寧波市工程建設項目統一用表通用分冊寧波市住房和城鄉建設局2022年4月通用分冊編制說明一、編制依據1.《建設工程文件歸檔規范》（GB/T50328－2014）（2019年版）；2.《建筑工程施工質量驗收統一標準》（GB50300-2013）；3.《建設工程監理規范》（GB/T50319-2013）；《建筑工程施工質量驗收檢查用表統一標準》（DB33/T1192-2020）；《建設工程監理工作標準》（DB33/T1104-2014）；建設工程質安監登記及市政工程竣工驗收備案資料；二、本次修訂主要內容對相關蓋章簽字的主體進一步規范；新增起重機械安裝拆卸報審表；新增復工報告；對部分表格的實用性進行完善；新增質量責任終身承諾書等表式；對各分冊的共用部分進行梳理。議反饋給寧波市住建局科技處（聯系電話：89180585，電子郵箱：\hkjc1606@163.com），以便今后修訂時參考。目錄建設單位用表（A） 1工程目況表 1建設位理員冊 2勘察位理員冊 3設計位理員冊 4監理位理員冊 5施工位量理員冊 6法定表授7建設位目責質終身任諾書 8勘察位目責質終身任諾書 10設計位目責質終身任承諾書 12施工位目責質終身任諾書 14監理位目責質終身任諾書 16工程料內錄總錄） 19工程料交書 20工程料交錄 21案卷面樣 22卷內錄樣 23卷內考樣式 24浙江建工檔接和移證書 25移交案錄 26監理用表（B） 27項目理構建告 28總監工師命書 29總監工師表權書 30專業理程授書 31見證理員權書 32寧波建工施現關鍵位員更請（施單） 33寧波建工施現關鍵位員更請（監單） 34工程工令 35工程停令 36工程工令 37監理志 38監理報 39監理知單 40工作系單 41工程工交書 42監理作結告 43監理告 45工程理案 46工程理案內錄 47旁站理錄 48鉆孔注成旁監記錄表 49鉆孔注混土注站監記附表 50沉管注施旁監記錄表 51靜壓錘）施旁監理錄表 52水泥拌旁監記附表 53三軸型）泥拌旁站理錄表 54土錨（）站理錄附表 55平行驗理錄通） 56混凝強回平檢監理錄 57鋼管重模平檢監理錄 58平行驗試）賬 59工程料/配件/備臺賬 60施工驗審賬 61鋼筋接驗審賬 62混凝試報臺賬 63砂漿驗審賬 64收文記賬 65發文記賬 66工程量理估告 67工程支證書 68工程支匯臺賬 69施工技術管理類用（C1） 70工程況表 71工程工審表 72開工告 73工程工審表 74復工告 75工程時/最延報表 76施工場量理查錄 77技術底錄 78圖紙審錄 79工程系及計更術聯單總表 80工程商錄 81見證樣檢錄 82施工記 83混凝施記錄 84大體混土溫錄 85大體混土養護溫錄 86鋼構混土制件構吊記錄 87地下程水果查錄 88工序量查表 89隱蔽程收錄 90隱蔽程像料貼表 91隱蔽程總表 92技術核錄 93技術核錄總表 94工序接查錄 95預檢錄 96施工制量果驗表 97施工織計/專施工案審表 98超過定模危性大分分工專方報審表 99分包位格審表 100工程料/配件/備單位格審表 101試驗位格審表 102工程料構件設報審表 103材料構件場收錄 104材料構件場錄 105設備箱驗錄表 106主要工械設報表 107施工量線驗表 108施工重械備裝使用拆報表 109混凝澆報表 報審報表 報審（用） 工程量/全題事）報告 工程量/全題事）技處方報表 監理知復單 施工度劃審表 工程更/商用審表 索賠向知書 費用賠審表 工程支報表 120現場收查始錄 121 檢驗質驗記錄 122 分項程量收錄 123分部子部工報表 124 分部程量收錄 125 子分工質驗記錄 126單位程工驗報表 127單位程工收驗表 128單位程工項）工報告 129單位子位工竣質量收錄 130單位子位工質控制料查錄 131錄 133單位子位工觀質量查錄 134 工藝定告 135建設單位用表（A）（通用）甬統表（通用）甬統表-A-01工程項目概況表編號：工程名稱工程地址建設用地規劃許可證號建設工程規劃許可證號建筑工程施工許可證編號工程造價（萬元）開工日期年 月 日竣工日期年月 日建設單位單位名稱統一社會信用代碼單位注冊地址聯系人聯系電話有關單位單位名稱聯系人聯系電話產權單位勘察單位設計單位施工單位監理單位物業服務單位使用單位總占地面積（㎡）總建筑面積（㎡）主要建筑物最高高度（m）建設單位（公章）填表人（簽字）填表日期年 月 日注：本表由建設單位填寫。（通用）甬統表（通用）甬統表-A-02建設單位管理人員名冊編號：工程名稱項目負責人聯系電話單位通訊地址項目管理人員崗位姓名執業資格/證書號職稱/證書號備注建設單位（公章）填表人（簽字）填表日期年 月 日注：本表由建設單位填寫。

