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文檔簡介
兒童蛛網膜下腔出血35例臨床分析
【關鍵詞】兒童;蛛網膜下腔出血
[摘要]目的探討兒童蛛網膜下腔出血的臨床特點。方法收集1995年9月~2005年9月我院35例兒童自發性蛛網膜下腔出血的臨床資料,并進行回顧性分析。結果病因:%的患兒為維生素K1缺乏所致。動靜脈畸形為%。血小板減少性紫癜為%。顱內感染及顱內腫瘤各%。以繼發性蛛網膜下腔出血為主,占總數的%,男女比例為∶1。死亡率%。結論兒童蛛網膜下腔出血,在患病因素、性別、年齡、病情進展和治療等各方面有其自身特點。
[關鍵詞]兒童;蛛網膜下腔出血
顱內血管破裂后,血液流入蛛網膜下腔時,稱為蛛網膜下腔出血。臨床上分為自發性與外傷性兩大類,自發性又分為原發性與繼發性兩種。軟腦膜血管破裂血液流入蛛網膜下腔稱為原發性SAH;腦實質出血、硬膜下、硬膜外、腦室內出血流入蛛網膜下腔稱為繼發性SAH。本節主要討論自發性SAH,在小兒神經系統疾病中并不少見。
1臨床資料
選取1995年9月~2005年9月我院收治的蛛網膜下腔出血患兒35例,所有病例均經臨床、腰穿CSF檢查及頭顱CT檢查確診為SAH,為進一步明確診斷14例患兒做了腦血管造影檢查,15例患兒做了MRI檢查,8例患兒做了骨髓穿刺檢查。
2結果
病因、年齡和性別35例患兒的起病年齡為4天~12歲,男21例,女14例。男女比例為∶1。在新生兒期及嬰兒期有一個發病高峰,其中新生兒期發病5例,嬰兒期發病9例,除1例顱內感染所致外,其余全部為維生素K1缺乏所致,占總例數的%。6~10歲有一個發病高峰,共有11例,占總數的%,這個年齡段的發病因素較多,其中動靜脈畸形3例,血小板減少性紫癜2例,顱內感染1例,顱內腫瘤2例,白血病2例,煙霧病1例。見表1。表1患兒的病因、年齡和性別
臨床表現所有患兒均有顱內高壓的癥狀,新生兒及嬰幼兒的首發癥狀是嘔吐、拒奶,甚至腦性尖叫。年長兒的首發癥狀則是頭痛。29例患兒出現不同程度的意識障礙,多數為昏睡狀態,4例患兒突發昏迷,數小時甚至數天后意識逐漸好轉,癲癇發病19例,消化道出血3例,4例患兒出現雙眼斜視。見表2。表2患兒的臨床表現
治療與轉歸35例患兒入院后均給予了止血和降低顱壓治療,進一步明確診斷后,根據不同的病因給予不同的治療。維生素K1缺乏患兒靜點維生素K1,有較大腦內血腫的患兒做腦內血腫鉆孔穿刺引流,13例維生素K缺乏患兒死亡2例;7例AVM患兒中3例做了手術治療,其中1例術后死亡,3例做了γ-刀治療效果良好,另1例患兒反復出血3次死亡。4例血小板性紫癜及3例顱內感染患兒均治愈,3例顱內腫瘤及2例白血病患兒死亡,2例腦面血管瘤病及1例煙霧病患兒蛛網膜下腔出血治愈后,未做進一步的治療。35例患兒死亡9例,死亡率%。
3討論
與成人不同,引發小兒SAH的原因很多,如本組病例中有維生素K1缺乏、動靜脈畸形、腦底異常血管網病、腦面血管瘤病、血液病、腦腫瘤、顱內感染等。新生兒和嬰兒期的出血主要是由凝血障礙所致,年長兒的發病
1史玉泉,周孝太.實用神經病學,第3版.上海:上海科學技術出版社,2004,843-932.
2左啟華.小兒神經系統疾病,第2版.北京:人民衛生出版社,2002,686-689.
3王忠誠.神經外科學,第2版.武漢:湖
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