
E.抗核抗體(ANA)
7.患者男性,30歲,體檢發現心尖部低調舒張期雜音,胸骨左緣第3肋間與胸骨右緣第2肋間可聞遞減型舒張期雜音,血壓18.6/6.7kPa(140/50mmHg),為明確診斷,首選下列哪項檢查
A.心電圖B.胸部X線C.超聲心動圖D.放射核素心室造影E.CT(計算機X線體層掃描)
8.胸腔積液發病機制中,下列哪項描述是錯誤的
A.胸膜毛細血管通透性增加
B.胸膜毛細血管內靜水壓降低
C.血漿膠體滲透壓降低
D.壁層胸膜淋巴回流受阻
E.損傷性胸腔積液(外傷或疾病)
9.哪項輔助檢查結果不符合無排卵性功血
A.經前診刮子宮內膜呈增生期變化
B.BBT測定呈單相型
C.經前宮頸黏液結晶檢查為橢圓或梭形物樣
D.經前診刮子宮內膜呈增生過長
E.陰道脫落細胞涂片檢查表現為高度雌激素影響
10.男性.40歲.反復出現胸骨后燒灼樣疼痛.多在餐后1小時出現,臥位時癥狀加重。其最可能的診斷是
A.變異型心絞痛B.反流性食管炎C.慢性膽囊炎D.慢性胰腺炎E.慢性胃炎
11.患者男性,65歲,因腹脹入院,開腹手術后病理提示非霍奇金淋巴瘤,下列方案除哪項外均是治療非霍奇金淋巴瘤
A.CHOPB.MOPPC.ESHAPD.BLAME.m-BACOP
12.關于甲狀腺,下列哪項錯誤
A.對生殖生理、生長發育過程直接起作用
B.甲狀腺激素對于維持女性正常月經和生育功能是必要的
C.甲亢患者可發生功血
D.甲狀腺激素對于性腺的發育成熟是必要的
E.產后需服抗甲亢藥物者,可繼續哺乳
13.患者,女,45歲,體重60kg,工人,半年來乏力,查體:BP19.5/13kPa(150/100mmHg),心肺(-),下肢輕度水腫,空腹血糖8.7mmol/L,餐后2小時血糖13.2mmol/L,尿蛋白(±),尿糖(+),WBC(1~3)/HP,空腹胰島素12mU/ml
最需做哪些檢查,確定本患者的完整診斷A.A.尿白蛋白排泄率及眼底檢查
B.EKG及超聲心動圖
C.蛋白電泳,A/G,ALT
D.血脂,載脂蛋白,血黏稠度,康復學檢查
E.GHbA
14.女性,60歲,外傷1天,左下肢短縮,足外旋的50°左髖部壓痛無腫脹。最可能的診斷為()
A.左髖臼骨折B.左股骨頭骨折C.左股骨頸骨折D.左股骨轉子間骨折E.左股骨干骨折
15.急性有機磷農藥中毒發生肺水腫時首要搶救措施是
A.徹底洗胃B.強心苷靜注C.靜注阿托品D.嗎啡皮下注射E.解磷定靜注
16.大環內酯類抗生素的不良反應一般不包括()。
A.消化道反應B.視力減弱C.肝毒性D.過敏反應
17.以上哪項為潰瘍性結腸炎較常見的鏡下表現A.A.腸黏膜多發淺潰瘍伴充血、水腫
B.腸腔內多處息肉,形態不規則
C.腸黏膜充血、水腫、環形潰瘍,其邊緣鼠咬狀
D.腸黏膜裂隙樣深潰瘍
E.回盲部潰瘍伴息肉
18.下列哪項屬于外陰色素減退疾病范疇
A.接觸性皮炎B.外陰毛囊炎C.外陰硬化性苔蘚D.銀屑病E.外陰炎
19.彌漫浸潤型胃癌內鏡下表現與下列哪種疾病有相似之處
A.慢性萎縮性胃炎B.胃淋巴瘤C.嗜酸性胃炎D.胃黏膜巨肥癥E.疣狀胃炎
20.男,20歲,發熱20天,心悸、氣短、乏力5天住院。體檢:體溫37.9℃,血壓:17.3/12.0kPa(130/90mmHg),兩肺細濕啰音,心界擴大,心尖聞及S3,心率128次/分,下肢水腫。血CK、CK-MB增高