（通用）甬統表-A-03編號：工程名稱資質類別資質等級項目負責人聯系電話單位通訊地址勘察單位管理人員崗位姓名執業資格/證書號職稱/證書號備注勘察單位（公章）填表人（簽字）填表日期年 月 日注：本表由勘察單位填寫。（通用）甬統表（通用）甬統表-A-04設計單位管理人員名冊編號：工程名稱資質類別資質等級項目負責人聯系電話單位通訊地址設計單位管理人員崗位姓名執業資格/證書號職稱/證書號備注設計單位（公章）填表人（簽字）填表日期年 月 日注：本表由設計單位填寫。（通用）甬統表（通用）甬統表-A-05監理單位監理人員名冊編號：工程名稱資質類別資質等級總監理工程師聯系電話單位通訊地址項目監理機構人員崗位姓名執業資格/證書號職稱/證書號備注監理單位（公章）填表人（簽字）填表日期年 月 日注：本表由監理單位填寫。（通用）甬統表（通用）甬統表-A-06施工單位質量管理人員名冊編號：工程名稱資質類別資質等級項目負責人聯系電話單位通訊地址施工項目經理部人員崗位姓名執業資格/證書號職稱/證書號備注施工單位（公章）（簽字）填表日期年 月 日注：本表由施工單位填寫。（通用）甬統表（通用）甬統表-A-07法定代表人授權書編號：茲授權我單位 （姓名） 擔任 （工程項目名稱） 工程項目的(□建設□勘察、□設計、□施工、□監理)項目負責人，對該工程項目的(□建設、□□□□監理)質量承擔相應終身責任。本授權書自授權之日起生效。被授權人基本情況姓名身份證號執業資格注冊號被授權人簽字：授權單位（公章）： 法定代表人（簽字/簽章）： 身份證號： 授權日期： 年 月 日（通用）甬統表（通用）甬統表-A-08建設單位項目負責人質量終身責任承諾書編號：本人受（單位名稱）法定代表人（姓名）授權，擔任 （工程項目名稱）工程項目的建設項負責人，對該工程項目的建設工作實施組織管理。工程質量承擔相應終身責任。制，正確履行工程合同，對建設項目的質量全面負責。二、接受建設行政主管部門和其他有關部門進行的監督檢有關部門報告并配合調查。取其他好處等有違職業道德的行為，并自覺接受監督。同約定的質量要求的，及時要求相關責任單位改正。程檔案真實、完整、準確。行保修責任。作、退休等原因離開該單位而免責。承諾單位（公章）： 承諾人（簽字）： 身份證號： 注冊執業資格： 注冊號： 簽字日期年 月 日（通用）甬統表-A-09勘察單位項目負責人質量終身責任承諾書編號：本人受 （單位名稱） 法定代表人 （姓名） 授權，擔任 （工程項目名稱） 工程項目的勘察項目負責人，對該工程項目的勘察工作實施組織管理。工程質量承擔相應終身責任。一、根據國家有關規定建立健全本工程的質量管理制度和質量責任制，正確履行工程合同，對建設項目的勘察質量負責。二、接受建設行政主管部門和其他有關部門進行的監督檢查，支持與配合建設工程質量監督檢查人員依法執行公務。三、在本工程管理中廉潔自律，杜絕收受賄賂、回扣或者索取其他好處等有違職業道德的行為，并自覺接受監督。四、嚴格執行基本建設程序，嚴格遵守工程建設強制性標準進行勘察，嚴格執行工程勘察標準和工程勘察現場見證制度。要求。開該單位而免責。承諾單位（公章）： 承諾人（簽字）： 身份證號： 注冊執業資格： 注冊號： 簽字日期年月 日（通用）甬統表-A-10設計單位項目負責人質量終身責任承諾書編號：本人受 （單位名稱） 法定代表人 （姓名） 授權，擔任 （工程項目名稱） 工程項目的設計項目負責人，對該工程項目的設計工作實施組織管理。內的工程質量承擔相應終身責任。量責任制，正確履行工程合同，對建設項目的設計質量負責。二、接受建設行政主管部門和其他有關部門進行的監督檢查，支持與配合建設工程質量監督檢查人員依法執行公務。三、在本工程管理中廉潔自律，杜絕收受賄賂、回扣或者索取其他好處等有違職業道德的行為，并自覺接受監督。執行施工圖設計文件審查制度。嚴格按照相關規定進行設計變更。積極做好設計后續服務。拒絕任何降低工程質量的要求。合法律法規和工程建設強制性標準的要求。開該單位而免責。承諾單位（公章）： 承諾人（簽字）： 身份證號： 注冊執業資格： 注冊號： 簽字日期年 月 日（通用）甬統表-A-11施工單位項目負責人質量終身責任承諾書編號：本人受 （單位名稱） 法定代表人 （姓名） 授權，擔任 （工程項目名稱） 工程項目的施工項負責人，對該工程項目的施工工作實施組織管理。工程質量承擔相應終身責任。人員，正確履行工程合同，對建設項目的施工質量負責。二、接受建設行政主管部門和其他有關部門進行的監督檢查，支持與配合建設工程質量監督檢查人員依法執行公務。取其他好處等有違職業道德的行為，并自覺接受監督。量驗收制度，嚴格工序管理。拒絕任何降低工程質量的要求。工檔案真實、完整、準確。織保修。

擔相應責任。不因責任主體單位已發生被撤銷、注銷、吊銷開該單位而免責。承諾單位（公章）： 承諾人（簽字）： 身份證號： 注冊執業資格： 注冊號： 簽字日期年 月 日（通用）甬統表-A-12監理單位項目負責人質量終身責任承諾書編號：本人受 （單位名稱） 法定代表人 （姓名） 授權，擔任 （工程項目名稱） 工程項目的總監理程師，對該工程項目的監理工作實施組織管理。工程質量承擔相應終身責任。確履行工程合同，對建設項目的質量監理負責。二、接受建設行政主管部門和其他有關部門進行的監督檢查，支持與配合建設工程質量監督檢查人員依法執行公務。取其他好處等有違職業道德的行為，并自覺接受監督。建設主管部門及其工程質量監督機構。確。開該單位而免責。承諾單位（公章）： 承諾人（簽字）： 身份證號： 注冊執業資格： 注冊號： 簽字日期年 月 日（通用）甬統表（通用）甬統表-A-PAGE19編號：工 程 資 料名稱：案卷題名：編制單位：主管：編制完成日期：年月日保管期限：密級：保存檔號：共冊第冊工程資料卷內目錄（總目錄）工程名稱：

編號：序號工程資料題名原編號編制單位編制日期頁數備注（簽字）填表日期年 月 日注：本表由移交單位填寫。工程資料移交書編號：我單位按有關規定向 辦理 工程資料移交手續。共計 冊其中圖樣材料 冊,文字材料冊,其他材料張（）附：工程資料移交目錄移交單位(項目章)： 接收單位(項目章)：項目負責人： 項目負責人：移 交 人： 接 收 人：移交日期： 年 月 日注：本表適用于分包單位向總包單位、施工單位或監理單位向建設單位移交工程資料。工程資料移交目錄工程名稱：

