兒童蛛網膜下腔出血35例臨床分析

【關鍵詞】兒童；蛛網膜下腔出血

［摘要］目的探討兒童蛛網膜下腔出血的臨床特點。方法收集1995年9月~2005年9月我院35例兒童自發性蛛網膜下腔出血的臨床資料，并進行回顧性分析。結果病因：%的患兒為維生素K1缺乏所致。動靜脈畸形為%。血小板減少性紫癜為%。顱內感染及顱內腫瘤各%。以繼發性蛛網膜下腔出血為主，占總數的%，男女比例為∶1。死亡率%。結論兒童蛛網膜下腔出血，在患病因素、性別、年齡、病情進展和治療等各方面有其自身特點。

［關鍵詞］兒童；蛛網膜下腔出血

顱內血管破裂后，血液流入蛛網膜下腔時，稱為蛛網膜下腔出血。臨床上分為自發性與外傷性兩大類，自發性又分為原發性與繼發性兩種。軟腦膜血管破裂血液流入蛛網膜下腔稱為原發性SAH；腦實質出血、硬膜下、硬膜外、腦室內出血流入蛛網膜下腔稱為繼發性SAH。本節主要討論自發性SAH，在小兒神經系統疾病中并不少見。

1臨床資料

選取1995年9月~2005年9月我院收治的蛛網膜下腔出血患兒35例，所有病例均經臨床、腰穿CSF檢查及頭顱CT檢查確診為SAH，為進一步明確診斷14例患兒做了腦血管造影檢查，15例患兒做了MRI檢查，8例患兒做了骨髓穿刺檢查。

2結果

病因、年齡和性別35例患兒的起病年齡為4天~12歲，男21例，女14例。男女比例為∶1。在新生兒期及嬰兒期有一個發病高峰，其中新生兒期發病5例，嬰兒期發病9例，除1例顱內感染所致外，其余全部為維生素K1缺乏所致，占總例數的%。6~10歲有一個發病高峰，共有11例，占總數的%，這個年齡段的發病因素較多，其中動靜脈畸形3例，血小板減少性紫癜2例，顱內感染1例，顱內腫瘤2例，白血病2例，煙霧病1例。見表1。表1患兒的病因、年齡和性別

臨床表現所有患兒均有顱內高壓的癥狀，新生兒及嬰幼兒的首發癥狀是嘔吐、拒奶，甚至腦性尖叫。年長兒的首發癥狀則是頭痛。29例患兒出現不同程度的意識障礙，多數為昏睡狀態，4例患兒突發昏迷，數小時甚至數天后意識逐漸好轉，癲癇發病19例，消化道出血3例，4例患兒出現雙眼斜視。見表2。表2患兒的臨床表現

治療與轉歸35例患兒入院后均給予了止血和降低顱壓治療，進一步明確診斷后，根據不同的病因給予不同的治療。維生素K1缺乏患兒靜點維生素K1，有較大腦內血腫的患兒做腦內血腫鉆孔穿刺引流，13例維生素K缺乏患兒死亡2例；7例AVM患兒中3例做了手術治療，其中1例術后死亡，3例做了γ-刀治療效果良好，另1例患兒反復出血3次死亡。4例血小板性紫癜及3例顱內感染患兒均治愈，3例顱內腫瘤及2例白血病患兒死亡，2例腦面血管瘤病及1例煙霧病患兒蛛網膜下腔出血治愈后，未做進一步的治療。35例患兒死亡9例，死亡率%。

3討論

與成人不同，引發小兒SAH的原因很多，如本組病例中有維生素K1缺乏、動靜脈畸形、腦底異常血管網病、腦面血管瘤病、血液病、腦腫瘤、顱內感染等。新生兒和嬰兒期的出血主要是由凝血障礙所致，年長兒的發病

1史玉泉，周孝太.實用神經病學，第3版.上海：上海科學技術出版社，2004，843-932.

2左啟華.小兒神經系統疾病，第2版.北京：人民衛生出版社，2002，686-689.

3王忠誠.神經外科學，第2版.武漢：湖