心電圖基礎知識

Email:suiwei_169@一．內容：1、簡述心電圖產生原理及導聯體系2、正常心電圖波形特點二、要求：1、了解心電圖產生原理及導聯體系2、掌握心電圖各波、段正常值2021/5/92心電圖(Electrocardiogram)的作用心電圖是一種工具，而不是一個獨立的結果。2021/5/93心電圖的作用心律失常的診斷和治療－－至關重要胸痛原因的診斷－－重要作用心肌梗死的治療中－－需根據心電圖指導血管重建治療心電圖也有助于確定呼吸困難的原因2021/5/94心電圖產生原理心肌細胞除極(depolarization)心肌細胞復極(repolarization)影響心電圖圖形因素2021/5/95心電圖產生原理

各種肌肉的收縮都伴有電的變化,臨床心電圖的信號主要是在體表測定探測電極之間的心電電位變動。2021/5/96心肌細胞的除極與復極除極過程心內膜側2021/5/97心肌細胞的除極與復極復極過程心外膜側2021/5/98心電綜合向量心臟為立體器官，心臟除極在多方向同時進行，其形成的心電綜合向量(resultantvector)大小與方向按力矩的合成原理確定——空間瞬間心電綜合向量——時間心電綜合向量2021/5/99影響心電圖圖形因素①心肌細胞數量(心肌厚度)E②電極與心肌細胞間距離r③電極與心肌除極方向夾角θE·cosθV=---------------r22021/5/9102021/5/911心電圖各波段的組成和時限2021/5/912如何計算心率（規則心律）心率=1500÷1個RR間期所含小格數（正常心率在5大格和3大格之間）2021/5/9136s內所含QRS波群數（30大格）如何計算心率（不規則心律）2021/5/914表1－1RR間期包括的大方格數目與心率的關系RR間期（大方格數目）心率（次/分）1300215031004755606502021/5/915心電圖導聯體系(leadsystem)1、肢體導聯(limbleads)：額面向量

標準導聯:ⅠⅡⅢ

加壓單極肢體導聯：aVRaVLaVF

2、胸導聯(chestleads)：橫面向量

V1～V62021/5/9162021/5/917肢體導聯的導聯與其六軸系統(hexaxialsystem)2021/5/9186個胸前導聯電極位置（注意肋間隙的排序）2021/5/9196個胸前導聯與心臟水平面的位置關系2021/5/920肢體導聯心電圖為額面心電向量環在有關導聯上的投影2021/5/9216個標準肢體導聯記錄的心電圖圖形2021/5/922胸前導聯心電圖為橫面心電向量環在各導聯軸上的投影2021/5/9236個胸前導聯記錄的心電圖圖形2021/5/924心電圖記錄病人平臥放松（預防肌肉震顫）連接肢體導聯電極及導線，并確定連接正確做記錄機的1mv信標記錄6個標準肢體導聯心電圖，每個導聯記錄3-4個心動周期記錄6個胸前導聯心電圖2021/5/925為什么每個導聯的心電圖都有其特征性圖形？QRS波的形成心電軸2021/5/926心電軸(meanQRSaxis)肢體導聯的QRS波群代表心室內除極波傳導的平均方向心室除極波運動方向面對該導聯記錄電極心室除極運動方向背離該導聯的記錄電極心室除極波的運動方向與該導聯的記錄電極成直角2021/5/927心電軸從額面觀察除極波在心室內傳播的總的方向稱為心電軸全部瞬間向量的綜合總時間內的平均電位空間概念2021/5/928心電軸示意圖2021/5/929正常心電軸的范圍2021/5/930正常心電軸示意圖2021/5/931心電軸右偏示意圖2021/5/932心電圖左偏示意圖2021/5/933為什么要關注心電軸？心電軸偏離的存在將提醒你注意尋找右室或左室肥厚的其他征象，此外，心電軸右偏可能提示有肺栓塞發生，而心電軸左偏可能反映存在傳導缺陷。2021/5/934胸前導聯的QRS波群形態決定于以下兩點：心室間的室間隔早于心室游離壁除極。除極波從左向右跨隔傳導正常心臟左室心肌壁比右室心肌壁肥厚，因此，左室比右室對心電圖圖形有更大的影響。V1和V2導聯面向右室，V3和V4面向室間隔，V5和V6面向左室

2021/5/935QRS波群形成2021/5/936QRS波群形態：第一階段2021/5/937QRS波群形態：第二階段2021/5/938QRS波群形態：第三階段2021/5/939胸前導聯QRS波群特征2021/5/940心電圖圖形循長軸轉位（rotation)順鐘向轉位逆鐘向轉位心電圖的轉位只提示心電位的轉位變化，并非都是心臟在解剖上轉位的結果，心電圖的順鐘向轉位常常是慢性肺部疾患的心電圖特征2021/5/941心電圖報告的組成描述+初步印象心電圖的描述應當按照一個相同的順序進行：基本心律傳導的間期心電軸描述QRS波群描述ST段和T波每報告一份心電圖，無論正常與否，都應該看所有這些表現2021/5/942重要的心電圖間期和參數PR間期

0.12-0.20sP波

時限≤0.12s,肢導振幅≤0.25mv，胸導振幅≤0.2mv

（ⅠⅡaVFV4-6直立，aVR倒置）QRS波群時限

0.06-0.10sQ波

正常見于aVR，常見于Ⅲ導聯（時限≤0.04s)；其他導聯振幅小于同導聯R波的1/4，時限<0.04s；V1不應有q波，但可呈QS型ST段

下移≤0.05mv；上抬：V1-2≤0.3mv，V3≤0.5mv，肢導及V4-6≤0.1mv心電軸

－30

°~＋90°正常電軸2021/5/943小結心房除極在前，心室在后。伴隨興奮過程的電變化形成了心電圖。心房的除極形成了P波心室的除極形成了QRS波群，QRS波群中的第一個向下的波稱為Q波，任何向上的波稱為R波，R波之后的向下的波為S波如果除極波面向導聯傳導，形成的波向上；除極波背離導聯傳導，形成的波向下。6個肢體導聯分別是I、II、III、AVR、AVL、AVF導聯，其在垂直方向上，從心臟的側面和足側觀察心臟，記錄心電圖。心電軸是從額面觀察心臟除極波傳導、擴布的平均方向，其結果可從I、II、III導聯的QRS波群的特點測定胸前導聯是在心臟的水平面，從心臟前和左側觀察心臟，V1面對右心室，V6面對左心室。間隔除極方向是從左到右。對于正常心臟，左室對心電圖的影響大于右室。2021/5/944編號：1姓名：謝巧云[心律]竇性[心率]111b/m[PR間期]0.16s[QRS時間]0.08s[QT時間]0.32s[心電圖發現]

竇性心律，.頻率>100次/分，<150次/分，PR間期>0.12S可見第3、4、5、10、12、18個心動周期為提前出現的形態基本正常的QRS波群，前有P波與之相關，P’R間期＞0.12s，其后代償間期不完全。可見第13個心動周期為提前出現的寬大畸形的QRS波，代償間期完全。V6的R波>2.5mv，V5-6ST段缺血性壓低≥0.05mv，R波為主導聯T波低平

[初步診斷及見解]1.竇性心動過速2.頻發房性早搏3.室性早搏4.左室肥大伴心肌勞損2021/5/945編號：17姓名：周宇星[心律]竇性[心率]62b/m