編號：序號案卷題名編制日期數量備注文字材料（頁）圖紙（張）聲像（盤）電子文件其他移交單位（項目章）填表人（簽字）填表日期年 月 日注：本表由移交單位填寫。案卷封面式樣檔號案卷題名編制單位起止日期密級保管期限本工程共卷本案卷為第卷注：1.卷盒、卷夾封面長×寬=310×220；2.案卷封面長×寬=297×210；3.尺寸單位統一為：mm，比例1:2。卷內目錄式樣卷內目錄卷內目錄序號文件編號責任者文件題名日期頁次備注尺寸單位統一為：mm；2.本表長×寬=297×210；3.比例1:2。卷內備考表樣式卷內備考表卷內備考表本案卷共有文件材料頁，其中：文字材料頁，圖樣材料頁，照片張。說明：立卷人：年月日審核人：年月日尺寸單位統一為：mm；2.本表長×寬=297×210；3.比例1:2。浙江省建設工程檔案接收和移交證明書編號：建設單位工程名稱建設工程規劃許可證號工程地點工程總投資（萬元）工程建筑面積/市政工程規模開工日期竣工日期移交建設工程檔案情況建設程案數 其：字料 卷圖 紙 卷文件 卷照 片 卷 張光盤 卷 其他料 。附：交案錄 份共 頁。移交單位（單位印章）：移交單位法定代表人：接收單位（蓋章）：接收間： 年 月 日說明：本證明書為城建檔案管理機構接收城建檔案的憑證。移交檔案目錄移交檔案目錄（通用）甬統表-A-21編號：案卷號案卷題名編制單位編制日期卷內數量密級備注文字材料（頁）圖紙（張）聲像（盒）電子文件其他監理用表（B）（通用）甬統表（通用）甬統表-B-01項目監理機構組建報告工程名稱：

編號：致： （建設單位）依照建設工程監理合同和相關規范要求，經研究組建了本工程項目監理機構。任命 同志為 項目總監理工程師本項目的監理服務標是努力協助達到項目的質量進度造價計劃目標項目監理機構的組建人員名單詳見下表，請予批準。附件：監理人員崗位證書復印件（加蓋公章）監理單位（公章）年 月 日項目監理機構的組建人員名單總監理工程師總監理工程師代表專業監理工程師監理員建設單位意見：建設單位（公章）項目負責人（簽字）：年 月 日（通用）甬統表（通用）甬統表-B-02總監理工程師任命書工程名稱：

編號：致： (建設單位）根據建設工程監理合同和項目監理工作需要，經公司研究決定，我以公司法定代表人的名義任命 同志（注冊監理工程師注冊號： ）擔任項目總監理工程師，負責履行建設工程監理合同，主持項目監理機構工作。請予以審查和批準。監理單位（公章）法定代表人（簽字）：年 月 日建設單位意見：建設單位（公章）項目負責人（簽字）：年 月 日（通用）甬統表（通用）甬統表-B-03總監理工程師代表授權書工程名稱：

編號：致（建設單位）經法定代表人同意，我以項目總監理工程師的名義授權（項目總監理工程師代表。按照建設工程監理合同和監理規范要求，履行下列職責：□1、組織檢查施工單位現場質量、安全生產管理體系的建立及運行情況?！?、組織召開監理例會?！?、組織審核分包單位資格?！?、組織審查和處理工程變更?！?、組織驗收分部工程（基礎、主體除外），組織審查單位工程質量檢驗資料?！?、組織編寫監理月報、監理工作總結，組織整理監理文件資料?！?、總監理工程師安排的其他工作。監理單位（公章）法定代表人（簽字）（簽字年月日建設單位意見：建設單位（公章）（簽字年月日（通用）甬統表（通用）甬統表-B-04專業監理工程師授權書工程名稱：

編號：致：致： (建設單位）根據項目監理機構組建報告和監理工作需要，我以 目總理工程師的名義授權 同志為本項目 專業監理工程師，照委托監理合同和監理規范的要求,履行下列職責：1、參與編制監理規劃，負責編制本專業的監理實施細則；2、審查施工單位提交的涉及本專業的報審文件，并向總監理工程師報告；3、參與審核分包單位資格；4、指導、檢查監理員工作，定期向總監理工程師報告本專業監理工作實施情況；5、檢查進場的工程材料、構配件、設備的質量；6、驗收本專業的檢驗批、隱蔽工程、分項工程，參與驗收分部工程；7、處置發現的質量問題和安全事故隱患；8、進行工程計量；9、參與工程變更的審查和處理；10、組織編寫監理日志，參與編寫監理月報；11、收集、匯總、參與整理監理文件資料；12、參與工程竣工預驗收和竣工驗收。項目監理機構（項目章）總監理工程師（簽字）：年 月 日（通用）甬統表（通用）甬統表-B-05見證監理人員授權書工程名稱：

編號：致：致： （建設單位） 檢測單位）根據項目監理機構組建報告和監理見證工作需要，我以 總監理工程師的名義授權 同志為本項目見證監理人員按照建設《關房屋建筑工程和市政基礎設施工程實行見證取樣和送檢的規定》，履行見證監理人員職責。附：見證監理人員簽名見證監理人員崗位證書項目監理機構（項目章）總監理工程師（簽字）：年 月日（通用）甬統表（通用）甬統表-B-06寧波市建設工程施工現場關鍵崗位人員變更申請表（施工單位）編號：申請單位項目名稱聯系電話：項目經理總監理工程師申請變更崗位名稱原崗位人員姓名崗位證書號碼申請替換人員姓名崗位證書號碼申請變原 施工單位意見：施工單位（公章）年月日監理單位意見：監理單位（公章）年 月日建設單位意見：建設單位（公章）年 月日（通用）甬統表（通用）甬統表-B-07寧波市建設工程施工現場關鍵崗位人員變更申請表（監理單位）編號：申請單位工程概況工程名稱工程地點工程規模開工時間形象進度建設單位項目負責人及聯系電話監理企業項目負責人及聯系電話施工企業項目負責人及聯系電話變更申請情況人員類別姓名崗位證書號本人簽名原崗位人員擬變更人員申請理由監理單位（公章）法定代表人/總監工程師（簽字申請日期： 年 月 日建設單位意見建設單位（公章）項目負責人（簽字）：日期： 年 月 日備注1代表人簽字并加蓋單位公章。2掃描須上傳至信息系統。（通用）甬統表（通用）甬統表-B-08工程開工令工程名稱：