此患者的胸部X線片上,下列哪項不會出現A.A.KerleyB線B.肺門蝴蝶影C.上葉肺靜脈較細,下葉肺靜脈擴張D.葉間積液E.右側胸腔積液
21.男性,24歲,8周來腹瀉,每日排便3~4次,有血液與黏液,有里急后重感,伴下腹疼痛,便后腹痛減輕,查體無異常發現
若診斷為潰瘍性結腸炎,纖維結腸鏡主要發現為A.A.正常黏膜見于病變腸段之間
B.黏膜呈卵石樣,有較深的溝槽樣潰瘍
C.黏膜呈顆粒狀,脆性增加,有糜爛與淺潰瘍
D.無假性息肉
E.活組織檢查可找到肉芽腫
22.空腹及餐后血糖未達診斷標準,又懷疑有糖尿病時需做A.A.糖化血紅蛋白B.胰島素釋放試驗C.葡萄糖耐量試驗(OGTT)D.C肽濃度測定E.血乳酸測定
23.女性,40歲,化工廠工人,近來感到頭暈、咳嗽、氣短,吐粉紅色泡沫痰。X線胸片示雙肺散在大小不等的片狀陰影。臨床考慮哪種氣體中毒
A.氧化亞氮(一氧化氮)B.氯氣C.甲烷D.硫化氫E.以上都不對
24.女,33歲,格雷夫斯病(Graves)患者,應用他巴唑2周后出現低熱、乏力、咽痛、白細胞2.5×109/L、粒細胞1.4×109/L
適宜的處理是A.A.繼續目前的治療
B.改用丙基硫氧嘧啶
C.維持現有治療+升白細胞藥
D.改用同位素治療
E.停抗甲狀腺藥,加用升白細胞藥,預防治療感染
25.濾紙試驗陽性結果提示
A.腎小管功能受損B.唾液腺功能受損C.腮腺炎D.淚腺分泌功能受損E.干燥性角膜炎
26.(假設信息)如果出現急性乳頭肌功能不全,心臟檢查可發現A.A.胸左3~4肋間收縮期雜音
B.心尖部S1減弱,舒張期雜音
C.心尖部S1正常,收縮期雜音
D.心尖部S1亢進,收縮期雜音
E.出現奔馬律
27.患兒,女,8歲,半個月前出現注意力不集中,字跡歪斜,伴肩、膝關節酸痛。查體:面部擠眉、撅嘴動作增多,伸舌不停地扭轉和伸縮,雙上肢各關節交替伸屈、內收,四肢肌張力低,腱反射減弱,無錐體束損害體征。該病的病因治療是
A.地西泮B.青霉素C.地西泮和潑尼松D.青霉素和潑尼松E.水楊酸鈉和潑尼松
28.自身免疫性疾病,常合并甲狀腺功能降低A.A.結節性甲狀腺腫B.甲亢C.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎D.甲狀腺腺瘤E.甲狀腺癌
29.甲亢性心臟病最常見的心律失常是
A.房室傳導阻滯B.室性期前收縮C.交界性期前收縮D.房性期前收縮E.心房纖顫
30.食管清除作用不包括
A.食管自發蠕動B.食管繼發性收縮C.容量清除D.一過性食管下括約肌松弛E.唾液緩慢中和
31.男性,30歲,工人,突發上腹部劇痛,蔓延至右下腹,腹痛持續,但無放射痛,伴有惡心嘔吐,查體:全腹壓痛,反跳痛,以上腹部和右上腹為著,叩診肝濁音界不清,腸鳴音減弱,血壓16/9kPa(120/68mmHg)
為明確診斷,應先做哪項檢查A.A.白細胞計數和分類B.血清或尿淀粉酶測定C.腹部X線檢查D.診斷性腹腔穿刺E.腹部B超檢查
32.高血壓合并腎功能不全,降壓藥宜選A.A.血管緊張素轉換酶抑制劑B.β受體阻滯劑C.噻嗪類利尿劑D.血管擴張劑E.以上都不是
33.短暫性腦缺血發作的治療目的是