編號：致：致： （施工單位）經審查本工程已具備施工合同約定的開工條件現同意你方開始施工開工日為年 月 日。附件：工程開工報審表項目監理機構（項目章）總監理工程師（簽字）：年月 日（通用）甬統表（通用）甬統表-B-09工程暫停令工程名稱：

編號：致：致：（施工項目經理部）日時起，暫停，并按下述要求做好后續工作。要求：項目監理機構（項目章）（年月 日部位（工序）施工月年原因，現通知你方于由于（通用）甬統表（通用）甬統表-B-PAGE10工程復工令工程名稱：

編號：致：致： （施工項目經理部）我方發出的編號為 《工程暫停令要求暫停施工的 部（序經查已具備復工條件經建設單位同意先通知你方于 年月 日起恢復施工。附件：工程復工報審表項目監理機構（項目章）總監理工程師（簽字、加蓋執業印章）：年月 日監理日志工程名稱：

編號：日 期天 氣最高氣溫最低氣溫監理人員動態施工情況：施工現場材料、設備、構配件進場及見證取樣情況：施工現場機械進場及運行情況：監理工作內容及問題處理情況：其他有關事項：專業/總監理工程師（簽字）：編號：監理月報第 期年 月 日 至 年 月 日工程名稱： 監理合編號： 總監理程師字）： 項目監機構目章） 報告日期 年 月 日監理通知單工程名稱：

編號：致：致：（施工項目經理部）事由：內容：附件：項目監理機構（項目章）專業（簽字：年月 日工作聯系單工程名稱：

編號：： 事由：內容：發文單位（項目章）負責人（簽字）：年月 日工程竣工移交證書編號：工程名稱：致： (建設單位）施工的茲證明施工單位施工的工程,已按施工合同的要求完成,并經竣工驗收合格, 年 月

日起該工程移交建設單位管理。附件：單位(子單位)工程質量竣工驗收記錄監理單位（公章）（簽字：年月 日建設單位意見：建設單位（公章）建設單位（公章）項目負責人（簽字）：年月 日（通用）甬統表（通用）甬統表-B-16編號：監理工作總結報告工程名稱：總監理工程師（簽字）：監理單位（公章）報告日： 年 月 日續上表正文內容：一、工程概況二、項目監理組織機構、監理人員和投入的監理設施三、建設工程監理合同履行情況（一）目標控制情況1、工程質量目標控制情況2、工程進度目標控制情況3、工程投資目標控制情況（二）建設工程監理合同糾紛的處理情況四、監理工作成效（一）目標完成情況1、工程質量目標完成情況2、工程進度目標控制情況3、工程造價目標完成情況（二）合理化建議產生的實際效果情況五、施工過程中出現的問題及其處理情況和建議六、合理化建議七、工程照片（有必要時）（通用）甬統表（通用）甬統表-B-PAGE18監理報告工程名稱：

編號：致： （主管部門）由 （施工單位）施工的 （工程部位），存在安全質量事故隱患。我方已 年 月 發出編號為 的《監理通知單》/《工程暫停令》，但施工單位未進行□整改/□停工。特此報告?！醣O理通知單工程暫停令□其他項目監理機構（項目章）總監理工程師（簽字）：年 月 日工程監理檔案工程名： 監理合編號： 案卷題： 檔號： 共 卷，第 卷編 制 人 ：總監理工程師：編制日期：保管期限：年 月 日 至年 月 日工程監理檔案卷內目錄工程名稱：

編號：序號文件編號文件題名日期頁次備注旁站監理記錄工程名稱：

編號：日期年 月 日氣溫最高℃天氣：最低℃旁站監理的部位或工序：旁站監理開始時間：旁站監理結束時間：施工情況：監理情況：發現問題：處理意見：備 注：旁站監理人員（簽字）：旁站時間： 時 分至 時 分（通用）甬統表（通用）甬統表-B-PAGE27鉆孔灌注樁成孔旁站監理記錄附表工程名稱：

編號：設計樁長(m)設計樁徑（mm）樁位編號鉆機編號開鉆條件記錄鉆孔時間（m）鋼筋籠驗收二次清孔檢查檢查者備注樁位復核（m）（m）（m）（m）（m）鉆機水平度開始時間結束時間鋼筋規格及數量檢查焊接質量檢查泥漿比重沉渣厚度（mm）旁站監理人員（簽字）：旁站日期： 年 月 日鉆孔灌注樁混凝土灌注旁站監理記錄附表工程名稱：

編號：設計樁長（m）設計樁徑（mm）混凝土強度等級樁位編號施工日期天氣孔底標高(m)設計樁頂標高(m)樁長（m）設計混凝土灌注量(m3)導管總長(m)實測坍落度（mm）灌注時間量情況灌注情況實灌量(m3)實測樁頂標高(m)備注開始結束耗時(h)旁站監理人員（簽字）：旁站日期： 年 月 日沉管灌注樁施工旁站監理記錄附表工程名稱：

編號：設計單樁承載力（kN)設計樁長(m)樁徑(mm)樁架配重（kN)混凝土強度等級設計配筋設計樁頂高(m)場地標高(m)模管長度(m)混凝土坍落度(mm)日期樁號最終樁管頂離地面高度H(m)加振壓入深度H(m)沉管時間（分）是否抬架拔管時間（分）實際灌注混凝土面與地面的差值(m)實際混凝土灌注量（m3)備注旁站監理人員（簽字）：旁站日期： 年 月 日靜壓（錘擊）樁施工旁站監理記錄附表工程名稱：

編號：設計樁長(m)樁型號規格設計樁頂標高(m)樁架型號樁架及配重(kN)自然地面標高(m)設計壓樁力(kN)樁號成樁日期樁體質量檢查接樁焊接時間(min)實際壓樁力（kN)樁頂高出或低于設計標高(m)接樁質量檢查備注123（總錘擊數）123旁站監理人員（簽字）：旁站日期：年月日工程名稱：

水泥攪拌樁旁站監理記錄附表

編號：設計水泥摻入比(％)水灰比提升速度(m/min)樁頂標高(m)復攪深度(m)地面標高(m)水泥品種水泥強度等級機號日期樁號設計樁長（m）設計樁徑（mm）施工樁長（m）施工深度（m）成樁用時（min）水(kg/根)水泥(kg/根)備注旁站監理人員（簽字）：旁站日期： 年 月 日三軸（型鋼）水泥攪拌樁旁站監理記錄附表工程名稱：

編號：攪拌樁直徑（mm）水泥強度等級外加劑鉆機型號地面標高（m）日期樁號設計樁長（m）成樁用時（min）水泥用量kg/組水泥漿量（罐）kg/罐水灰比H型鋼（）頂標高（m）長度（m）數量旁站監理人員（簽字）：旁站日期：年月日工程名稱：

編號：土錨桿（釘）旁站監理記錄附表土錨桿（釘）旁站監理記錄附表施工日期序號錨桿標號鉆孔耗時（min）注漿長度（m）錨桿長度（m）注漿時間注漿壓力（MPa）注漿量（kg）備注開始結束旁站監理人員（簽字）：旁站日期：年月日平行檢驗監理記錄（通用）

（通用）甬統表-B-28工程名稱：

編號：日期年 月日氣溫最高 ℃最低 ℃天氣：平行檢驗監理的部位或工序：平行檢驗監理開始時間日時分平行檢驗監理結束時間日時分檢驗情況：檢驗結果：檢驗發現問題：處理意見：備注：平行檢驗監理人員（簽字）：日期：年月日（通用）甬統表-B-29工程名稱：

編號：混凝土強度回彈平行檢驗監理記錄混凝土強度回彈平行檢驗監理記錄名稱測區回彈值Ri碳化深度(mm)12345678910111213141516Rm12345678910測面狀態側面/表面/底面,干/潮濕回彈儀型號回彈儀檢定證號測試角度水平/向上/向下率定值測區混凝土強度平均值測區混凝土強度標準差構件混凝土強度推定值平行檢驗監理人員（簽字）：檢查日期：年月日（通用）甬統表-B-30鋼管承重支模架平行檢驗監理記錄工程名稱：

編號：檢驗部位高度（m）跨度（m）檢查內容檢查結果鋼管扣件進場復試情況鋼管扣件外觀質量檢查情況梁底立桿間距（mm）板底立桿間距（mm）步 距（mm）扣件扭力（40-65N.M）板底扣件數量（個）梁底扣件數量（個）梁底增設立桿情況（根）鋼管連接方式和位置情況水平桿設置掃地桿設置剪刀撐設置立桿基礎平行檢驗監理人員（簽字）：檢查日期： 年 月日（通用）甬統表（通用）甬統表-B-PAGE31平行檢驗（試驗）臺賬工程名稱：

編號：序號規格型號委托單編號檢驗部位組數檢驗項目檢驗日期檢驗結果送樣人試驗報告編號工程名稱：

工程材料/構配件/設備報審臺賬

編號：序號名 稱規格、型號數量生產廠家及產地進場日期使用部位取樣日期見證人委托單編號試驗結果試驗報告編號試驗報告日期施工試驗報審臺賬工程名稱：

編號：序號試驗名稱見證取樣部位委托編號試驗日期見證人試驗結果試驗單位試驗報告編號備注（通用）甬統表（通用）甬統表-B-PAGE34鋼筋連接試驗報審臺賬工程名稱：

編號：序號規格/型號試驗組數取樣部位連接方式檢測項目取樣時間見證人委托單編號試驗日期試驗結果試驗報告編號混凝土試驗報審臺賬工程名稱：

編號：序號設計強度等級取樣部位試驗組數檢測項目取樣時間見證人委托單編號試驗日期實測強度值試驗報告編號砂漿試驗報審臺賬工程名稱：

編號：序號設計強度等級取樣部位試驗組數檢測項目取樣時間見證人委托單編號試驗日期實測強度值試驗報告編號收文登記臺賬工程名稱：

編號：序號文件名稱收文日期收文單位份數收文人備注工程名稱：

編號：發文登記臺賬發文登記臺賬序號文件名稱發文日期發文單位份數發文人備注（通用）甬統表（通用）甬統表-B-PAGE40工程質量監理評估報告工程名： 總監理程師字）： 技術負人（）： 監理單（公） 報告日： 年 月 日工程款支付證書工程名稱：

編號：致：致： （建設單位）根據施工合同約定經審核編號為 工程款支付報審表扣除有關款項后同意支付程款共計（大寫） （小寫： ）。其中：1、施工單位申報款為：2、經審核施工單位應得款為：3、本期應扣款為：4、本期應付款為：附件：工程款支付報審表及附件項目監理機構（項目章）總監理工程師（簽字并加蓋執業印章）：年 月日工程款支付匯總臺賬工程款支付匯總臺賬（通用）甬統表-B-41編號：工程名稱：合同總價（萬元）序號申報日期形象進度施工單位申報金額（萬元）項目監理機構審核金額（萬元建設單位審批金額（萬元）（萬元累計支付金額占合施工技術管理類用表（C1）工程概況表

（通用）甬統表-C1-01工程名稱：

編號：一般情況建設單位建設地點勘察單位建筑面積設計單位結構類型/層數監理單位開工日期施工單位竣工日期構造情況地基與基礎內、外墻柱、梁、板外墻裝飾內墻裝飾樓地面裝飾屋面構造抗震構造防火等級安裝工程節能其他填表人施工單位（公章）工程開工報審表

（通用）甬統表-C1-02編號：工程名稱：致： （建單致： （監單我方擔工程已成關備作備開工條，請年 月 日工請以批。附：1、證明文件資料；2、開工報告；3、施工現場質量管理檢查記錄。）年 月 日審核意見：監理單位（公章）總監理工程師（簽字并加蓋執業印章）：年 月 日審批意見：建設單位（公章）項目負責人（簽字）：年 月 日開工報告開工報告（通用）甬統表-C1-03編號：工程名稱：開工日期年月 日計劃竣工日期年月日建設地點建筑面積結構類型建筑造價建設單位項目負責人監理單位總監理工程師施工單位項目經理說明：施工單位意見：）年月日監理單位意見：監理單位（公章）總監理工程師（簽字）：年月日建設單位意見：建設單位（公章）項目負責人（簽字）：年月日工程復工報審表