A.抗凝治療B.溶栓治療C.控制危險因素D.鈣離子拮抗劑E.降纖治療
34.心悸伴消瘦及多汗A.A.高度房室傳導阻滯B.甲狀腺功能亢進癥C.貧血D.感染性心內膜炎E.急性心肌梗死
35.特殊類型的潰瘍是指
A.無癥狀潰瘍B.胃多發潰瘍C.十二指腸多發潰瘍D.胃大彎潰瘍E.胃小彎潰瘍
二、案例分析題(15題)36.該疾病的病變分布中下列哪項是錯誤的
A.肛周病變少B.呈連續性C.不涉及回腸D.多數在直腸、乙狀結腸E.非節段性
37.該患者最可能的診斷是A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.自身免疫性溶血性貧血D.地中海貧血E.類風濕關節炎F.G-6-PD缺乏癥G.系統性紅斑狼瘡
38.若該患者診斷急性早幼粒細胞白血病,其特異的染色體和基因改變,以下哪些是正確的A.t(15;17)(q22:q21)
B.PML-RARa融合基因
C.t(8;21)(q22:q22)
D.inv(16)(p13q22)
E.t(9;22)(q34:q11)
F.BCR-ABL融合基因
39.確立初步診斷的條件包括A.用藥史
B.尿量減少
C.蛋白(++)
D.關節痛、皮疹
E.血嗜酸性粒細胞0.10
F.血紅蛋白108g/L
G.
40.體格檢查耐,還應重點檢查哪些項目A.瞳孔B.氣管C.胸壁D.心、肺E.肝、脾F.脊柱G.四肢H.膝腱反射I.病理反射J.頸靜脈
41.患者,男,38歲。因“反復牙齦出血、發熱1周”入院。查體:T39.5℃,全身可見散在瘀斑,胸骨壓痛(+),雙側腋窩可捫及數粒腫大淺表淋巴結,雙下肺可聞濕性噦音,肝脾未觸及。下列哪些檢查對原發病最具有診斷意義A.血常規B.腹部CTC.頭顱CTD.生化檢查E.血培養F.骨髓檢查G.胸片H.凝血功能檢查I.心電圖
42.【案例】患者男性,60歲。因“右肢乏力伴言語不能2小時”入院。患者近一個月來反復出現右肢乏力、言語不能共3次,每次持續約10分鐘后緩解。既往有高血壓、糖尿病史。入院查體:神清,右利手,BP180/105mmHg,血糖10mmol/L,雙眼左凝,運動性失語,右鼻唇溝淺,伸舌不能,右肢肌力2級,右巴氏征(+)。患者近一個月來反復出現右肢乏力、言語不能、且每次可自行緩解。可考慮的是
A.腦血栓形成B.腦栓塞C.短暫性腦缺血發作D.腦出血E.腔隙性腦梗死F.蛛網膜下腔出血
43.男性,27歲。左下腹隱痛伴膿血便1年,外院鋇灌腸檢查示“慢性結腸炎”。查體:腹平軟,左下腹輕壓痛,未捫及包塊。肛檢見肛瘺和肛裂。最有助于診斷的檢查是A.結腸鏡檢查B.口服鋇餐X線小腸造影C.大便結核菌PCR測定D.血癌胚抗原測定E.大便細菌培養
44.患者男,45歲,左股骨骨折固定術后,臥床第10天活動后突發胸悶、氣促,伴胸痛,出冷汗。查體:Bp90/60mmHg,心率102次/分,R26次/分,P2>A2,心電囹提示SIQⅢTⅢ、Vl-V3T波倒置,動脈血氣分析提示:pH7.42,45mmHg。需要進一步完善哪些檢查A.下肢深靜脈彩超B.心臟彩超C.血清電解質D.血漿D-二聚體E.肺功能F.冠脈造影
45.支持該患者初步診斷的主要檢查結果是A.BP168/1OOmmHg
B.血紅蛋白60g/L
C.血磷3.2mmol/L
D.血鉀6.0mmol/L
E.