（通用）甬統表-C1-04編號：工程名稱：致： （監理位）編號為 《工程暫停令》所停工的 部位（工序已滿足復工條件，我方申請于 年 月 日 時復工，請予以審批。附件：證明文件材料施工單位（項目章）項目經理（簽字）：年 月 日審查意見：項目監理機構（項目章）總監理工程師（簽字并加蓋執業印章）：年 月 日審批意見：（）（年 月 日（通用）甬統表-C1-05工程名稱：

編號：停工日期年月日復工日期年 月日建設地點建筑面積施工單位項目經理監理單位總監理工程師建設單位項目負責人復工說明：施工單位意見：）年月日監理單位意見：監理單位（公章）總監理工程師（簽字）：年月日建設單位意見：建設單位（公章）項目負責人（簽字）：年月日復工報告復工報告/

（通用）甬統表-C1-06編號：工程名稱：致： （監單）根據施工合同 （條款），由于 原因我方申請工程臨時 /最終延期 （日歷天），請予批準。附件：1、工程延期依據及工期計算；2、證明材料。施工單位（項目章）項目經理（簽字）：年 月 日審查意見：□同工程 時/終延期 （天）工竣日從工合約的 年 延到 年 月 ?！醪煌庋悠冢埌醇s定竣工日期組織施工。項目監理機構（項目章）總監理工程師（簽字并加蓋執業印章）：年 月 日審批意見：）（年 月 日（通用）甬統表（通用）甬統表-C1-07施工現場質量管理檢查記錄編號：工程名稱：施工許可證號開工日期年 月 日建設單位項目負責人設計單位項目負責人監理單位總監理工程師施工單位項目經理項目技術負責人序號項 目主要內容1項目部質量管理體系2現場質量責任制3主要專業工種操作崗位證書4分包單位管理制度5圖紙會審記錄6地質勘察資料7施工技術標準8施工組織設計、施工方案編制及審批9物資采購管理制度10施工設施和機械設備管理制度11計量設備配備12檢測試驗管理制度13工程質量檢查驗收制度14自檢結果：施工單位（項目章）項目經理（簽字）：年 月 日檢查結論：項目監理機構（項目章）總監理工程師（簽字）：年 月 日（通用）甬統表（通用）甬統表-C1-08技術交底記錄工程名稱：

編號：工程部位交底日期施工單位分項工程名稱交底提要交底內容：交底人（簽名）： 年月日接受交底人（簽名）： 年月日（通用）甬統表（通用）甬統表-C1-09圖紙會審記錄工程名稱：

編號：層數結構類型會審日期會審地點建筑面積專業名稱序號圖號圖紙問題圖紙問題答復參會人員施工單位（公章）（簽字年月 日監理單位（公章）（簽字年月日設計單位（公章）項目負責人（簽字）：年月日建設單位（公章）項目負責人（簽字）：年月日（通用）甬統表（通用）甬統表-C1-PAGE10工程聯系單及設計變更技術聯系單匯總表編號：工程名稱： 匯總日期： 年 月 日序號專業聯系單編號內容頁數備注本單位承諾：本項目聯系單已匯總齊全完整。施工單位（項目章）項目技術負責人（簽字）：年 月 日項目監理機構（項目章）專業監理工程師（簽字）：年 月 日工程洽商記錄工程名稱：

編號：施工單位專業名稱提出單位名稱日 期序號圖號洽商內容施工單位（項目章）年月 日項目監理機構（項目章）總監理工程師年月日設計單位（項目章）年月日建設單位（項目章）項目負責人（簽字）：年月日注：本表由提出洽商單位填寫。見證取樣送檢記錄工程名稱：

編號：施工單位取樣人見證單位見證人序號取樣名稱取樣數量取樣部位取樣日期備注取樣人（簽字）：見證人（簽字）：（通用）甬統表（通用）甬統表-C1-PAGE15施工日記工程名稱：

編號：日期氣溫最高 ℃天氣最低 ℃施工內容及情況：(施工部位、內容、機械、人員等）技術、質量、安全工作記錄及存在問題處理情況：施工員（簽字）： 年 月 日混凝土施工記錄工程名稱:

編號：施工日期天氣氣溫最高: ℃最低: ℃施工活動情況記載澆搗混凝土部位(m3)混凝土設計強度等級水泥品種及強度等級水泥批號水泥出廠日期混凝土配合比設計配合比輸送方法施工配合比震搗方法混凝土坍落度設計坍落度(mm)實測坍落度(mm)養護類型試塊內容試塊組數試塊標識內容標準養護（抗壓）標準養護（抗滲）同條件養護拆模其他（摻附加劑高低溫措施、養護等）施工單位（項目章）施工員（簽字）：年 月 日項目監理機構（項目章）專業監理工程師（簽字）：年 月 日大體積混凝土測溫記錄工程名稱:

編號：部位測溫方式養護方法測溫時間大氣溫度(℃)入模溫度(℃)孔號各測溫孔溫度(℃)溫差(℃)內外最大溫差記錄(℃)裂縫寬度(mm)月日時t中-t上t中-t下T氣-t上上中下上中下上中下上中下上中下上中下上中下施工單位（項目章）施工員（簽字）：年 月 日項目監理機構（項目章）專業監理工程師（簽字）：年 月 日注：本表需附測溫點分布圖。大體積混凝土養護測溫記錄工程名稱:

編號：部位養護方法測溫方式備注測溫時間大氣溫度(℃)各測孔溫度(℃)平均溫度(℃)間隔時間(h)月日時12345678910施工單位（項目章）施工員（簽字）：年 月 日項目監理機構（項目章）專業監理工程師（簽字）：年 月 日注：本表需附測溫點分布圖鋼構或混凝土預制構件結構吊裝記錄工程名稱：

編號：吊裝部位吊裝日期序號軸線安 裝 檢 查焊、栓、墊檢查軸線檢查擱置與搭接尺寸接頭(點)處理固定方法標高檢查尺寸觀察檢查結論：施工單位（項目章）項目監理機構（項目章）施工員（簽字）：年 月 日質量員（簽字）：年 月 日專業監理工程師（簽字）：年 月 日地下工程防水效果檢查記錄工程名稱:

編號：施工單位防水型式檢查部位檢查日期檢查方法及內容：檢查結果：備注：驗收結論：施工單位（項目章）項目監理機構（項目章）施工員（簽字）：年 月 日質量員（簽字）：年 月 日專業監理工程師（簽字）：年 月 日工序質量檢查表工程名稱：

（施工檢查記錄）

編號：檢查部位檢查日期年 月 日依據操作規程（標準）檢查內容：實測數據項目標準允許偏差(mm)測 點12345678910檢查結果：施工單位（項目章）施工員（簽字）：質量員（簽字）：年月日（通用）甬統表（通用）甬統表-C1-PAGE20隱蔽工程驗收記錄

編號：分部（子分部）名稱分項工程名稱施工標準名稱及代號驗收日期年 月 日隱蔽檢查部位施工圖名稱及編號隱檢內容：驗收意見及結論：施工單位（項目章）項目監理機構（項目章）質量員（簽字）：年 月 日項目技術負責人（簽字)：年 月 日專業監理工程師（簽字）：（建設單位項目負責人） 年 月 日注：本表可附（通用）甬統表-C1-21。隱蔽工程圖像資料粘貼表

編號：說明：圖名： 說明：圖名： 施工單位（項目章）施工員（簽字）：質量員（簽字）：年月日注：本表需與（通用）甬統表-C1-20配套使用。隱蔽工程匯總表工程名稱：

編號：序號分項工程檢驗批名稱部位驗收內容隱檢日期備注施工單位（項目章）質量員（簽字）：項目技術負責人（簽字）：年 月 日（通用）甬統表-C1-23工程名稱：

編號：技術復核記錄技術復核記錄復核項目復核部位數量自復日期自 復 記 錄年 月 日復核意見：施工單位（項目章）項目監理機構（項目章）質量員（簽字）：年 月 日項目技術負責人（簽字）：年 月 日專業監理工程師（簽字）：年 月 日（通用）甬統表（通用）甬統表-C1-PAGE25技術復核記錄匯總表工程名稱：

編號：序號分項工程檢驗批名稱部位復核內容復核日期備注施工單位（項目章）質量員（簽字）：項目技術負責人（簽字）：年 月 日工序交接檢查記錄工程名稱：

編號：移交單位名稱接收單位名稱交接部位檢查日期年 月 日交接內容：檢查結果及意見：簡圖及說明：移交單位（項目章）項目負責人（簽字）：年 月 日接收單位（項目章）項目負責人（簽字）：年 月 日項目監理機構（項目章）專業監理工程師（簽字）：年 月 日（通用）甬統表（通用）甬統表-C1-PAGE26預檢記錄工程名稱：

編號：分部（子分部）名稱分項名稱預檢部位預驗項目依據：施工圖紙（施工圖紙號 ），設計變更（編號 ）和有關規范、規程主要材料或設備： 規格/型號： 預檢內容：檢查意見：施工單位（項目章）質量員（簽字）：項目技術負責人（簽字）：年 月 日施工控制測量成果報驗表工程名稱：

編號：致： （項目監理機構）我方已完成 的施工控制測量自檢合格，請予以查驗。附件：1、施工控制測量依據資料2、工程定位測量記錄施工單位（項目章）項目技術負責人（簽字）：年 月 日審查意見：項目監理機構（項目章）專業監理工程師（簽字）：年 月 日（通用）甬統表（通用）甬統表-C1-PAGE28工程名稱：

施工組織設計/（專項）施工方案報審表

編號：致： 項目監理機構）我方已完成 工程施工組織設計/（專項）施工方的編制和審批請予以審查?！跏┕そM織設計專項施工方案□施工方案施工單位（項目章）項目經理（簽字）：年 月 日審查意見：專業監理工程師（簽字）：年 月 日審核意見：項目監理機構（項目章）總監理工程師（簽字并加蓋執業印章）：年 月 日超過一定規模的危險性較大分部分項工程專項方案報審表工程名稱：

編號：致： 項目監理機構）我方已完成 工程專項施工方案的編制并按規定通過了專家論證完成了相關審批手續，請予以審查。附：□專項施工方案□專家論證意見及修改的專項施工方案施工單位（項目章）項目經理（簽字）：年 月 日審查意見：專業監理工程師（簽字）：年 月 日審核意見：項目監理機構（項目章）總監理工程師（簽字并加蓋執業印章）：年 月 日審批意見：建設單位（項目章）項目負責人（簽字）：年 月 日分包單位資格報審表工程名稱：

編號：致： 項目監理機構）經考察，我方認為擬選擇的 （分包單位）具有承擔下列工程的施工/安裝資質和能力，可以保證本工程按合同第 條款的約定進行施工或安裝分包后，我方仍承擔本工程施工合同約定的責任。請予以審查。分包工程名稱（部位）分包工程內容分包工程合同額合計附件：1、分包單位資質材料/安全生產許可證施工單位（項目章）項目經理（簽字）：年2、分包單位業績材料3、分包單位專職管理人員和特種作業人員的資格證書4、施工單位對分包單位的管理制度月日審查意見：專業監理工程師（簽字）：年月日審核意見：項目監理機構（項目章）總監理工程師（簽字）：年月日審批意見：）（年月日工程名稱：

工程材料/構配件/設備供應單位資格報審表

編號：致： 項目監理機構）根據工程需要和合同有關規定，經我方考察 生產廠家/供應單位，可提供 工程材料/構配件/設備用于本工程 (部位)，請予以審查和批準。附：1、廠家及供應商的營業執照、生產許可證、獲得認證的產品證書復印件；2、其他有關產品質量的證明文件。施工單位（項目章）項目經理（簽字）：年 月 日審查意見：項目監理機構（項目章）專業/總監理工程師（簽字）：年 月 日試驗單位資格報審表編號：工程名稱：致： 項目監理機構）根據工程需要和合同有關規定，經我方考察 （試驗單位），可進行 試驗，請予以審查和批準。附件：1、試驗單位的營業執照，企業資質證書2、計量認證證書施工單位（項目章）項目經理（簽字）：年月 日審查意見：項目監理機構（項目章）專業/總監理工程師（簽字）：年 月 日工程材料、構配件、設備報審表