F.血氯89mmol/L
46.【案例】患兒女,4歲。發熱伴咳嗽3~4天,今出皮疹,住外院擬診“藥物疹”,口服阿司咪唑(息斯敏),回家后病情變化,咳加劇,來院就診。體檢:體溫39℃,氣急,鼻扇動,唇周青紫,兩瞼結膜紅,口腔黏膜粗糙,心率每分鐘160次,心音低鈍,兩肺聞及細濕啰音,腹軟,肝肋下3.5cm,劍下4cm,頭面和軀干可見紅色斑丘疹。附近地區有類似出疹小兒。上述病例應考慮A.中毒型猩紅熱B.藥物疹C.傳染性單核細胞增多癥D.麻疹并發肺炎、心力衰竭E.風疹并發心肌炎F.蕁麻疹并發肺炎
47.關于短暫性腦缺血發作,治療措施正確的是A.控制血壓B.控制血糖C.抗血小板聚集D.抗凝治療E.降脂治療F.抗炎治療
48.如果B超示雙腎縮小,下一步的主要治療方法可以選擇A.使用抗生素B.使用激素C.使用細胞棗藥物D.維持性血液透析E.維持性腹膜透析F.同種腎移植
49.肺上溝癌可引起下列哪些表現A.同側額部與胸壁無汗或少汗B.病側眼瞼下垂C.病側瞳孔擴大D.病側眼球突出E.壓迫頸交感神經F.偏盲
50.【案例】患兒,女,7個月。沒有明顯的傳染病接觸史,突起高熱4天,體溫39.5℃左右波動,一直補液及服用退熱藥治療,今天發熱突然消退,發現全身起了大量玫瑰色斑丘疹。本病例最可能的診斷是
A.水痘B.麻疹C.風疹D.幼兒急疹E.風濕熱
參考答案
1.D患者男性,68歲,5小時前看書時出現左側偏癱,言語不清,血壓正常。考慮為缺血性腦卒中,可行頭顱CT明確診斷。
2.C
3.E解析:呼吸衰竭嚴重缺氧最易導致代謝性酸中毒,“高鉀酸中毒,反常性堿性尿”,這里的“高鉀”是指細胞外的高鉀,并非細胞內的高鉀。因為體內鉀總量的98%分布在細胞內,僅2%分布在細胞外,故平常我們所說的“高鉀血癥”、“低鉀血癥”,都是相對于細胞外的鉀而言的(E錯)。呼吸衰竭嚴重缺氧當然導致組織缺氧、CO2分壓增高、乳酸堆積、代酸。由于嚴重缺氧,可抑制細胞的能量代謝,如氧化磷酸化、三羧酸循環等。
4.E根據女性28歲,左胸痛、干咳18天,體溫37.8℃,左胸下部叩診濁音,呼吸音減弱,胸片示:左下大片致密陰影,痰檢結核菌陰性,考慮結核性胸膜炎。
5.E引起胰腺炎的病因包括膽道疾病、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲暴食、手術和創傷、內分泌和代謝障礙、感染、藥物等。
6.A診斷風濕性關節炎的主要依據為發病前1~4周有溶血性鏈球菌感染史,急性游走性大關節炎,常伴有風濕熱的其他表現如心肌炎、環形紅斑、皮下結節等,血清中抗鏈球菌溶血素“O”凝集效價明顯升高,血沉增快。
7.C
8.B
9.C宮頸黏液結晶在孕激素作用下呈橢圓形,而無排卵功血由于沒有排卵,單純雌激素刺激而導致,故C選項中出現的變化不會在無排卵功血中發生。
10.B根據患者反復出現胸骨后燒灼樣疼痛,與飲食和體位有關,多在餐后1小時出現,臥位時癥狀加重,考慮為反流性食管炎。
11.B
12.E
13.A患者女,45歲,空腹血糖、餐后2小時血糖均升高,可診斷糖尿病。目前乏力半年,下肢水腫,血壓升高,尿蛋白(±),考慮糖尿病腎病。最需做尿白蛋白排泄率及眼底檢查,明確腎臟功能,糖尿病進程,明確診斷。
14.C
15.C
16.B