（通用）甬統表-C1-33編號：工程名稱：致： （項目監理機構）于 年 月 日進場的擬用于工程 部位的 ，經我方檢驗合格，現將相關資料報上，請予以審查。附件：1、工程材料、構配件或設備清單2、質量證明文件3、自檢結果4、進場復試報告施工單位（項目章）項目經理（簽字）：年 月 日審查意見：項目監理機構（項目章）專業/總監理工程師（簽字）：年 月 日（通用）甬統表（通用）甬統表-C1-PAGE41材料、構配件進場驗收記錄工程名稱：

編號：材料、構配件名稱材料品種規格進場日期年月日生產廠家出廠批號進場數量進場驗收情況：1、量 件； t。2、表面質量檢查：1、出廠合格證；2、型式檢驗報告；3、廠家質量保證書；4、進口商檢證及中文資料；5、其他資料。施工單位（項目章）項目經理（簽字）：年月日驗收意見：項目監理機構（項目章）專業監理工程師（簽字）：年月日材料、構配件退場記錄工程名稱：

編號：材料、構配件名稱退場日期年月日材料品種規 格退場數量生產廠家出廠批號使用情況由于： 原，一料/構件退處。1、表面質量檢查：損壞破污染： 2、樣試況 3、放點： 附件：1、退場原因相關資料2、圖片或錄像3、其他證明資料施工項目經理部意見：施工單位（項目章）項目經理（簽字）：年月日意見：項目監理機構（項目章）專業監理工程師（簽字）：年月日設備開箱檢驗記錄表工程名稱：

編號：設備名稱產品合同號規格型號出廠日期年 月 日裝箱單號檢驗數量開箱日期年 月 日檢查內容及規范標準要求檢查結果包裝情況備件齊全，外觀完好。設備、材料、零部件無損傷、銹蝕及其他異常情況。隨機文件16、電氣原理圖、接線圖及其符號說明；7、安裝圖；8、安裝（調試）說明書；9、易損件目錄。機械部件1電氣部件1、電動機、控制柜等各種電氣部件應裝入防潮箱內，必須存放室內；2、控制柜標牌應標明：型號、規格，制造廠名稱及其識別標志或商標。進口設備1、應有進口貨物報關單、商檢合格證書以及國際標準化組織認證的產品證書、產品檢驗標準和有關資料；2、產品各部件的標志、標識、須知、說明等，均應清晰、易懂、耐用，并使用中文說明書等文件。檢查意見供貨單位（項目章）負責人（簽字）：年 月 日施工單位（項目章）質量員（簽字）：年 月 日年 月 日）（年 月 日主要施工機械、設備報審表工程名稱：

編號：致： （項監機）下列施工機械、設備已按施工組織設計（施工方案）要求進場，請核查并準予使用。設備名稱規格型號數量進場日期檢查(檢測)驗收情況備注附件：1、機械技術性能資料2、使用說明書3、其他施工單位（項目章）項目經理（簽字）：年月日審查意見：項目監理機構（項目章）專業監理工程師（簽字）：年月日施工測量放線報驗表工程名稱：

編號：致： （項監機）我單位已完成了 (工程或部位）放線作經檢格清單下請查。附件：測量放線依據及放線成果工程或部位名稱放線內容備注施工單位（項目章）項目技術負責人（簽字）：年月日審查意見：項目監理機構（項目章）專業監理工程師（簽字）：年月日施工起重機械設備安裝／使用／拆卸報審表工程名稱：

編號：致： 項監理構）根據程工要程 部）安裝/起重械備我已成自工。予審。附件：設備安裝：）他 設備使用：他 設備附著后使用：他 設備拆卸：他 施工單位（項目章）項目經理（簽字）：年 月 日審查意見：項目監理機構（項目章）專業監理工程師（簽字）：年月日混凝土澆搗報審表工程名稱：

編號：致： （目理構）我方完部的凝澆準工備筑凝請予批并員塊見證取。施工單位（項目章）項目技術負責人（簽字）：年 月 日申請澆筑部位混凝土計劃方量混凝土設計強度等級混凝土技術要求攪拌方式（混凝土生產廠家）試塊留置數量鋼筋、模板、水電安裝和預埋件、預留洞等隱蔽驗收情況值班及計量管理人員情況施工人員及機械設備準備情況計劃施工時間 月 日 分月時分預報天氣情況天氣： 溫：審核意見：根據工位凝澆報審已備意于 年 澆混格操作程工。項目監理機構（項目章）專業監理工程師（簽字年 月 日工程名稱：

報審、報驗表

編號：致： （項目監理機構）我方已完成 工作,經自檢合格，請予以審查或驗收。附件： □隱蔽工程質量檢驗資料檢驗批質量檢驗資料分項工程質量檢驗資料施工試驗證明資料其他施工單位（項目章）項目經理/項目技術負責人（簽字）：年 月 日審查或驗收意見：）簽字年 月 日 報審表（）工程名稱：

編號：致： （項目監機事由：內容：施工單位（項目章）項目經理/項目技術負責人（簽字）：年 月 日審查或驗收意見：項目監理機構（項目章）專業監理工程師（簽字）：年 月 日工程名稱：

工程質量/安全問題（事故）報告

（通用）甬統表-C1-43編號：致： （項目監理機） 年 月 日 時，在 （部位發生的 的工程質量/安全題（事故），現報告如下：1初步調查結果及現場情況報告)2、性質或類型：3、造成損失：4、應急措施：5、初步處理意見：施工單位（項目章）項目經理（簽字）：年 月 日抄報：簽收：項目監理機構（項目章）（建設單位））：（）年 月 （通用）甬統表（通用）甬統表-C1-PAGE54工程質量/安全問題（事故）技術處理方案報審表編號：工程名稱：致： （項目理機）我發于 年 月 日發的 /（事故審批。/（）/事故）施工單位（項目章）項目經理（簽字）：年 月 日審查意見：項目監理機構（項目章）總監理工程師（簽字）：年 月 日審查意見：（）（年 月 日審查意見：（）（年 月 日工程名稱：

監理通知回復單

編號：致： （項目監理機構）我方接到編號為 的監理通知單后，已按要求完相關工作，請予以復查。附件：（需要說明的情況）施工單位（項目章）項目經理（簽字）：年 月 日復查意見：項目監理機構（項目章）專業/總監理工程師（簽字）：年 月 日工程名稱：

施工進度計劃報審表

編號：致： （項目監理機構）根據