17.A結腸鏡下可見腸黏膜充血、水腫,接觸時易出血。發作期有結腸淺表潰瘍;嚴重者潰瘍深大,表面時有黃色膿性滲出物;慢性病例則見黏膜蒼白、結腸袋消失、腸腔狹窄、假性息肉等。
18.C外陰色素減退性疾病包括外陰鱗狀上皮增生、外陰硬化性苔蘚、白癜風、白化病等。
19.B彌漫浸潤型胃癌由于廣泛浸潤,使整個胃壁增厚無彈性,胃腔縮小而不規則,呈皮革胃。內鏡下表現為胃體腔變窄、胃壁僵硬、蠕動減少。此型潰瘍不是主要所見,黏膜表面可為完整或有淺潰瘍,與胃淋巴瘤有相似之處。
20.C根據患者:①男,20歲;②發熱20天,心悸、氣短、乏力5天;③體檢:體溫37.9℃,血壓17.3/12.0kPa(130/90mmHg),兩肺細濕啰音,心界擴大,心尖聞及S3,心率128次/分,下肢水腫;④血CK、CK-MB增高。考慮患者為病毒性心肌炎合并心衰,此時X線片呈現上葉肺靜脈擴張,下葉肺靜脈較細。
21.C潰瘍性結腸炎,纖維結腸鏡主要表現為:黏膜呈顆粒狀,脆性增加,有糜爛與淺潰瘍。
22.C當血糖高于正常而又未達到診斷糖尿病標準者,須進行葡萄糖耐量試驗(OGTT),OGTT試驗是一種口服葡萄糖負荷試驗,用以了解人體對進食葡萄糖后的血糖調節能力。
23.B
24.E抗甲狀腺藥物的不良反應粒細胞減少的發生率為10%左右,當外周血白細胞低于3×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L時應當停藥。
25.D
26.C下壁心肌梗死后可出現乳頭肌功能不全和乳頭肌斷裂,導致嚴重二尖瓣反流,心尖部可聞及收縮期雜音。
27.D
28.C慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又名橋本甲狀腺炎,是一種自體免疫性疾病。常合并甲狀腺功能降低。
29.E
30.D
31.C根據患者為男性30歲,突發上腹部劇痛,結合查體腹膜炎體征,考慮急腹癥胃腸穿孔。為明確診斷,行腹部X線檢查。
32.A高血壓合并腎功能不全,降壓藥宜選血管緊張素轉換酶抑制劑,因除降壓外還保護腎功能。
33.C短暫性腦缺血發作是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環障礙,以反復發作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點,癥狀和體征在24小時內消失。本病可自行緩解,但常是腦血栓形成的先兆,治療目的為控制危險因素、預防復發和腦血栓的形成。
34.B消瘦及多汗是甲狀腺功能亢進的表現,心悸是甲亢心的表現。
35.A特殊類型的潰瘍包括無癥狀性潰瘍、嬰兒期消化性潰瘍、老年人消化性潰瘍、巨型潰瘍、幽門管潰瘍、復合潰瘍、球后潰瘍、食管潰瘍、難治性潰瘍、應激性潰瘍。
36.C潰瘍性結腸炎回腸末段受累罕見,但還是有,故C過于絕對。其他選項均為潰瘍性結腸炎的特點。
37.CEG患者乏力,排濃茶色尿伴關節痛、黃疸等,考慮因結締組織病引起的自身免疫性溶血性貧血可能。
38.AB在急性早幼粒細胞白血病,其特異的染色體和基因改變為t(15;17)(q22:q21)及形成PML-RARa融
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